结节病

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起，也可以由药物、毒物、放射、结缔组织疾病、血管炎、结节病等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。 心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性，可导致患者猝死。多数心肌炎病程呈自限性，但也有可能进展为扩张型心肌病。心脏病是心脏疾病的总称，其范围较广，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种疾病，因此心肌炎是心脏病。

甲状腺结节穿刺的操作时间不长，通常在10-20min即可完成。甲状腺结节穿刺的操作目的是为了明确甲状腺结节的性质，是良性还是恶性。操作通常不需要到手术室进行，在B超室即可。B超医生对甲状腺结节病变的位置和深浅做定位，并在患者的体表做标记。操作的通常是普外科医生或甲乳外科医生，先局部进行清洁、消毒，注射局部的麻醉药物，减少操作时所带来的不适、疼痛感觉。甲状腺穿刺通常用10mL的注射器，即医学所指的细针穿刺，通常穿刺3-5次，获得足够量的甲状腺结节的组织，送到病理科，病理科医生会做进一步的化验，给出明确的病理诊断报告。整个操作过程患者在局麻下，耐受非常好，患者不必恐惧手术时间过长或会造成疼痛。

呼吸窘迫综合征的诊断标准有： 1、有相应的引起呼吸窘迫综合征的诱因，比如严重的感染、休克、创伤或者烧伤； 2、发病时间从原发病造成的损害，到符合呼吸窘迫综合征诊断标准的时间≤7天； 3、呼吸窘迫综合征表现为双肺弥漫性浸润影，但是需要除外由于肺不张或者结节病引起的弥漫性浸润影； 4、可以根据氧合指数确定呼吸窘迫综合征的轻、中、重度。一般指在呼气终末正压，即PEEP≥5cmH2O时，如果是氧合指数>200mmHg≤300mmHg为轻度，>100mmHg≤200mmHg为中度，≤100mmHg为重度。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

肺部磨玻璃结节是结节的一种，肺部结节分为实性结节、半实性结节和磨玻璃结节，磨玻璃结节相对比较容易区分恶性及良性。磨玻璃结节病灶密度比较低，根据CT的动态比较，发现病灶密度变高，磨玻璃影变大，可能考虑为原位癌。 如果病灶一直不变化，可能是良性腺瘤、感染等，部分感染也会出现结节样表现。甚至是既往得过肺结核或者肺炎所留的疤痕，都可以表现为磨玻璃样病灶。所以磨玻璃结节情况如何要看大小，美国指南推荐＜6mm无需治疗。但中国肺癌发病率比较高，要到医院进行CT动态观察，定期复查，只要病灶没有变化，则比较安全。

一般情况下，肺泡灌洗是有它的适应症的。如果患者有适应症，同时没有明显的禁忌症，是可以做肺泡灌洗的。肺泡灌洗是利用支气管镜，向支气管肺泡内注入生理盐水，并随即把它抽出来，收集肺泡表面的澄液，检测细胞成分以及可溶性物质的方法，来帮助诊断肺部的一个疾病。 它的适应症主要是肺部感染、肺癌及其它肿瘤，肺部间质性疾病，如结节病、肺泡炎。 如果患者有严重的心肺功能不全，近期出现急性心肌梗死，新近的大咯血、活动性肺结核，没有治疗的，不能纠正的低氧血症，严重的心律失常，一般情况比较衰弱，麻醉药过敏，主动脉瘤有破裂危险者，这些患者是禁忌做支气管肺气泡灌洗的。

肺结节病是一种原因不明且累及多个系统的肉芽肿性疾病，与肺部结节完全不同。肺结节病分各种疾病时期，通常肺结节病的症状较轻，大部分肺结节病患者常不需要特殊治疗，仅观察即可，一般可自行缓解。但若肺结节病已达到一定分期、症状较明显的患者，可以全身采用糖皮质激素治疗，治疗效果较好。即使肺结节病没有明确症状，也需给予充分重视，经专业医生检查后听从医生意见，定期进行肺部CT复查，以观察结节是否有无明显增大、密度增高的情况，有利于及早发现并诊断早期肺癌。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

肺部小结节是否严重要具体情况分析，具体如下： 1、多发与单发，多发相对重的可能性不是特别大，唯有一种情况是肺部转移瘤可能出现多发。单发有时要注意是否有恶性肿瘤倾向。 肿瘤肯定情况不是特别好，但是多发良性结核、自身免疫病、血管炎或者散在特殊感染，包括结节病，这些相对不会有致命性危险，但需做对症治疗，认真处理； 2、从结节大小看，若单发结节或者2-3个结节，都应监测大小，只要是0.8cm以下，相对安全性比较强，就是肿瘤也可能突破不了基底膜。 通常0.8cm以下是随诊状态，3个月、6个月、1年监测，若突然增大，需进一步明确诊治处理。若一直没有什么变化，提醒患者一定要每年监测，因为有患者监测7-8年以后突然增大，不用太紧张，但一定要有意识，即每年复查一次。

肺结节实际上有两个概念： 1、肺结节病是自身免疫病，所以一般挂风湿免疫科； 2、肺结节就是肺里出现小于3cm的肿块，一般是几个科综合治疗，因为属于呼吸疾病，所以挂呼吸科。也要通过放射科CT判断大小，结节主判断活动性还是非活动性，一般大部分都有炎症代谢阶段，如果是炎症就会逐渐的减小。炎症的产物结节大小不变，如果是肿瘤会持续增长。还要进行病理科的活检鉴定，所以是几个科的综合判断。但是一般挂呼吸科进行评估，必要时呼吸科大夫就会建议外科手术，这是下一步的过程。