继发性癫痫

癫痫俗称羊角风，是小儿时期常见的一种慢性反复发作性的神经系统疾病，既往按照病因分为原发性和继发性两种。但是在2017年新的癫痫的病因分类当中，又把癫痫分为结构性、代谢性、遗传性、免疫性、感染性和原因不明的。原发性癫痫指找不到致病原因的癫痫，大多数癫痫跟遗传有关，因此叫特发性癫痫或隐源性癫痫或遗传性癫痫，但是随着医学发展，越来越多的病人找到了原因，所以原发性癫痫越来越少。 继发性癫痫发现的越来越多，继发性癫痫又叫症状性癫痫，一方面有很多继发原因，常见的一个是先天性脑发育畸形，如无脑回畸形、巨脑回、多小脑回畸形、灰质异位、脑穿通畸形、先天性脑积水还有胼胝体发育不全等，另外比较常见的是神经皮肤综合征。常见的如结节性硬化、神经纤维瘤等，当然原因很多，如代谢性疾病有苯丙酮尿症、高氨血症等。另外比较常见的原因就是围产期损伤，如窒息、产伤、颅内出血也是常见癫痫的原因。

继发性癫痫又称症状性癫痫，指继发于其他疾病的癫痫，属于该疾病的一种症状。如多种脑病及某些脑外躯体性疾病，如先天性和发育性疾病、外伤、感染、肿瘤、代谢障碍等，均可能引起继发性癫痫发作。发作间多呈现神经或精神征象，如意识丧失、抽搐等，自婴儿或儿童期发病者可能会伴有智能发育障碍。继发性癫痫和原发性癫痫往往难以鉴别，可通过脑电图、24时动态脑电图、视频脑电图、脑磁图及生化检查等进行鉴别诊断。继发性癫痫需根据癫痫的发作类型、患者年龄等情况常规应用抗癫痫药物，终止癫痫发作，如给予脑保护、改善脑神经营养的药物等。同时，需注意处理原发疾病，必要时采取手术治疗，以改善、减少或终止癫痫发作。除及时治疗外，日常生活中，癫痫发作时让患者保持平卧位，头偏向一侧，解开领口，保持呼吸道通畅。饮食宜清淡、易消化，多食维生素含量高的蔬菜、水果，不宜暴饮暴食。另外，要尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如游泳、登山、开车等，不可单独在河边、炉火旁活动等。

继发性癫痫和原发性癫痫往往难以鉴别，原发性癫痫在间歇期并无异常，继发性癫痫往往伴有躯体体征和症状。除需观察患者体征外，癫痫患者的脑电图多数有异常发现。所以，对于继发性癫痫的诊断需慎重，具体检查方法如下： 1、脑电图：可判断癫痫类型及病因、部位，是确诊癫痫最常用的检查方法； 2、24小时动态脑电图：可24小时不间断描记病人脑波变化情况，提高癫痫的确诊率； 3、视频脑电图：把脑电描记与电视录像同步，根据发作表现与脑电波的关系，确诊癫痫及分型； 4、脑磁图：脑磁图可将获得的癲痫发作时大脑皮层产生的异常电活动转换成脑磁曲线图，与核磁或CT等解剖影像信息叠加，形成脑功能解剖学定位，准确地反映出癲痫病人脑功能瞬时变化状态，用于癫痫的诊断及定位； 5、血生化检查：血糖、血钙、血镁等。

脑囊虫病症状较复杂，疾病侵犯大脑不同部位可出现不同症状。常见症状为癫痫发作，为继发性癫痫，可表现为头痛、恶心、呕吐，以及肢体瘫痪、神经衰弱、失眠、记忆力减退等症状，甚至可出现痴呆表现。此外，脑囊虫病引起脊髓损害时，可出现脑积水、颅压增高、视物不清，甚至黑蒙、视乳头水肿等。因此，脑囊虫病临床表现较复杂，可出现多种中枢神经系统症状。

颞叶癫痫的原因有两大部分，是否遗传具体如下： 1、继发性癫痫，继发在血管病、炎症、肿瘤、外伤等，继发性是后天造成不会遗传； 2、先天性、家族性颞叶性癫痫，因为是常染色体显性遗传，会遗传给下一代，外显率达60%。所以对于颞叶癫痫表现可以提前预知，也可以通过染色体的检测知道是否存在家族性叶癫痫危险。如果有这种风险，可以及时进行染色体检查或者终止妊娠，可以避免家族性颞叶癫痫的发生。

脑梗后抽搐，通常不是临终的症状，而是脑梗本身脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起的一种临床的症状和表现。部分脑梗塞病人，会出现抽搐，抽搐不一定影响预后。不同的梗塞部位，会有不同的临床症状。部分患者可能是偏瘫、手麻，部分患者可能是口角歪斜，部分患者是出现意识障碍等。如果梗塞面积大，或者梗塞的部位影响，可能出现抽搐，表现为单侧肢体抽搐，或者出现意志丧失、全身抽搐，通常都是因为脑细胞的异常放电引起。如果出现意识障碍、全身的大抽搐，可能发生继发性癫痫，需要使用抗癫痫药物。如卡马西平、丙戊酸钠，药物抑制脑细胞放电，改减少抽搐的发生，改善症状、改善预后。

脑溢血的并发症包括近期并发症和远期并发症，近期并发症如下：一、感染。如发生肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染；二、应激性溃疡。应激性溃疡可导致上消化道出血；三、术后再出血；四、术后脑水肿；五、继发性癫痫；六、电解质及酸碱平衡紊乱；七、中枢性高热；八、脑心综合征；九、下肢静脉血栓形成或者肺栓塞、脑栓塞等。远期并发症有：一、脑溢血，可遗留下不同程度的后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；二、术后脑出血，脑脊液漏，脑脊液循环障碍；三、血管性痴呆、卒中后抑郁、情感障碍、睡眠障碍等；四、可再发脑出血和出现其他部位的脑出血；五、在病情的进展中可随时再发癫痫，以上就是脑溢血的并发症。

脑肿瘤造成的癫痫属于继发性癫痫，神经外科手术切除是唯一的治疗办法。 单纯脑肿瘤也需要手术治疗，但肿瘤继发癫痫手术切除范围和单纯肿瘤不同，切除需考虑两方面问题，即肿瘤性质，如良性肿瘤可能无需扩大切除，恶性肿瘤需要扩大切除。还需考虑癫痫灶的范围。肿瘤本身不会造成癫痫，肿瘤刺激周围相对正常的脑组织产生癫痫灶，所以需考虑癫痫灶的范围。

脑出血患者术后半年抽搐，常见处理措施如下：1、应用抗癫痫药物：上述情况通常属于继发性癫痫表现，规范的抗癫痫药物应用比较重要；2、复查：如果在0.5年左右，癫痫仍没有得到较好的控制，需要到医院进行复查。复查内容包括抗癫痫药物的血药浓度测定、影像学评估。患者需明确脑部情况，例如有无大面积的缺血表现，有无脑积水的表现，均对癫痫的发生，或者癫痫持续的情况会有影响，例如原来没有脑积水，以后出现脑积水，上述情况需要做进一步的手术治疗。如果影像学评估没有较大变化，抽搐0.5年后发生癫痫频率较高，需要考虑调整抗癫痫药物。抗癫痫药物较多，每种癫痫发作形式相对应的药物不完全相同，需神经科的医生根据情况做调整。如果血压浓度达不到标准，可能需要增加抗癫痫药物的使用。

脑中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风主要为蛛网膜下腔出血和脑出血。蛛网膜下腔出血的患者若血吸收将不遗留任何后遗症；而脑出血患者因其出血部位不同和脑梗塞部位不同，将出现不同症状的后遗症。在临床上，脑梗塞不同部位对应其不同症状，如患者额叶梗塞，可能会出现偏瘫及癫痫症。但是如果患者颞叶梗塞，可出现认知功能障碍及继发性癫痫，甚至可出现混合性失语等神经功能缺损症状。而小脑部位梗塞可出现平衡失调，如头晕、行走不稳等神经功能缺损症状。若脑干梗塞可出现偏瘫以及吞咽困难等神经功能缺损症状。而内囊梗塞会出现三偏征，即梗死部位不同，表现其神经功能缺损症状不同。 若患者年轻，可恢复良好，不会留下后遗症。而脑中风后遗症与患者发病年龄及合并基础病有关，如高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压病等。因此控制好基础病，在一程度能减少中风发生率。