结节病

甲状腺结节是甲状腺内的肿块或者肿物，是临床中高发的常见疾病。有资料统计，女性患者更容易出现甲状腺结节，一般是男性的4倍左右。50岁以上的病人，可以摸到甲状腺结节的占5%左右。随着生活质量的提高，常规体检的普及，高频超声的应用，50%的人群都会发现有甲状腺结节，发生率较高，但是多数结节是良性的，只有不到5%的病人有恶性可能和风险，多数甲状腺结节病人不需要处理。 目前良性结节是否会恶变成甲状腺癌，还没有循证医学依据，所以不要过度恐惧和担心。临床中很多疾病都可以表现为甲状腺结节，最常见的良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、滤泡性肿瘤或甲状腺腺瘤，这些都可以表现为甲状结节，患者多数情况下没有任何症状，通过常规体检发现，只有这些结节到达一定程度，如较大的情况下才会压迫气管，引起不适症状，这时病人才会发现。 实际上得了甲状腺结节的病人不要过度焦虑或紧张，到正规医院做相应检查，听取专科医生的意见，得到相对正确和正规的治疗即可。

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。

气道球囊扩张术在临床上对于呼吸科介入治疗非常常用，指征如下： 1、气管、支气管结核性狭窄：临床上随着结核病发病率逐渐上升，肺结核患者逐渐增多。肺结核后期由于结核菌的破坏作用，使气道瘢痕性挛缩，导致气道狭窄，为了改善患者呼吸功能，需进行气道狭窄治疗； 2、医源性气道狭窄：如气管切开、气管插管后或肺部肿瘤经过放射治疗后，肺部手术如肺移植、袖状切除和气管切除术后，导致气管良性狭窄； 3、炎症性疾病累及气道：最常见的如肺部结节病、WEGNER肉芽肿； 4、外伤后气道狭窄：如患者车祸或坠落伤导致肺部创伤后引起外伤性气道狭窄； 5、先天性气道狭窄：最常见于婴幼儿时期； 6、辅助支架或其它介入器具置入：如患者气道狭窄后需放置支架，放置支架前需要将狭窄气管、气道进行扩张； 7、恶性气道狭窄：如肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤引起气管外压性、内生性或混合性气道狭窄，需进行扩张气道，有利于支架置入。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。

引起肺部结节的原因很多，有良性肿瘤，比如腺瘤、疤痕病灶、早期肺癌等。如果结节已经存在20年，一直没有变化，多考虑没有问题。有的肿瘤生长缓慢，大概生长期为130天，几个月可能就会发生变化。但20年没变化，多考虑为前期感染以后留下的疤痕性病灶，病灶可能终生不会发生变化。 这样的结节不需要担心，也不需要治疗，比如做手术有疤痕性病灶，得过肺炎的肺部也可出现小结节病灶，对人体没有任何伤害，也没有任何的治疗价值，患者不需要担心，只要病灶不变化即可。

右上肺结节高密度影是临床影像学上专业术语，表示肺内出现高于正常肺组织密度的结节样区域。肺结节高密度有良性、恶性疾病之分，实质性结节病灶里面高密度，可能是钙化灶也可能是纤维结节，通俗结节里面有陈旧愈合病灶，对磨玻璃结节，病灶里面高密度影可能是癌细胞，也可能是血管，需要根据具体情况结合判断。总而言之，老百姓看CT报告不可拘于CT征象描述词，专业术语需由专业医务人员判断，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议，如下所示： 1、比如诊断意见上写着右肺结节建议年度复查，即说明结节为良性病灶，一年复查一次即可； 2、比如报告上写着右肺结节建议穿刺活检，或纤维支气管镜检查，即说明结节有恶性可能性，需要进一步结合其它检查确定； 3、报告上写右肺结节建议抗炎治疗后复查，即说明结节是炎症性结节，需要抗炎治疗后再判定； 4、如果结节缩小，即说明结节是炎性结节，如果结节增大即是恶性病变，需要外科处理。

肺结节病是CT扫描时，发现肺内以结节样增生为表现的病变。性质上分析，肺结节病属于良性疾病，并不是肺癌，甚至肺结节病与肺结节也不是同一疾病。肺结节病在CT上通常表现为纵隔、肺门多发的肿大淋巴结，多数肺结节病的病变局限在纵隔、肺门，也有少数患者会在肺内也表现为增生的结节样病灶。肺结节病本质上是因自身免疫功能过强，引起炎性细胞增生，尤其是淋巴细胞、巨噬细胞增生。肺结节病与肺癌或肺恶性结节差距较大，两者是不同疾病，肺结节病的确诊大多依靠病理学诊断，尤其是气管镜下或CT引导下的肿大淋巴结穿刺活检，通过最终病理诊断以确定是否为肺结节病。肺结节病的治疗也与恶性肿瘤不同，一般不需要外科手术切除，患者通过足疗程、足够剂量的激素治疗，可以达到治愈效果。

淋巴结节病属于自身免疫性疾病，全身多处淋巴结都会有所累及，通常治疗如下：1、系统性激素治疗：如糖皮质激素经过相应流程的治疗，大概有75%淋巴结节病的淋巴肿大，以及纤维化等情况，均能够得到合理的治疗；2、中医治疗：通常25%的患者对于激素治疗并不敏感，可以采用中医祛痰湿的中成药进行治疗，需要有经验的医生进行诊治和辨别。结节肿大可广泛存在于全身淋巴结当中，主要以颈部和腹股沟为主，治疗方式多数采用尝试性的激素治疗，获得抑制免疫的制剂进行治疗。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。