继发性癫痫

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
继发性癫痫的病因有好多种：一、脑皮层的发育障碍；二、颅内肿瘤；三、颅脑外伤；四、开颅手术；五、中枢神经系统的感染比如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎；六、脑血管疾病比如脑血管畸形；七、寄生虫感染比如脑囊虫病；八、遗传代谢性疾病；九、神经变性疾病；十、缺血缺氧性脑病或者一氧化碳中毒性脑病；十一、其他疾病比如红斑狼疮等。总之原因非常的复杂和多样。

癫痫小发作是癫痫发作的类型之一，主要表现为意识短暂性丧失，以及语言、动作突然终止。如讲话时突然中断，或行走过程中突然止步、发呆，手中筷子突然掉落等，以上属于较典型的癫痫小发作状态。发作时间较短，一般持续十余秒，甚至数秒钟，患者恢复后，对刚发生的事件没有回忆。癫痫小发作有一定危险性，如驾驶中，或水塘边行走时发作，可能发生危险。但相对于癫痫大发作，其危险性较小。一般明确病因后，需针对病因进行治疗，且首选药物治疗，药物治疗效果欠佳时，可联合用药治疗，即同时服用多种药物进行治疗。对于继发性癫痫，如存在肿瘤占位或瘢痕灶，且通过磁共振检查明确诊断，需积极进行手术治疗。

老年人手抖常见原因如下： 1、如果是从慢性单只手抖逐渐发展为双侧手抖，同时合并有头部抖动，这时要考虑特发性震颤。一般还会有家族史，比如兄弟姐妹或者父母也有类似症状； 2、如果手抖同时伴有肌张力增高，运动缓慢、面具脸等，需要考虑到帕金森病以及帕金森综合征； 3、如果是突发性手部震颤，同时伴有其它症状，比如语言不清等，这时要考虑有没有继发性癫痫的可能性； 4、由于老年人引起的癫痫以继发性为多，需要进一步考虑有无急性脑血管病，比如缺血等； 5、血压异常，血糖过高过低都可以导致类似症状； 6、其它的内科疾病，比如甲状腺功能亢进，或肝性脑病等也可以出现手抖，但多数都为双侧的震颤。

病毒性脑炎的急性期、恢复期以及后遗症期都可以出现癫痫发作，分别称为急性症状性发作及病毒性脑炎后继发性癫痫。病毒性脑炎的急性期，皮质静脉和动脉血栓形成脑水肿，病原体的毒素和代谢产物的积累均能影响神经细胞膜的稳定性，而成为导致癫痫发作的病因。病毒性脑炎引起的癫痫比其它原因引起的癫痫治疗要困难和复杂。所以病毒性脑炎一定要坚持长期、彻底的治疗，尽量减轻脑损伤程度，以减少癫痫的发生。另外癫痫发作有一定诱因，发热是一个很常见的诱发因素，发热可引起大脑皮层神经元的过度放电，诱发癫痫发作。再一个是情绪，情绪激动会引起大脑神经兴奋和意识失调，也是导致癫痫发作的一个诱发原因。所以要积极锻炼身体、提高免疫力、避免感冒。另外要控制自己的情绪，尽量不要情绪失控，可以减少癫痫的发作。

继发性癫痫是否能通过手术治疗得到根治，需结合患者具体情况进行判断，具体如下： 1、对于由肿瘤、血管瘤或者脑部皮质发育不良引起的癫痫，临床手术治疗效果较好，治愈率达到80%-90%以上； 2、对于脑外伤后脑部较大范围损伤、脑炎后颅内较多病灶、部分老年患者的多发性腔梗或脑梗引起的癫痫，采取手术治疗效果可能较差，而且容易引起严重功能损失，建议患者谨慎考虑手术治疗。

继发性癫痫如果经尝试，使用多种药物治疗均无法控制发作，且通过神经内科医生评估，患者可选择手术干预治疗。但是手术之前，需要明确患者发病原因，对于脑肿瘤、血管瘤原因引起的癫痫，则必须通过手术治疗；由于脑炎、脑出血、外伤等引起的继发性癫痫，手术治疗则相对困难，效果不理想，需要经过综合评估才能决定；对于发作次数不多，但是伤害性较大，严重影响患者生活质量的继发性癫痫亦可选择手术干预。

继发性癫痫患者发作时表现为在不同时间段出现突然及反复性的意识丧失、倒地、四肢抽搐等症状。部分患者症状表现不明显，仅短暂的意识丧失或手脚发麻、胃气上升、胆怯等现象。依据继发性癫痫的临床表现可以分为大发作和小发作。癫痫发作的主要危害包括意识丧失倒地引起自身外伤；长期的癫痫发作造成患者精神障碍、心理及智力方面的损害，由于癫痫长期发作导致患者性格内向孤僻及出现攻击行为。

继发性癫痫病因较多，患者除需及时治疗外，日常良好的生活护理也可以减少癫痫的发作次数。因此，癫痫患者日常需要注意以下事项： 1、癫痫发作时让患者保持平卧位，头偏向一侧，解开领口，保持呼吸道通畅； 2、癫痫发作时不可挤压患者肢体，以防止脱臼或者骨折； 3、发作停止后，让患者头偏向一侧，充分卧床休息； 4、饮食宜清淡、易消化，多食维生素含量高的蔬菜、水果，不宜暴饮暴食； 5、生活规律，不可熬夜、过于疲劳，可适当从事轻体力劳动，适当运动； 6、尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如游泳、登山、开车等，不可单独在河边、炉火旁活动； 7、避免紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，家庭成员应给予关照、帮助，对患者心理进行疏导； 8、遵医嘱服药，若出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗。

继发性癫痫一般均有明确诱因即原发疾病，如外伤、缺氧、中毒等，患者可考虑做头颅核磁、CT、同位素脑扫描或脑血管造影等检查。其治疗除常规对症选择抗癫痫药，终止其发作以外，可给予患者脑保护、改善脑神经营养的药物，但需多加注意原发疾病的处理，可进一步检查头颅的影像学，必要时采取手术办法治疗，达到改善、减少或者终止癫痫发作的目的。抗癫痫药物的选择要根据发作类型、副作用大小、价格、患者年龄等多种因素来决定。