结节病

结节病属于全身疾病，但常以肺部结节病较为多见，CT表现如下： 1、主要特征性表现为肺门及纵隔淋巴结呈对称性肿大，大小为1-3cm，部分患者可类似土豆大小； 2、肿大淋巴结密度均匀，边界清晰，存在周围脂肪界面； 3、结节病除纵隔及肺门淋巴结增大后，患者还可存在肺内病变，一般可在双肺伴有结节或块影，结节大小不等，数量不同； 4、肺叶若出现间质性改变，患者可出现蜂窝样变化及网格状改变，晚期可出现肺气肿，伴有肺血管扭曲、叶间裂移位及血管移位； 5、间质纤维化一般发生在胸膜下区，若进行CT增强检查，可见肿大纵隔及肺门淋巴结为均匀强化表现。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
肺结节病也称为肉样瘤，属于一种非干酪性肉芽肿，病变最常见于肺和胸内的淋巴结。患者早期没有症状，多数是由X线检查或者胸部CT检查而发现，病变可以累及肝脏、脾脏、周围淋巴结、眼睛、骨骼、皮肤、腮腺等。通常通过支气管肺泡灌洗液检查和淋巴结、肺活检检查有助于诊断，大多数患者预后良好。肺结节病在国内发病率比较少见，病因目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关，该病的基本病理改变是干酪性肉芽肿。

慢性支气管炎的临床诊断是连续咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年发作，就可称作支气管炎。所以支气管炎诊断比较宽泛，而且需要排除其它。即临床上会有很多病，都可出现慢性咳嗽、咳痰，甚至连续几年。但并不是慢性咳嗽、咳痰，连续2年就一定是慢性支气管炎，需排除其它疾病。哮喘可出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上；肺结核也可出现咳嗽、咳痰，连续3个月，连续发作2年以上。 慢性支气管炎需与其它疾病相鉴别，主要可引起慢性咳嗽、咳痰的病种，如支气管哮喘、支气管扩张、结节病、感染性肺结核、过敏性支气管炎，都可引起咳嗽、咳痰症状。所以诊断慢性支气管炎时，需到专业性医院和科室，请专科医生排除其它疾病。尤其近年很多肿瘤患者，被患者本身或基层医生误认为是支气管炎，最后确诊时发现已经晚期，失去最佳治疗时机。所以诊断慢性支气管炎时，一定要到相应大医院和呼吸专科进行鉴别，确定慢性支气管炎后，再接受相应长期治疗，比较安全。患者不要自行认为咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，不去医院就诊，自行服药，往往耽误病情。

甲状腺结节病人吃含碘盐还是无碘盐，根据具体情况而定，常见情况如下：1、良性结节：良性结节的沿海病人建议吃无碘盐更好。因为这部分人群，结节的形成通常是因为碘的过多摄入，导致甲状腺的增生，引起结节。良性结节的内陆病人建议吃含碘盐更好，因为这部分人群，较多结节的形成是因为碘的摄入不足引起。吃含碘盐适当补充碘，可以延缓甲状腺增生，减缓结节形成以及增大；2、恶性结节：对于甲状腺癌的病人，如果是甲状腺微小癌的病人或者是1cm以下的微小乳头状癌的病人，不需要严格控制碘的摄入。所以这部分甲状腺的病人可以吃含碘盐，但是需要稍微减少海鲜的摄入。对于结节在1cm以上的甲状腺的病人，建议吃无碘盐，减少碘的摄入对病人整体的预后以及防止复发，有一定作用。

上气道阻塞是指上气道气流受阻的一种临床急症，多见于儿童，成年人少见，成年人中主要以老年人多见。引起慢性气道阻塞的原因主要有气管及支气管软化症、气管支气管淀粉样变、结节病、气管狭窄、声带的麻痹、声带功能障碍。引起上气道急性阻塞原因主要有以下几点： 1、气道管腔内病变，如异物、带蒂气管内息肉、肿瘤； 2、气道内感染，如咽炎、会厌炎、咽喉炎、扁桃体炎以及咽后壁脓肿。 综合以上原因，根据国内外文献报道，以气道异物为最主要，也是最常见原因，需要紧急处理。

肺部占位是影像学的一种表现，是指通过DR、CT等影像学检查，发现肺部有一些非正常的组织和细胞异常增生，占据了原本比较正常的肺组织，这种情况称之为肺占位。一般情况下，可将肺占位分为良性病变和恶性病变两种。具体如下： 1、良性的肺部占位病变：如由细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染引起，导致肺部出现炎性包块，该类炎性包块在CT影像学上就会出现肺占位的表现。其次，肺部的其它疾病，如肺部的结节病、尘肺等，也可引起肺部的炎性肿块，肿块就会出现肺占位的表现； 2、恶性的肺部占位病变：主要见于支气管肺癌、肺泡细胞癌以及肺外的恶性肿瘤，转移到肺内后，可引起转移性肺癌，也会出现肺占位的表现。 如果出现肺占位的情况，应该及时到医院的呼吸科和胸外科做进一步的检查和诊断。

临床上肺结节病，表现为多发结节、肉芽肿性病，以及特殊感染如真菌感染，均会出现多发结节，还有肺转移瘤也会出现多发小结节。在原发性肺癌中，出现多发性小结节并不多见，所以对于这种多发性的肺小结节需对患者进行全身评估，看患者有没有肺以外的病灶。 对于多发小结节，如果在肺以外找不到其它的病灶，可进行病理活检，也可以进行抗炎治疗。若存在感染的其它的征象，需评估患者是否有胸水。总而言之，多发小结节大部分为良性，单发、孤立性结节可能要更加留意。

有肺结节的患者，干咳不一定是肺癌，因为肺结节与干咳间并没有必然相关性，与肺癌更没有相关性。肺癌可以表现为肺结节，亦可表现为干咳，但有肺结节和干咳并不一定是肺癌。目前肺结节检出率较高，大部分肺结节仍以良性为主，恶性结节少见。肺结节病人往往自觉无明显不适症状，而干咳病人往往提示气道或肺上已出现明显病变，如支气管炎、咳嗽变异性哮喘等均可出现干咳。但不管是咳嗽性变异性哮喘还是支气管炎，均为良性肺部病变和气道病变，并不是肺结节，更不是肺癌。所以有肺结节且伴干咳病人，不一定是肺癌，不要惊慌，亦无需过于担心，需到正规医院咨询相关医生，从而明确疾病诊断，而不是自行诊断，以免耽误病情。同时出现肺结节和干咳后，亦不能掉以轻心，需定期随访观察结节是否出现恶变和咳嗽症状是否加重。

结节病患者在饮食上需注意以下几点：1、避免饮用含有酒精的饮品：如红酒、白酒、啤酒等可能会导致病情进一步加重；2、尽量避免进食过于油腻的食物：如红烧肉、肥肠、鱿鱼等，因为此类食物会导致患者体内摄入大量的脂肪及胆固醇，而对身体造成不良影响；3、避免进食腌制食品：患者应尽量避免进食腌酸菜、腌腊肉等，因为上述食物内含有大量亚硝酸盐，属于致癌物质，且容易导致结节病的发作与加重；4、进食水果：患者可适当摄入富含维生素的水果，如猕猴桃、苹果、鸭梨、葡萄等；5、进食蔬菜：患者可适当摄入菠菜、莴苣等新鲜的绿色蔬菜；6、其他注意事项：患者可适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如核桃、花生、芝麻等。若患者合并有便秘的情况，可以适当进食有助于通便的食物，如酸奶、蜂蜜、火龙果、南瓜等。对于其他饮食注意事项，患者则需向主管医师进行咨询。

肺部实性结节能否治愈应分辨肺部实性结节性质，具体分析如下： 1、炎性假瘤：看着特别像肿瘤，住院消炎治疗以后完全吸收，这种是完全可治愈的； 2、结核与真菌感染：需明确诊断，对症治疗，基本也都是可治愈的，可能病史稍微比较长一点； 3、肿瘤：肿瘤要明确诊断，肿瘤治疗是个漫长的道路。目前带癌生存活有5-6年的都有，但是治愈较少。若早期比较小，没有转移，做完手术基本可达治愈状态； 4、血管炎与自身结节病：这种疾病只能是看治疗疗效，有一部分患者反应较好，可全都消失，有一部分患者会反复发作。