结肠息肉

大便隐血指患者便常规和隐血检查发现潜血阳性。一般大便潜血阳性提示患者消化道有出血，但出血量较少，通常在5-10mL。而能够引起大便隐血的原因包括上消化道出血和下消化道出血。 在导致便潜血的原因中，上消化道比较常见的原因是胃部相关疾病，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等；而肠道相关疾病最常见的是结肠相关疾病，比如结肠癌、结肠炎症性肠病、结肠息肉；除外上消化道和结肠，小肠相关疾病相对比较少见，小肠间质瘤或淋巴瘤，也可能引起便潜血阳性。 因此，如果患者出现便隐血阳性，首先需排除胃以及结肠器质性病变。建议患者进行胃镜和肠镜检查，以除外消化性溃疡、胃部肿瘤以及结肠肿瘤和结肠息肉等常见的疾病。

关于慢性结肠炎大便是否一定会有血，具体如下： 1、慢性结肠炎溃疡较大时可能会出现，一般不会出现肉眼血； 2、大便常规检查的隐血试验阳性不一定出现，因为慢性结肠炎只是充血水肿，肠道黏膜没有糜烂、渗出、出血，大便隐血为阴性。如果慢性结肠炎较严重，结肠黏膜损伤较严重，可出现糜烂甚至溃疡，溃疡面会出血，这时大便常规检查会出现隐血阳性。如果出现大便隐血阳性，一定要到医院复查，并且做相关检查，比如做肠镜来确定有没有慢性结肠炎或者结肠息肉、结肠肿瘤。结肠肿瘤非常高发，一定要重视粪便常规检查，这非常有必要。

大便潜血阳性是很重要的临床诊断指标，对于大便潜血阳性患者考虑是否有饮食因素，比如在检查前一天进食大量的肉类食物、血液制品，比如鸭血等饮食，也可能会导致大便潜血阳性。所以大便潜血弱阳性出现后，应尽快定期复查，尤其在潜血阳性时在适当调整饮食以后，比如适当素食，几天后再复查大便潜血，如果依然是阳性，这就是消化内镜检查的重要适应症，尤其是成年人。如果出现持续性大便潜血阳性，考虑是否有慢性溃疡性结肠炎、结肠息肉，甚至结肠癌的可能。另外，尽快接受纤维结肠镜检查，以排除上述器质性病变。

结肠息肉切除以后大便带血，应该根据不同的情况具体的分析。常常较小的息肉不会出现术后带血的情况，因为对肠道的黏膜和肠道的组织骚扰比较小。对于直径比较大的息肉或者呈匍匐状，非常广泛的息肉切除以后，因为肠道上有很大的创面，创面的再出血可能是造成病人大便带血的原因。 另外，结肠息肉切除以后大便带血还跟术者的具体操作能力或者是肿瘤切除的深度有关。肠道虽然很薄，但是从黏膜到肌肉层血管的密度会逐渐增加，血管的管径也会增加。如果在术中止血不严密或者是病变部位水肿比较明显，常常会出现术后出血的情况，随之而来就是术后大便带血的情况。 遇到这种情况时，少量出血或者间断的出血可以通过口服止血药等进行控制。如果出血量很大，应该及时到医院就诊。另外，术后的饮食也会影响患者的情况，建议术后吃清淡、软纤维、促进排便、易消化、刺激性小的食物，这样会减少创面出血的可能。所以，术后的合理饮食防止息肉切除后出血非常重要。

对于结肠息肉，先要从形态、大小以及细胞组成成分来决定其是否容易癌变，这也就决定了息肉的严重程度。如果病人的息肉表现为表面特别光滑，甚至有一个蒂连接在肠黏膜上，容易推动，直径小于1cm，一般认为是良性，恶变的机会不大。所以，这种情况下通常认为不是很严重。 但是如果结肠息肉合并有出血、糜烂、感染，甚至生长形态呈匍匐样、并且呈浸润性生长，这种情况就有恶变的倾向或者已经恶变，这就很严重。从医学的角度来讲，这类病人应该及时治疗。息肉的大小只是临床上的测量指标，认为8mm是临界值。

肠息肉是发生在结肠的一种新生的肿瘤性疾病，肠息肉严重程度与肠息肉是否有恶性倾向有一定的关系。肠息肉大多数是良性病变，但肠息肉仍然会有出血和癌变的倾向。因此一旦发现肠道内有息肉，大多是需要进行切除治疗。对于切除的方式，如果息肉较小且在两厘米以内，基底较窄的情况下，便可以在肠镜支持下予以肿物的切除。如果肠息肉是多发性结肠息肉，尤其是家族性息肉，患者很容易出现息肉的恶变。有时候甚至可以做预防性结肠切除，以防止恶变的可能。当肠息肉出现突然增大或者病理呈现恶性倾向时，就应及时进行手术切除，甚至进行肠段的扩大切除，防止肠息肉向恶性病变的转变。在肠息肉的治疗过程中肠镜最为重要，定期的肠镜检查是发现早期肠道恶性病变的重要手段。

肠息肉或者腺瘤状息肉不是恶性疾病，不用特别担心，但也需要尽早处理，可以在内镜或结肠镜下切除。结肠息肉就是肠道黏膜的隆起，有炎性息肉，即经常有炎症导致黏膜隆起，也有腺瘤型息肉。如果是炎性息肉可以不用特别担心，如果是腺瘤型息肉就需要处理，尽量切除，虽然是良性但有恶变倾向。除确定的息肉以外，还有部分隆起也需要观察，如息肉基底部比较宽大，建议尽早在内镜下切除。宽基息肉和表面不光滑的息肉有恶变的倾向，具体是否要紧、是否需要处理，建议尽早到专业医生处进行咨询。

肠息肉是否需要手术，可根据患者病情决定。具体如下：1、结肠息肉或结肠腺瘤，建议尽早行内镜下的手术切除。因为本身此类手术，住院时间较短，且创伤也较小，基本不影响病人的工作生活；2、部分患者合并心脏疾病或者脑血管疾病，需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血板药物，所以何时切肠道息肉需要和其他科室医生协商。如果原有的心脑血管疾病的病情尚不稳定，建议患者每年或每半年复查1次肠镜，监测息肉大小以及形态改变。如果原有科室疾病的病情已稳定，可以暂停服用阿司匹林、波立维1-2周，再选择予以内镜下的肠息肉切除术。通常体积较大的肠息肉或腺瘤，甚至结直肠癌，都由小息肉逐渐进展而来。可能内镜下体积很小的腺瘤，通过5-10年后，可以逐渐发展为较大的息肉腺瘤，所以这是必然的自然过程，或者是疾病发展过程，因此建议肠道息肉还是尽早予以内镜下的手术干预治疗。

大部分结肠息肉不会出血，但部分结肠息肉体积较大时，顶端容易出现缺血坏死，此时如果经过大便的摩擦，可能顶部的坏死脱落物容易出现脱落，大便中会有少量的血性物质，或者食物残渣样的物质。部分顶端息肉发生糜烂、破溃后，如果累及到肠息肉内部的小血管时，也可以出现便血情况，但一般便血量并不大，如果出现大量便血，一般不是结肠息肉引起的症状。另外如果近期做过结肠息肉手术出现便血，需警惕结肠息肉切除术后自发性出血的可能。因为切除后，局部会存在创面，会使用结肠的止血钛夹，进行内镜下关闭创源。部分病人做完结肠息肉后，术后可能过早进行剧烈活动，或者喝酒、进食高纤维素食物，也会引起钛夹的早期脱落，引起局部创面的不易愈合及创面出血情况。

肠息肉切除包括内镜下切除和手术切除，是否发生癌变需根据手术类型判断。具体如下：1、内镜下切除：内镜下切除的肠息肉，一般在切除术后会根据术后的病理判断是否会出现癌变。若术后病理结果提示有高级别上皮瘤变，同时存在切缘不净情况，理论上切除的肠息肉，可能在黏膜下层有残留的高级别瘤变，可以引起局部进一步发生癌变。因此从此方面考虑，结肠息肉切除后，需关注术后病理类型。如果术后病理无高级别上皮瘤变，或者即使有高级别上皮瘤变，其水平切缘和垂直切缘都属于正常情况。则切除后相当于内镜下根治治疗，基本不会发生癌变；2、手术切除：部分息肉体积较大，在内镜下无法做切除时，考虑外科的腹腔镜切除。此时外科腹腔镜切除，除切除病变本身，还会切除病变两边的安全距离。因此外科手术的术后切除，一般都不会有术后可能的残留，基本无法发生癌变的可能。