继发性癫痫

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
继发性癫痫多数情况下是部分性癫痫，当然目前的观点有一部分颅内有病变的继发性癫痫也可以表现全面性的发作，两者概念现在也是越来越模糊了，比如以前LGS认为是一个全面性的癫痫，主要是全面性的发作强直。现在也有病例，发现一个局灶性的改变也可以导致全面性发作。所以继发性癫痫的用药方面主要是部分癫痫药，全面性癫痫药也会有效。所以用药方面还是根据发作类型，只要是没有特殊的一些禁忌，比如肌痉挛、失张力等等，卡马西平、苯妥英钠这些不能用，一般的部位性和全面性都可以用于继发性癫痫。

创伤性蛛网膜下腔出血的后遗症包括： 1、再出血：是蛛网膜下腔出血的急性严重并发症，入院时昏迷高龄女性，收缩压超过170mmHg的患者再出血的风险较大； 2、脑血管痉挛：约20%-30%的患者会出现脑血管痉挛，是死亡和致残的重要原因； 3、脑积水：约15%-20%的患者会发生急性梗阻性脑积水，一般脑积水发生于出血后1周内； 4、继发性癫痫：俗称羊癫疯。

继发性癫痫发作次数较难判断，所有癫痫发作均不可预测。但继发性癫痫发作频率，可由1年1次或数年1次，至每个月数次、每周发作，甚至每天发作数次。临床总结显示，癫痫发作频率与原发性及继发性无明显关系。继发性癫痫可长时间不发作，如外伤后5-10年未发作，但5-10年后可发生癫痫。此外局灶性皮质发育不良性癫痫，属严重自限性疾病，其发作次数可非常多，1天十几次或几十次不等。

癫痫初犯，主要是继发性癫痫，亦称为症状性癫痫，常见于以下原因：1、脑炎：由中枢神经系统感染引起，根据病原体不同可分为一般感染和特殊感染。一般感染包括常见的病毒或细菌，如单纯疱疹病毒、脑膜炎双球菌等，特殊感染包括结核菌、隐球菌、梅毒、免疫缺陷病毒、新型冠状病毒等，均可导致脑炎而出现癫痫症状；2、脑血管病：无论是脑梗死还是脑出血，当影响大脑皮层神经元的放电活动，均可导致癫痫症状。特殊脑血管病包括动静脉畸形、动脉瘤等结构改变，亦可导致癫痫症状；3、颅脑疾病：如颅脑外伤或颅脑肿瘤等，可出现癫痫表现；4、慢性神经系统变性性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病中晚期，亦可出现癫痫表现；5、遗传代谢因素：包括常见的糖尿病，无论是血糖过高或过低，均可导致癫痫发作；6、免疫风湿系统疾病：如系统性红斑狼疮、低钠血症、电解质紊乱、代谢障碍等，可导致大脑皮层功能异常，均可出现癫痫症状。

癫痫患者的遗传与继发性原因相关。临床一些常染色体显性疾病，比如结节硬化归为一种常染色体显性遗传病，属于遗传性疾病，但并不属于外科手术禁忌的类别，可以通过手术治疗。针对遗传病的确诊，注意考虑遗传基因的检查。随着科学技术的发展，患者可进行遗传基因的相关检查，确定患有遗传性疾病的可能性，从根本上明确基因病的属性范围。

儿童癫痫能治愈，但并非全部均可治愈。儿童癫痫预后比成人好，能否治愈与癫痫类型以及病因有关。癫痫发作类型从病因分为原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。原发性癫痫大部分与遗传有关，经过正规抗癫痫药物治疗2-4年，然后逐渐减量到停药，不再发作，大部分均能够达到治愈。 继发性癫痫当中，部分经过去除病因治疗，如占位、血管问题经过手术治疗，同时结合药物正规治疗，也能够达到治愈。约20%-30%左右癫痫病因不明，或药物疗效不好，属于难治性癫痫，无法治愈；如婴儿痉挛症较难控制，需要几种药物，也达不到完全控制，部分需要终身服药。

小儿癫痫为一类病因复杂的神经系统综合征，可分谓原发性和继发性癫痫，具体情况如下： 1、原发性：主要与遗传有关； 2、继发性：指患儿生长过程中，意外原因导致脑结构或脑功能损伤，诱发神经系统异常放电，如先天性脑发育畸形、遗传代谢性疾病、内分泌疾病、颅脑损伤、颅内肿瘤压迫、中毒性脑病等。

颞叶癫痫分类如下： 1、病因学分类：原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫，原发性癫痫可能和遗传因素相关，继发性癫痫继发于颞叶肿瘤、海马硬化、颞叶血管畸形等，隐源性癫痫虽没有家族遗传因素，但也没有找到继发原因，可能目前医学水平有限或就诊医院条件有限，不能查出病因，叫做隐源性癫痫； 2、根据部位分类：颞极型、颞叶内侧型、颞叶外侧型、颞叶内外侧型，有时外加附加型，按部位的分类方法对于癫痫患者的治疗，尤其是颞叶癫痫手术治疗非常有价值。颞叶癫痫目前认为手术比较有效，后者分类方法是目前最先进和最有价值的一种分类方法。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

脑外伤一年之后可以继发癫痫，癫痫发作与受伤部位和早期是否发作有关，越早发生癫痫，晚期癫痫发生率越高，越晚发生癫痫，发生癫痫率越低。如果癫痫发作频繁，一个月发作5-6次以上，需要用药物治疗。如果一个月只发生一次，而且不是很严重，可以继续观察。如果发作严重，像昏迷、全身性大发作，要注意预防窒息，尽快到达医院治疗。 颅脑外伤之后继发性癫痫有全身性多处发作，表现昏迷、癫痫大发作、四肢抽搐、口吐白沫；局灶性发作像肢体、上肢、下肢发作；精神运动性发作不是很明显。发作癫痫大部分可药物处理，必要时经神经外科治疗。