结节病

作者：刘军波，范丽娟，天津市泰达国际心血管病医院放射科 结节病是一种来源不明的全身炎症性肉芽肿疾病，肉芽肿主要由巨噬细胞组成，周围有淋巴细胞浸润，通常位于肺部和相关

慢性支气管炎的临床诊断是连续咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年发作，就可称作支气管炎。所以支气管炎诊断比较宽泛，而且需要排除其它。即临床上会有很多病，都可出现慢性咳嗽、咳痰，甚至连续几年。但并不是慢性咳嗽、咳痰，连续2年就一定是慢性支气管炎，需排除其它疾病。哮喘可出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上；肺结核也可出现咳嗽、咳痰，连续3个月，连续发作2年以上。 慢性支气管炎需与其它疾病相鉴别，主要可引起慢性咳嗽、咳痰的病种，如支气管哮喘、支气管扩张、结节病、感染性肺结核、过敏性支气管炎，都可引起咳嗽、咳痰症状。所以诊断慢性支气管炎时，需到专业性医院和科室，请专科医生排除其它疾病。尤其近年很多肿瘤患者，被患者本身或基层医生误认为是支气管炎，最后确诊时发现已经晚期，失去最佳治疗时机。所以诊断慢性支气管炎时，一定要到相应大医院和呼吸专科进行鉴别，确定慢性支气管炎后，再接受相应长期治疗，比较安全。患者不要自行认为咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，不去医院就诊，自行服药，往往耽误病情。

肺结节病是一种原因不明且累及多个系统的肉芽肿性疾病，与肺部结节完全不同。肺结节病分各种疾病时期，通常肺结节病的症状较轻，大部分肺结节病患者常不需要特殊治疗，仅观察即可，一般可自行缓解。但若肺结节病已达到一定分期、症状较明显的患者，可以全身采用糖皮质激素治疗，治疗效果较好。即使肺结节病没有明确症状，也需给予充分重视，经专业医生检查后听从医生意见，定期进行肺部CT复查，以观察结节是否有无明显增大、密度增高的情况，有利于及早发现并诊断早期肺癌。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

虽然小儿结节病的原因尚未明确，但损害脏器范围较广。在治疗上主要以糖皮质激素为主，包括速效、短程的氢化可的松，强的松、地塞米松以及最新和效果最强的甲基强的松龙等。 在糖皮质激素治疗基础上，根据脏器损害范围，针对脏器损害进行治疗，比如眼部损害、淋巴结损害、腺体损害、唾液腺损害、腮腺损害、骨关节损害。对于结节病，最重要的是注意肺部损害，较多患儿肺部会出现相应损害症状，比如咳嗽、喘息等，需进行针对性治疗。

肺部小结节是否严重要具体情况分析，具体如下： 1、多发与单发，多发相对重的可能性不是特别大，唯有一种情况是肺部转移瘤可能出现多发。单发有时要注意是否有恶性肿瘤倾向。 肿瘤肯定情况不是特别好，但是多发良性结核、自身免疫病、血管炎或者散在特殊感染，包括结节病，这些相对不会有致命性危险，但需做对症治疗，认真处理； 2、从结节大小看，若单发结节或者2-3个结节，都应监测大小，只要是0.8cm以下，相对安全性比较强，就是肿瘤也可能突破不了基底膜。 通常0.8cm以下是随诊状态，3个月、6个月、1年监测，若突然增大，需进一步明确诊治处理。若一直没有什么变化，提醒患者一定要每年监测，因为有患者监测7-8年以后突然增大，不用太紧张，但一定要有意识，即每年复查一次。

泌乳素是由垂体所分泌的物质，其最大作用是促进乳汁形成，泌乳素偏高或偏低对人体的危害都非常大。泌乳素低的原因主要有以下几个方面： 1、体内有垂体泌乳素瘤或者其它垂体肿瘤的增生等； 2、患有原发性甲状腺、性腺功能减退或者重症甲状腺功能亢进症等多种疾病； 3、患有下丘脑神经胶质瘤、结节病、青春期闭经等； 4、患有乳腺癌、肾癌、肺癌等，可造成异位泌乳素分泌综合征； 5、慢性肾功能衰竭可导致泌乳素偏低； 6、胸腔手术、胸壁受伤或者带状疱疹等疾病，也容易造成泌乳素偏低。 当体内泌乳素分泌减少，容易出现月经紊乱的情况，此时要注意看垂体功能是否有减退。如果女性泌乳素低还有可能影响到促性腺激素、促甲状腺激素等情况，导致其在体内的含量缺乏。总之，造成泌乳素低的原因比较多，而且对身体的影响也较大，所以当患者发现自己有泌乳素偏低的症状后，要及时进行进一步检查以快速明确病因，从而得以诊治。

肺部做CT发现胸膜结节之后，大部分首先考虑胸膜局限性增厚，往往是脏层胸膜或壁层胸膜炎，持续摩擦引起胸膜局限性增厚，导致结节样改变。导致胸膜结节发病病因比较多，不一定都是癌症，比如肺炎、肺结核后也会引起胸膜结节。 一般可行CT平扫或增强CT检查结节，有必要时还可以考虑做胸腔镜下胸膜结节活检，明确结节病理性质是炎症、结核还是肿瘤。大部分结节是良性，小部分可能是癌症性或者癌症所致，故并不全都是癌症。患者可以进一步做肺部CT、胸腔镜检查，或者CT定位下结节穿刺活检，明确是不是癌症。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
肺结节病也称为肉样瘤，属于一种非干酪性肉芽肿，病变最常见于肺和胸内的淋巴结。患者早期没有症状，多数是由X线检查或者胸部CT检查而发现，病变可以累及肝脏、脾脏、周围淋巴结、眼睛、骨骼、皮肤、腮腺等。通常通过支气管肺泡灌洗液检查和淋巴结、肺活检检查有助于诊断，大多数患者预后良好。肺结节病在国内发病率比较少见，病因目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关，该病的基本病理改变是干酪性肉芽肿。

甲状腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于气管的前方，喉结的下方。甲状腺结节是因为甲状腺的一个细胞生长发育过快，引起局部肿块。甲状腺结节发病率越来越高，主要原因是随着经济生活水平提高以后，患者就医意愿越来越高，而且好多单位已经把甲状腺B超作为常规的单位体检进行检查，所以发现率比较高。第二个就是甲状腺彩超的技术进步很快，现在甲状腺彩超能够发现好多以前常规彩超发现不了的小结节。甲状腺结节病因主要是包括几个方面，第一个是碘缺乏或者是碘过量，只要碘缺乏和过量都可以引起甲状腺结节；第二是遗传因素；第三个是辐射。得了甲状腺结节能不能吃碘盐也要看情况，第一个要看所在地区是不是碘缺乏，如果是碘缺乏可能还需要再吃一些碘盐。如果是在沿海地区，本来碘含量就已经很高，比如日常饮食就是海带或者海虾这些，这些食物摄入的碘已经足够，这个时候可以不吃碘盐，或者是低碘盐甚至无碘盐。第二要看患者甲状腺功能，如果患者是甲状腺功能亢进，说明此时碘已经足够。这个时候可以减少碘的摄入，甚至买无碘盐进行治疗。所以甲状腺结节要不要吃碘盐，主要看患者的生活环境，日常当中碘的摄入的含量，以及甲状腺功能的情况，进行综合地考虑。