结节病

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。

肺结节包括良性结节、恶性结节，90%以上肺结节属于良性病变。通过CT广泛早筛体检发现，肺结节发生率逐渐升高，但多为良性，部分患者为病原体感染。如感染结核、金葡菌、克雷伯杆菌或真菌后，即使炎症痊愈也会在肺部留下不同程度的纤维化、钙化结节病灶。如患者无明显不适，定期随诊即可，如半年或1年进行一次CT检查，无需特殊处理。 恶性结节常见于肺癌或其他部位的肿瘤转移，如肠癌的肺转移。但不同的结节大小导致肺癌的概率不同。通常结节直径小于5mm时，肺癌的概率为1%；直径为5-10mm的结节，肺癌发生率在5%以下；大于10mm的结节，肺癌可能性在10%-25%。因此，出现肺癌结节需要动态观察。如果结节生长较快且患者存在高危因素，如老年吸烟患者、有家族史的患者，则需要进行穿刺活检或PET-CT检查。若为肺癌则要及早进行手术干预，根据手术情况决定后续是否需要放化疗等辅助治疗。

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

右上肺结节高密度影是临床影像学上专业术语，表示肺内出现高于正常肺组织密度的结节样区域。肺结节高密度有良性、恶性疾病之分，实质性结节病灶里面高密度，可能是钙化灶也可能是纤维结节，通俗结节里面有陈旧愈合病灶，对磨玻璃结节，病灶里面高密度影可能是癌细胞，也可能是血管，需要根据具体情况结合判断。总而言之，老百姓看CT报告不可拘于CT征象描述词，专业术语需由专业医务人员判断，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议，如下所示： 1、比如诊断意见上写着右肺结节建议年度复查，即说明结节为良性病灶，一年复查一次即可； 2、比如报告上写着右肺结节建议穿刺活检，或纤维支气管镜检查，即说明结节有恶性可能性，需要进一步结合其它检查确定； 3、报告上写右肺结节建议抗炎治疗后复查，即说明结节是炎症性结节，需要抗炎治疗后再判定； 4、如果结节缩小，即说明结节是炎性结节，如果结节增大即是恶性病变，需要外科处理。

有肺结节的患者，干咳不一定是肺癌，因为肺结节与干咳间并没有必然相关性，与肺癌更没有相关性。肺癌可以表现为肺结节，亦可表现为干咳，但有肺结节和干咳并不一定是肺癌。目前肺结节检出率较高，大部分肺结节仍以良性为主，恶性结节少见。肺结节病人往往自觉无明显不适症状，而干咳病人往往提示气道或肺上已出现明显病变，如支气管炎、咳嗽变异性哮喘等均可出现干咳。但不管是咳嗽性变异性哮喘还是支气管炎，均为良性肺部病变和气道病变，并不是肺结节，更不是肺癌。所以有肺结节且伴干咳病人，不一定是肺癌，不要惊慌，亦无需过于担心，需到正规医院咨询相关医生，从而明确疾病诊断，而不是自行诊断，以免耽误病情。同时出现肺结节和干咳后，亦不能掉以轻心，需定期随访观察结节是否出现恶变和咳嗽症状是否加重。

甲状腺结节病变是否要紧需要视情况而定，甲状腺结节多数是良性结节，可以到医院做B超明确甲状腺分级，常见分析如下：1、1-3级结节：如果范围不大，只有1-2cm，可以不进行处理，仅需定期临床随访，过0.5-1年做B超观测即可；2、4-5级结节：如果结节较小，也可以进行密切随访。但是达到4b、4c或者5级结节时，结节较大，建议做积极治疗，因为此时甲状腺癌的可能性较大。不是每个结节都不要紧，当甲状腺结节达到4-5级有恶变可能，恶变几率随着级别升高而升高。此时要进行临床干预，不能任其发展，需要密切随访，必要时进行手术治疗。

淋巴结节病属于自身免疫性疾病，全身多处淋巴结都会有所累及，通常治疗如下：1、系统性激素治疗：如糖皮质激素经过相应流程的治疗，大概有75%淋巴结节病的淋巴肿大，以及纤维化等情况，均能够得到合理的治疗；2、中医治疗：通常25%的患者对于激素治疗并不敏感，可以采用中医祛痰湿的中成药进行治疗，需要有经验的医生进行诊治和辨别。结节肿大可广泛存在于全身淋巴结当中，主要以颈部和腹股沟为主，治疗方式多数采用尝试性的激素治疗，获得抑制免疫的制剂进行治疗。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

双肺多发结节首先要考虑是什么性质，若是肿瘤性质，肯定比较严重，通常是别处肿瘤转移到肺内，会出现多发结节。肺癌本身出现多发情况比较少，通常是转移癌，这种肯定比较重。还有一种结核有多发粟粒样大小不等的结节，只要诊断明确，没有特别多的并发症，基本按规律治疗疗效肯定比较好。 但是基础病较多，如糖尿病、年老、免疫力低这种可能也比较危险的。还有一种感染类，基本上很少提示多发结节。比较特殊的真菌感染，需到医院治疗，相对也比较严重。还有少见结节病或者自身免疫病，也会以肺部结节形式出现，对症治疗即可。