结节病

影像学上肺结节一般指3cm以下的阴影，在辨别时需观察结节的大小，如果结节小于7mm，良性的可能性很大；如果结节超过1cm，要明确结节是良性还是恶性。如果观察结节在长大或实变的范围也在增大，或出现分叶状，或边缘不齐，则很可能是恶性的，这时就比较严重，要尽早去医院进行治疗。 而肺结节最担心的就是恶性肿瘤，在早期时，可能会出现小的结节，慢慢长大。其次，为炎性病变，如结节病、肉芽肿性。再次，可为血管病变或先天错构瘤。

泌乳素是由垂体所分泌的物质，其最大作用是促进乳汁形成，泌乳素偏高或偏低对人体的危害都非常大。泌乳素低的原因主要有以下几个方面： 1、体内有垂体泌乳素瘤或者其它垂体肿瘤的增生等； 2、患有原发性甲状腺、性腺功能减退或者重症甲状腺功能亢进症等多种疾病； 3、患有下丘脑神经胶质瘤、结节病、青春期闭经等； 4、患有乳腺癌、肾癌、肺癌等，可造成异位泌乳素分泌综合征； 5、慢性肾功能衰竭可导致泌乳素偏低； 6、胸腔手术、胸壁受伤或者带状疱疹等疾病，也容易造成泌乳素偏低。 当体内泌乳素分泌减少，容易出现月经紊乱的情况，此时要注意看垂体功能是否有减退。如果女性泌乳素低还有可能影响到促性腺激素、促甲状腺激素等情况，导致其在体内的含量缺乏。总之，造成泌乳素低的原因比较多，而且对身体的影响也较大，所以当患者发现自己有泌乳素偏低的症状后，要及时进行进一步检查以快速明确病因，从而得以诊治。

肺部做CT发现胸膜结节之后，大部分首先考虑胸膜局限性增厚，往往是脏层胸膜或壁层胸膜炎，持续摩擦引起胸膜局限性增厚，导致结节样改变。导致胸膜结节发病病因比较多，不一定都是癌症，比如肺炎、肺结核后也会引起胸膜结节。 一般可行CT平扫或增强CT检查结节，有必要时还可以考虑做胸腔镜下胸膜结节活检，明确结节病理性质是炎症、结核还是肿瘤。大部分结节是良性，小部分可能是癌症性或者癌症所致，故并不全都是癌症。患者可以进一步做肺部CT、胸腔镜检查，或者CT定位下结节穿刺活检，明确是不是癌症。

乳腺结节患者转化成癌症的表现形式有以下几点：1、结节体积在短时间内逐渐增加：体积增大通常属于细胞活跃的表现，而癌细胞的活跃程度较高，所以病灶在短时间内体积明显增大，要考虑到癌变的可能性；2、结节的性质发生改变：如伴有疼痛、边界不清、回声不均匀等，通常提示良性结节可能发生癌变。一般良性结节病情比较稳定，进展为恶性结节的可能性相对较小，但是前者上述性质出现异常，此时要考虑癌变的可能。比如结节有毛刺征、血流信号丰富，以及有明显的钙化灶，更表明癌性结节在进一步的发展过程中。因为癌细胞血流信号比较丰富，大量的钙化灶是由于癌细胞不停增殖以及病变扩散所致。边界毛刺征伴有组织侵犯，是癌细胞造成组织浸润的表现形式。如果乳腺结节通过上述检查，考虑是恶性肿瘤，一定要及时进行手术或者穿刺检查，明确性质。避免恶性肿瘤造成全身转移，带来严重的并发症。

乳房B超采用的分类方法是乳腺影像报告和数据系统，主要分为6类。乳房B超BI-RADS3类可能是良性病灶，恶性几率＜2%，具体需结合彩超、钼靶、磁共振等检查进行判断。 1cm以内的3类结节建议观察，较大结节需根据情况考虑是否手术。临床上为更好地诊治患者，更直观地分析患者乳腺病变的情况，不论是进行乳腺的超声检查还是钼靶检查，医生都会结合结节病变的大小、形态、内部结构、软硬程度、与周围组织粘连的情况以及淋巴结肿大情况进行整体判断，通常需进行3-6个月的随访。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
中医治疗甲状腺结节病有一定的治疗效果，但不能达到完全缓解的作用，且不宜进行长期的治疗。甲状腺结节主要是由于遗传因素、饮食因素、环境因素，以及女性甲状腺功能的紊乱所导致。 甲状腺结节体积较小时为良性的可能性较大，仅需定期的随访和复查即可，时间一般在3-6个月左右。 甲状腺结节体积较大、增长迅速，且行甲状腺彩超检查发现其钙化明显或周围界限不清时，则其有恶变的可能。宜进一步行甲状腺结节穿刺、活检病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的手术治疗。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿结节病有可能会长不高。小儿结节病属于风湿免疫系统疾病，结节病是一种上皮细胞肉芽肿的炎症性疾病，一般是呈非干酪样坏死。主要是出现发绀、呼吸困难、乏力等，而且会导致免疫功能的进行性下降，从而出现反复感染，就会影响孩子的生长发育，所以就可能会出现长不高的情况。

类风湿因子是类风湿关节炎的分类标准之一，但并非唯一标准，不具有特异性。也可作为血清阴性脊柱关节病的区分标准，类风湿因子与其他蛋白、半抗原有交叉反应，病后半年才产生持续高效价类风湿因子。 部分类风湿关节炎患者测不出IgM类风湿因子，需进一步检查IgG类风湿因子和IgA类风湿因子，类风湿因子效价越高，对类风湿关节炎诊断特异性越高。 但类风湿因子也可出现在其他自身免疫性疾病及感染性疾病方面，如细菌性心内膜炎、结核等。 另外，非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病等也可出现类风湿因子阳性情况。

肺部结节＜10mm为小结节，肺部结节＞10mm为大结节，大结节比小结节危险性高，但是否属于肺癌不以结节大小进行判断，而以结节性质及结节病理切片报告判断。 因此，肺部有8mm结节不一定为癌症，也不能以肺部结节大小判断疾病严重程度。 如肺腺癌可能是一个小结节，但已经伴有纵隔淋巴结转移。肺部结节如果未进行组织学检查，CT检查只能进行初步判断，如果形状规则、边缘清楚，良性疾病可能性大。 反之，形态不规则、边缘不清楚，甚至有毛刺，需要警惕恶性可能，还需要观察结节生长速度，如果结节越来越大，且迅速增大，需要注意恶变可能。 如果结节大小基本不变或生长缓慢，良性病变的概率较大。同时还可以结合其它检查，如肿瘤标志物，癌胚抗原CA125、CA19-9等，如果发现明显升高，需要注意排除癌症。 如果是高危人群，需进一步检查，可以选择增强CT或PET-CT检查。在专科力量较强的医院，对8mm小结节可以直接穿刺确诊。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。