结肠息肉

结肠息肉在中医学中属于息肉病、樱桃痔、垂珠痔、便血等范畴，它的发病原因多为自食肥甘厚腻、辛辣、生冷的食物后损伤脾胃而导致正气不足，同时外感风邪、寒气、湿热、热毒，积聚于肠道，导致肠道气机不利，经络受阻，最后息肉随之而生。 结肠息肉目前治疗以肠镜下切除为主，具有创伤小、恢复快的作用，对于巨大型息肉肠镜下的治疗也可以根治性切除，中医主要在于对病因的治疗，目的是降低内镜下切除手术后息肉的复发的几率。根据不同的证型可以采用不同的药物，如湿热下注的患者用黄连解毒汤加减，脾虚气滞的患者用良附丸加减，寒凝结滞的患者用金匮肾气丸，这些方法有助于减少术后息肉的复发，但是这类方法并不能直接让息肉就彻底消失，总体来说是以内镜下治疗为主。

结肠息肉术后患者饮食禁忌主要包括以下几方面： 1、刚做完息肉肠镜下切除的患者根据切除息肉的大小、部位以及数量的多少，一般禁食6-24小时，此后如果没有出现腹痛、腹胀、便血等症状，逐渐由流质饮食向普通饮食过度，术后恢复期间禁食煎炸、熏烤类油腻食品，油腻食品会导致粪便在肠道中长时间停留，进而引起消化问题，增加肠道负担； 2、尽可能的避免辛辣、刺激食物，白酒、辣椒这类刺激性食物在肠道会造成局部创面，造成很大的刺激，导致局部充血甚至出血，尽量避免； 3、不要食用被污染的食物，所谓病从口入，不洁食物可以导致肠道感染、腹泻，进而引起创面出血，甚至肠道穿孔等严重的并发症； 4、结肠息肉的复发也与生活饮食习惯密切相关，如果切除治疗好了以后，仍然食用肥甘厚腻的食物会增加息肉的复发的几率，建议患者术后饮食以清淡为主，少吃高脂肪、高蛋白的食物，特别要控制动物性脂肪的摄入，少吃煎炒、油炸食物，忌饮酒，多吃一些新鲜水果、蔬菜，富含丰富碳水化合物和粗纤维的食物，同时适当的补充富含钙质、维生素B族、维生素D类食物，减少术后复发几率。

结肠息肉分腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，近年来结肠癌的发病率呈现逐渐上升趋势。有临床循证医学证据显示结肠癌90%-95%都是由腺瘤性息肉经过5-10年的演变发展而来，息肉越大，癌变的几率越高。 临床结肠息肉在没有明显禁忌症的情况下建议行肠镜下切除。门诊患者在肠镜下发现息肉后，只要没有什么明显的禁忌症，当时就可以做相应镜下切除。随着肠镜诊疗技术及治疗器械的不断发展，目前理论上，肠镜下切除对于结肠息肉乃至局限于黏膜层的早期结直肠肿瘤都可以达到根治性切除效果。 根据息肉的大小、形态，目前镜下治疗的方法有多种，对于小于0.5cm的息肉可以直接用活检钳钳除或用热活检钳电凝切除。对于0.5cm-2cm的息肉，根据息肉是否有蒂，采取圈套切除或内镜下黏膜切除的方法。对于大于2cm的息肉采用内镜下黏膜剥离术，较大的息肉内镜下黏膜剥离术效果是最好的，相比内镜下黏膜切除术它的切除更干净，手术之后的复发几率更低。手术切除以后根据具体的病理检查结果定期复查肠镜对于防止术后的复发有重要意义。

结肠息肉的症状表现为间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，痔大出血者不少见。继发炎症感染可伴有多量的黏液或黏液血便，可有里急后重、便秘或便次增多，长蒂或位置近肛门的息肉可脱出肛门外，其他还有伴随症状，少数患者可有腹部闷胀、不适、隐痛等症状。通过直肠指诊可触及低位的息肉。通过肛门镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可以直视息肉，病理检查可明确诊断息肉的性质。通过钡灌肠可显示充盈缺损，做到准确诊断，发现结肠息肉应及时治疗，做到早发现、早治疗，通常选择的治疗为在肠镜直视下切除息肉，息肉如果不切除长期可有恶变的风险。

一般对于多发性结肠息肉无需进行外科手术，但对于结肠多发性息肉需在内镜下进行切除，不仅要将其完整的切除，还需明确其病理结果，可防止结肠息肉发生癌变。如果肠镜检查发现结肠存在多发性息肉，则可在内镜下降息肉切除。 还有一种特殊类型的结肠息肉，称为结肠息肉病，其特征是结肠内息肉非常多，一般整个结肠的息肉可能大于100枚，若达到这种程度则可称为家族性遗传性结肠息肉病。结肠息肉病是一种遗传性疾病，患者存在家族史，且癌变率非常高，临床上建议通过外科手术将其切除。

家族性结肠息肉病通常是由于遗传导致，多发生于中青年，而且多数病人由于腹泻、腹痛、贫血、精神食欲差、生活习惯改变就诊。家族性结肠息肉病有时还会出现口唇发黑，肠镜下可以看到分布密集的结肠息肉，常见症状为腹泻、腹痛以及贫血、低蛋白血症、营养不良、消瘦等。 此外，还伴随有结肠外改变，比如指甲出现反甲、睑结膜苍白、头发稀疏、营养不良等表现。女孩可表现出月经失调或小孩生长发育不良等，甚至影响智力。

结肠息肉与癌变的关系是很好的，所以医生平时都要鼓励病人定期做肠镜的体检，一般推荐40岁以上的人每三年要做一次肠镜，目的是及早的发现息肉，如果有息肉及时在肠镜下处理。一般息肉与癌症的关系是两个方面： 1、息肉的大小，如果息肉超过两公分，癌变率可以达到30%； 2、息肉的性质，因为息肉主要是分为绒毛状息肉和管状息肉，或者绒毛状息肉和管状息肉均有，称为混合性息肉，绒毛状息肉的复发和癌病率会更高。 要结合息肉病理性质和息肉大小判断癌变几率，当然这也不绝对，更多靠肠镜下病理结果，有极个别的病人即使是非常小的息肉也发生过癌变，也在临床经常见，所以要以病理检查为准。一般小息肉的癌变率非常低，只要通过病理确诊是腺瘤性息肉或绒毛状息肉，大部分病人可以通过肠镜下切除，当然一旦发生癌变往往是要寻求外科医生帮助。

大肠包括回盲部、结肠、直肠。大肠多发息肉发现时，具有一定家族性，即一定遗传倾向，是比较严重情况。发现大肠多发息肉时，需要引起重视，建议全家人进行结肠镜检查，因为大肠多发息肉发生癌变机会很多，因为长息肉比较多，无法评估、预测哪个时间段会癌变，所以要密切随访。 结肠息肉病特点表现为结肠多发息肉具有家族聚集性，特别是腺瘤性息肉综合征容易癌变。所以建议发现此疾病时要提高认识，全家人进行结肠镜检查。

患者在做结直肠镜检查过程中，会对结肠息肉进行切除或者对较大息肉取活检病理，当发现结直肠息肉存在癌细胞时，需要把诊断改为结直肠癌。如果医生诊断为结直肠癌时，要建议患者尽快进行外科手术治疗。手术前需要做胸部、腹部、盆腔增强CT、腹部平扫、盆腔核磁共振，对结直肠癌进行TNM分期，从而决定手术方式。 有时需要做直肠、盆腔高分辨率核磁共振，及经直肠超声，此种情况相对比较少。如果患者把息肉完整切除，病理诊断为原位癌时可暂时不做外科手术，进行随访。因为原位癌息肉完整切除后，在内镜下或者病理下转移几率比较小，可密切随访。

结肠多发息肉未必是癌，但是结肠多发息肉有可能转变为癌。肠息肉是指肠黏膜隆起性的病变，息肉长在结肠就是结肠息肉，息肉长在直肠就是直肠息肉，还有小肠息肉，相对于结肠息肉和直肠息肉而言，小肠息肉相对见得更少，经常所说是肠息肉一般指结直肠息肉统称大肠息肉，结肠息肉相对见的最多。 息肉可分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉，多数情况下生长比较缓慢，癌变的机会比较小。如果非肿瘤性息肉短期内长到了2cm以上，还是会有癌变的机会。 肿瘤性息肉，分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。绒毛的成分越多，癌变的机会相对越大，管状腺瘤癌变的机会相对来说比较小，绒毛状腺瘤癌变的机会相对比较大，管状绒毛状腺瘤介于两者之间。肿瘤性息肉超过2cm以后，腺瘤恶变的机会明显增大。