继发性肝癌

继发性肝癌即为转移性肝癌，能否进行介入治疗取决于肿瘤数量、位置、大小和病人身体状况，多数转移性肝癌可以进行介入治疗。介入治疗包括血管内介入和血管外介入，通常采取血管内介入。 多数转移性肝癌来源于消化道肿瘤，包括结肠、胰腺或胃等部位肿瘤。但转移性肝癌血供没有原发性肝癌丰富，所以栓塞治疗效果相对较差。此外，可以根据CT或者磁共振观察肿瘤血管活性决定。如果肿瘤血管不丰富，可以选择血管外介入治疗，包括局部微波或射频消融、氩氦刀冷冻治疗，也可以选择放射性粒子局部治疗。如果病人一般状况较差、肿瘤个数较多，减瘤治疗后可根据肿瘤基因检测、病理学特点选择联合化学治疗或者靶向药物。

如果发生继发性肝癌，首先治疗原发病，比如肠道肿瘤。如果在肝脏有局限性的转移而且病灶相对比较孤立，可以考虑手术治疗，部分病人也可以考虑介入或者射频治疗、微创治疗。 对于更多的病人来讲，手术治疗的机会很少。由于肝脏转移肿瘤不是一个部位，是多个部位，微创治疗有时候非常的局限。所以，在临床上更多采用综合治疗的办法，比如分子靶向治疗、保肝、对症支持治疗，才能使病人的生活质量有所提高、病人的自觉症状有所改善，从而能够延长病人的生存期，提高病人生活的水平。

继发性肝癌的预后通常根据原发病灶恶性程度进行判断，比如如果肝转移来自胃肠道，治愈机会相当大，无瘤生存期称为治愈。因为胃肠道肿瘤，乳腺肿瘤相对放化疗较敏感，而且恶性程度相对偏低，而肿瘤假如来源胰腺、肺或肝脏，胰腺肿瘤即使综合治疗，5年生存率也很低。所以一旦出现继发性胰腺癌肝癌，远期生存期会很差。 继发性肝癌分两种情况，一种相对预后较好，比如乳腺肝转移，结直肠肝转移预后都非常好。还有预后较差，比如肺癌转移到肝脏、胰腺转移到肝脏，相对预后较差。

继发性肝癌是肝脏外器官发生肿瘤转移到肝脏所产生的肝癌。门静脉系统收集消化系统各个器官流出的静脉血液。如果这些器官产生恶性肿瘤，癌细胞随着门静脉血流首先进入肝脏，产生肝转移。临床上常见肝转移有胃癌、结肠癌、胰腺癌等。临床上没有病毒性肝炎和肝硬化背景，甲胎蛋白不高，增强CT或核磁共振具有牛眼征等表现，则考虑转移型肝癌，需进一步进行胃镜、结肠镜等检查。其它部位恶性肿瘤也可能出现肝脏转移，如乳腺癌、泌尿生殖器等器官恶性肿瘤也可发生肝脏转移。 对肝脏肿瘤和其它相关部位进行相应影像学和血液学检查，结合病人临床表现可基本确定继发性肝癌。有些转移型肝癌肿瘤大小会明显大于原发灶肿瘤大小，提示继发性肝癌发展快于原发癌。而肝脏肿瘤活组织检查，病理检查或者是肝肿瘤切除术后病理检查结果为转移型肝癌诊断最确凿的证据。

肝内多发转移瘤，属于比较严重的情况。通常提示着肿瘤已经进入到晚期，且肝脏恶性肿瘤出现多发转移，亦提示肿瘤恶性程度较高、对治疗反应不佳。患者一般预后总体较差，但治疗效果亦存在较大差异。肝脏恶性肿瘤根据来源，可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，具体区别如下：1、原发性肝癌：可以表现为单发，也可以合并肝内的多发转移，通常不适合外科手术治疗，只能采取介入配合靶向或免疫治疗，患者也有可能获得长期的生存；2、继发性肝癌：也称为转移性肝癌，指肝脏之外器官的恶性肿瘤，通过血液、淋巴，或是直接侵犯，导致肝转移性的恶性肿瘤，通常表现为多发，而转移性肝癌，也提示着肿瘤进入到晚期阶段，除少数患者可以通过外科手术治疗，多数的转移性肝癌，需要进行全身的系统性治疗。

甲胎蛋白为原发性肝癌重要肿瘤标志物，若甲胎蛋白升高超过50mg/L，持续一月，或甲胎蛋白＞200μg/L，持续超过两月，即需高度怀疑肝脏恶性肿瘤，同时要行腹部CT或B超检查以辅助诊断。如甲胎蛋白浓度在50-200μg/L，持续超过两月，应视为肝癌疾病高危人群，在进行肝癌诊断同时，需排除妊娠、活动性肝炎、生殖细胞性肿瘤、继发性肝癌，以及少数消化肿瘤引起甲胎蛋白增高的疾病。 正常情况下，甲胎蛋白主要在胎儿或新生儿肝细胞中合成。由于肝癌属于未分化干细胞，也可大量合成甲胎蛋白。临床上，甲胎蛋白可作为肝癌特异性标志物。大数据统计，约80%的成年肝癌患者存在甲胎蛋白明显升高，因此，甲胎蛋白也可用于肝癌患者疗效观测。此外，约50%的成年男性生殖细胞肿瘤会出现异常增高，在其它胃肠道肿瘤，如胰腺癌，也有部分患者出现不同程度升高。成年人出现甲胎蛋白升高，常见于肝细胞被破坏后的再生性疾病，例如急慢性肝炎、重症胰腺炎恢复期、肝硬化以及原发性肝细胞癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。

继发性肝癌即转移性肝癌，多为消化道来源，如胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌等肿瘤转移到肝脏，其常见症状与原发灶症状大多相同，包括肝脏本身的症状与原发灶的症状。转移灶在CT上的表现相对明显，即牛眼征，外围增强，内圈为低密度影，此类患者大部分已经丧失手术机会，即使进行手术，其复发率也可能达到90%，此时患者需要先做新辅助化疗，待新辅助化疗有效果或转化治疗有效果后，再进行手术治疗。 结肠癌肝转移患者如果能够一期手术，同时肝脏转移灶也位于同一边肝脏时可以一起切除，即肝脏手术与结石肠癌手术一起进行，其治疗效果相对较好，复发率也相对较低。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。

继发性肝癌的治疗效果比原发性肝癌差，与二者本身的机理有关。原发性肝癌主要为肝动脉供血，常见的继发性肝癌为大肠癌转移到肝脏，并非动脉供血，因此转移性肝癌在动脉期血供不丰富，传统肝动脉途径的介入效果较差。 从病灶分布上，转移性肝癌、继发性肝癌病灶一般分布广泛，有时左右肝都存在，做介入时难精准地进行选择，效果也会打一定折扣。此外，继发性肝癌有较多其他治疗手段，如针对原发性肿瘤的全身药物治疗、放射治疗以及目前新型出现的药物治疗，均可以取得较好效果。