结肠息肉

结肠息肉摘除术后如果便血，最主要考虑两个方面因素，一个是手术创面有没有新鲜出血，如果手术创面术中没有彻底止血，有裸露血管，干燥大便摩擦可导致出血，出血有时较凶险，量比较大。另一方面，肛门口新鲜出血较多原因是痔疮或肛裂，要排除这些原因，可能同时合并这种情况。如果新鲜出血量很大，建议及时到专科科室治疗，必要时除肛指检查外，需要肠镜进一步确诊，采取补救措施进一步止血，或使用夹子起到治疗止血作用。

结肠息肉是结肠非常常见的疾病，病因有很多种，具体如下： 1、先天原因，比如黑斑息肉病、家族性息肉病等。有些息肉病是良性，有些息肉病是恶性。良性息肉病一般没有引起很多症状，可以定期观察，但有些息肉病以后会癌变，一定要引起警惕，积极处理； 2、有些息肉跟炎症刺激有关，比如肠炎引起息肉和溃疡性结肠炎或者克隆氏病等非特异性肠道疾病引起的息肉。这些疾病引起的息肉有一定癌变率，需要引起警惕； 3、有些息肉跟饮食有关，比如高蛋白饮食、低纤维素饮食，都有可能因为肠道炎症引起息肉发生； 4、还有些息肉跟排便习惯有关，比如长期便秘，肠腔里有有毒物质，长期刺激肠道黏膜也会引起息肉发生。

目前结肠息肉的发病率越来越高，而且与结肠肿瘤发病率增高相关，70%结肠肿瘤都来自于结肠息肉。结肠息肉从西医角度而言，可能与遗传因素关系非常大，此外慢性炎症刺激也会引起结肠息肉的出现。对于从事体力劳动的人，如果经常使用自己手的某部位，在该部位可能就会出现茧子，肠道中也是这样，如果长期炎症刺激，即可出现结肠息肉，类似于肿瘤出现。 而从中医角度而言，结肠息肉好发人群的特征是脾虚湿盛的人，如在临床中看到大便常年稀软情况的患者，是明确的脾虚湿盛体质，这种人群应及时进行结肠镜检查，以除外结肠息肉的可能。

近年来，大肠癌的发病率越来越高，大肠癌的癌前疾病即为结肠息肉。在临床中，一定会建议大便习惯近期发生改变的患者去做大肠镜，也就是结肠镜的检查。目的就是要除外结肠息肉的出现。结肠息肉是大肠癌最重要的一个癌前疾病，如果能在早期发现结肠息肉，并进行切除治疗，就可以预防大肠癌的发生。 大肠癌越来越多，结肠息肉的发病率越来越高，结肠息肉与结肠肿瘤的发生直接相关。部分做了结肠息肉手术的患者，建议息肉手术后半年到一年内进行复查。对于部分患者，结肠息肉就像韭菜一样，切除后会再长。所以，需要通过定期的肠镜检查发现它的生物学规律，进而进行进一步的预防和监测。

1cm结肠息肉的恶性概率多高，无法确定。息肉或结肠息肉的恶性可能，或在结肠镜看到的恶性可能，与大小和性状等因素有关，具体如下：1、大小：一般超过0.5cm的息肉，建议尽早在结肠镜下切除，因为息肉逐渐越长越大，恶性的概率相对较高；2、性状：但不光是大小决定息肉是为恶性，还有比如息肉的性状，比如息肉是炎性息肉，基本其恶性概率非常低，即使体型稍大，可能恶性概率接近于0%。如果是腺瘤性息肉，此时恶性的概率相对较大，尤其是体型较大的腺瘤性息肉，恶性概率较高，可能10%，甚至更高。基底部比较宽的息肉，也有一定的恶性倾向。如果息肉带蒂，即使是1cm或更大的息肉，恶性概率也比较低。所以结肠息肉到底是否为恶性，是否需要尽早处理，一定要到专科医生处就诊，帮助判断是否为恶性息肉。

横结肠息肉的问题是否大，通常不取决于息肉是否长在横结肠，通常取决于息肉大小、性质等，具体如下：1、息肉大小：如息肉较小，仅为1-3mm，较小的息肉问题不大，可以进行观察，如果息肉较大，比如到达0.5cm，甚至更大，还是建议尽早在结肠镜下切除，如果进一步生长，可能出现癌变。虽然可能性较小，但还有一定的可能性；2、息肉形状：除了大小，还有息肉性状，例如息肉为炎性息肉，较小的炎性息肉可以无需管理，也不用进行切除。如果腺瘤性息肉较小，建议尽早在肠镜下切除。腺瘤性息肉也可能出现癌变，息肉如果基底部较宽，出现宽基息肉，建议尽早切除，也可能存在恶变。上述几个方面都可以给予参考，能够判断息肉的问题是否大，是否需要尽早切除。

结肠息肉进行手术以后，需要注意饮食、并发症等事项，具体如下：1、饮食：手术后的进食要遵从手术大夫的医嘱，如果息肉较少，仅有1-3个，在结肠镜下切除以后创面不大，一般而言术后1-2天可以尝试喝一点水，2-3天以后如果没有出现相应并发症，可以进食一点清流质，如牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等食物。如果没有明显并发症，没有出现出血、穿孔，可以逐渐过渡到半流质。除了简单的手术以外，如果结肠息肉比较大，层次比较深，在进行手术的过程当中，甚至肠壁可能被切穿，需要进行修补，这时的饮食要慢，逐渐进行过渡，需要遵从手术大夫的医嘱；2、并发症：除了饮食以外，自己也需要注意进行手术以后是否解血便、血便多少等。如果血便较多，可能为术后创面产生出血，要及时与管床医生进行沟通、反映，尽早处理并发症。如果出现穿孔，可能会造成腹痛等不适表现，需要及时与手术大夫进行反映，在手术大夫的指导下逐渐恢复。

升结肠息肉总体讲问题较大，先需要清楚息肉的性质，是由炎症或者病菌、细菌引起，还是恶性息肉。如果由炎症、病毒、细菌引起，对症处理即可。升结肠息肉的中老年患者需要进行肠镜检查，给息肉做病理。根据病理情况决定治疗方案，患者需要3个月或6个月、12个月后复查肠镜，观察息肉。结肠息肉较多是家族性息肉，具有遗传性，通常是癌前病变，每次做肠镜需要切除息肉，且需要做病理检查，减少恶性度。

腺瘤性的结肠息肉并不是一种严重的疾病，是常见的问题，目前结肠息肉和结肠腺瘤的发病率相当高。如果在40-50岁以上的人群当中进行有效的肠镜检查，20%-30%的人群会发现结肠上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是一种癌前病变，类似于胃萎缩，如果不处理会出现变化。一般经过十几年的发展或者一些比较大的腺瘤经过5-10年的发展，可能会发展为结肠癌，80%-90%的结肠癌也是由于这种腺瘤性息肉逐渐癌变而来。发现腺瘤性结肠息肉不必紧张，但是一定要重视，及时在肠镜下进行切除。目前在肠镜下能够切除的结肠腺瘤有成熟的技术，风险相对也比较小，一般不会造成严重的并发症。所以多数的腺瘤性结肠息肉通过及时的肠镜、内镜下的治疗，可以进行根治，避免将来发展为结肠癌。

结肠多发息肉需结合数量判断是否需进行手术治疗，一般超过1个即可称为多发息肉。多发息肉应根据大小以及性质进行处理，0.5cm以下息肉建议暂时观察；0.5cm以上、1cm以下息肉建议于肠镜下切除；一般超过1cm息肉，需手术切除治疗。 肠镜或腹腔镜手术方式需结合结肠息肉性质决定，如息肉为1cm左右，但生长部位比较深或形似菜花样，需考虑肠镜下切掉息肉；如果属于恶性，可能追加腹腔镜切除肠管手术治疗。