结肠息肉

通过肠镜检查，经常能够发现肠息肉的患者，或部分患者，切除息肉以后经常复发肠息肉，需要进行饮食、生活习惯的干预。结肠息肉发病的病因比较多，并没有明确的病因，但实际上城市人群或高蛋白、高脂肪摄入的人群，结、直肠息肉的发病率远高于其他人群。如果经常做检查发现肠道有息肉的患者，建议保持低蛋白、低脂肪的饮食，多食用瓜果、蔬菜。有条件的患者，建议间断给予肠道益生菌，进行调节治疗。机体如果长期摄入高蛋白、高脂肪的食物，大量的蛋白质和脂肪代谢产物，并不能够完全被小肠消化、吸收。多余的营养物质，异常出现在大肠里，会被肠道的产气球菌吸收。在此过程中，会抑制益生菌的生长，同时有害菌会增加，菌群发生紊乱以后，肠腔的内环境会发生紊乱，包括改变肠道内的pH值环境，含氮、含氨类的气体不能够再吸收。这类有害物质，能够再刺激肠道的黏膜，导致发生炎症，刺激肠道息肉增加。

肠息肉切除术后，需要常规进行定期的肠镜复查。复查时间，取决于当时切完息肉以后，术后的病理分型、是否有增生等，具体如下：一、病理分型：结肠息肉病理上可以分为绒毛腺瘤、绒毛管囊腺瘤和管囊腺瘤，部分患者还会有锯齿状腺瘤。理论上，锯齿状腺瘤和绒毛状腺瘤更容易发生癌变。如果出现这类病理类型，建议患者尽量每1年复查一次肠镜。二、不典型增生：1、轻度不典型增生：可以1年后复查；2、中度不典型增生：建议半年后复查；3、重度不典型增生：部分患者切除完以后，有高级别上皮内瘤变，即重度不典型增生，建议3个月复查。三、切除以后病变：若水平切缘和垂直切缘不干净的患者，可能需要在术后1个月、3个月，分两次复查肠镜，监测病变。

结肠息肉术后的患者，不同的阶段，饮食注意事项有所不同，具体如下：1、术后2-3天：需要患者禁食，会通过静脉输入营养液，让肠道充分休息。若术后马上进食，会有大便刺激肠道的创面。对于结肠息肉切除以后，术后创面比较大，息肉个体比较大的患者，禁食时间可能会需要到达5天；2、出院后1周：已经出院的患者，建议出院后1周之内，尽量进食流食或半流食，常见的食物，如米粥、米粥、面条、面片、鸡蛋羹、牛奶等。另外，对于大叶子菜等粗纤维的食物，如玉米、芹菜、菠菜、海带等，容易让大便的容积变多、变粗大，应尽量避免摄入。同时在息肉切除术后，患者至少在1周之内禁止喝酒。对于平时就有便秘的患者，肠息肉切除术后，可预防性地使用软化大便的药物，让大便尽量以更稀软的状态排出体外。若排便需要肠腔内用较大的压力，排便过程中，有可能对息肉切除的创面愈合有影响。

结肠息肉发生的部位，通常可以在全结肠，如盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等。但大部分的结肠息肉，会发生在左半结肠，具体原因如下：1、位置：人体的大便在左半结肠，基本上水分已经被吸收完毕。左半结肠的大便成型度、硬度，相对比较高；2、时间：大便在直肠、乙状结肠、降结肠停留时间相对比较长，导致左半结肠更容易出现结肠息肉或结肠癌；3、药物刺激：有便秘的患者，排便周期比较长。经常服用中成药等通便的药物，同样也可能刺激肠道，更容易产生结肠息肉。因此在做肠镜的时候，会更关注患者的左半结肠，为发病率比较高的区域。部分特殊情况，如林奇综合征的患者，发生结肠息肉、结肠腺瘤，通常也会出现在不经常出现的部位，如结肠脾区或右半结肠、盲肠区域。

预防肠息肉复发的主要方式，具体如下：1、控制饮食：肠息肉的发病病因并不明确，但已明确长期饮酒，长期过多摄入高蛋白、高脂肪食物的患者，肠道息肉的发生率会比正常人高。如果已经切过肠息肉，预防复发，尽量要控制饮食，不要喝酒，保持低蛋白、低脂肪的健康饮食习惯；2、干预性预防：部分患者是因为肠道菌群紊乱，导致肠道内环境、渗透压、代谢产物的紊乱，会在肠道局部形成炎症，在炎症刺激的基础上，会产生肠道息肉。对于有过结肠息肉的患者，可定期服用肠道益生菌，预防复发。同时在服用益生菌的过程中，平时注意配合饮食、生活习惯的干预，能够更有效预防肠息肉再发生。

肠息肉手术一般在内镜下完成，住院时间为1-7天。肠息肉属于肠道内异常增生的组织，凸向肠腔方向生长，临床症状有腹部胀气、疼痛，也可能出现大便习惯改变，包括腹泻、大便次数增多、便秘，或腹泻便秘交替出现以及大便性状改变。 一般肠息肉可以通过电子结肠镜进行镜下切除，如果是多发结肠息肉或结肠息肉较大，考虑有恶性改变，必要时可以采取腹腔镜手术进行根治。

肠息肉在饮食方面没有较多严格要求，导致息肉的原因具体如下：1、饮食：摄入牛羊肉过多的人群，息肉数量及发生率比素食人群多，建议肠息肉患者控制肉食摄入；2、遗传因素：与生活地区及父母亲有无结肠癌、肠息肉病史等有关。如果父母双方都有肠息肉病史，子女患结肠息肉的可能性较高。如果父母亲有结肠癌病史，子女45岁后需进行结肠镜检查，因发生结肠息肉甚至结肠息肉恶变的机会较高；3、吸烟：部分特殊肠息肉患者有吸烟史，这类患者应少抽烟。

进行结肠息肉切除术后，一般黏膜愈合大概3-5天就能恢复。当然不能一概而论，有一些比较大的、比较扁平的肠息肉，特别是进行ESD这种黏膜剥离术，息肉切除的创面会更大、更深一些，恢复时间可能需要更长一些，大概7-14天，所以需要根据术前息肉的形态、大小、生长方式来判断需要多长时间恢复。所以形成一个现象，同样是结肠息肉入院的病人，有的病人可能住2-3天能够出院，有的病人需要住一周才能够出院，因为创面不同，恢复时间也不一样。结肠息肉的恢复时间除了与息肉大小有关系，还与病人是否保证一个正常的过度饮食结构有关系。如果说饮食结构过度的不好，过早摄入高纤维素的食物，容易影响创面的恢复。对于结肠息肉术后恢复，建议在出院后一周还是保持流食状态，尽量少摄入高纤维素的食物和辛辣刺激的食物及酒精。这样能够让息肉切除的创面尽早进行黏膜愈合。

一般结肠息肉的发生，需要5-10年甚至更长时间。从小的息肉变成一个较大的腺瘤，通常需要经历漫长的过程。不同人群因为饮食生活习惯，包括排便习惯的差异，形成息肉的时间也不同。慢性便秘的个体，常摄入高蛋白、高脂肪饮食，形成结肠息肉的时间可能更短。所以不同的病种，不同的饮食生活习惯，形成的结肠息肉或者结肠腺瘤的时间，无法一概而论。所以病人来医院就诊后，需关注其身高、体重、饮食生活习惯、家族其他人有无类似疾病、既往发生的结肠息肉属于何种组织类型。需进行综合分析，才能判断病人以后进行复查的时间，多久进行干预结肠息肉。

肠镜检查为临床发现结肠、直肠肿瘤或其它疾病及治疗的主要手段。一般高危人群建议行肠镜检查，具体如下： 1、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者，此类患者一般具有家族遗传倾向。20岁后可能出现肠道息肉，40-50岁出现癌变，有此类遗传背景者需行肠镜检查； 2、一级亲属患结直肠癌，家属需行肠镜检查； 3、既往有结直肠癌病史，需定期行肠镜检查； 4、慢性肠炎包括溃疡性结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症者； 5、放射性肠炎及结肠息肉者； 6、2周以上肛肠症状人群，如大便性状改变，出现稀便或次数增多，包括大便变细或不规则，甚至存在脓血便等； 7、45岁以上健康人群可行肠镜健康体检。