结肠息肉

结肠息肉术后需特别注意饮食控制，一般术后24-48小时建议患者禁止进食，可少量饮水，同时给予静脉补液，以维持患者正常营养需求，此时间段最易并发出血问题；安全度过危险期，术后3-4天建议进行流质饮食，如米糊、芝麻糊、藕粉类；术后5-6天可进行半流质饮食，如粥、面糊等。在此期间，不建议患者食用水果粗纤维食物，可少量进食香蕉，避免增加肠蠕动。医护人员注意观察患者血糖、血压变化及腹痛情况、大便颜色，监测生命体征，可及时了解患者是否出现肠道穿孔或肠道出血，以便及时进行外科介入治疗。

结肠息肉摘除术后存在并发症情况，常见肠出血及肠穿孔。其中多种情况可引起大便带血，不可简单理解为肠出血。术中出血，血液潴留于肠道内，术后肠管蠕动，可表现出陈旧性便血，血迹多为深咖啡色。肠道术后出血，量少可见大便带有血丝，量大可见鲜红色血样，且患者可明显感觉肠蠕动加快，伴里急后重感，此时应马上进行急救。此外少数患者因肛裂或痔疮，进行肠镜检查时因摩擦因素，引起直肠肛门黏膜破坏损伤，而见少量鲜血。

结肠息肉手术通常进行内镜下切除术完成，一般不选择外科开放手术。内镜手术具有微创的优势，一般1cm以下息肉，进行结肠镜检查同时直接行息肉摘除。较困难结肠息肉摘除，通常需患者入院治疗，进行完善的术前评估及肠道准备后再行结肠镜治疗。手术切除方法通常分为以下三种： 1、简单结肠息肉：进行圈套器圈住息肉再行电凝电切，息肉摘除后，表面创面采用止血夹止血； 2、EMR术：通过对扁平息肉粘膜下注射，将息肉隆起，再行圈套器切除整块粘膜； 3、ESD术：通过对黏膜下注射抬举液，进行微创电刀，剥离病变黏膜组织，手术安全且切除完整。

结肠息肉患者术后避免行走，减少活动，避免温水洗浴等，以减少肠蠕动，保障伤口及时愈合。医务人员应严格控制患者饮食，术后48小时严格禁食，第3-4天可给予流质饮食，第5天给予半流质饮食，期间建议无纤维饮食，少进食水果蔬菜，避免过多食物残渣增加肠蠕动。此外注意血压血糖测定，一般患者术后一周即可参加部分工作活动，但需时刻注意腹部症状及大便颜色，及时发现有无迟发性出血或穿孔，以便及时外科介入。

结肠息肉为一大类疾病，结肠任何隆起性病变皆为息肉样改变，分肿瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。结肠息肉通常为散发，单个或多个。开始较小，随时间延长，息肉逐渐变大，具体症状如下： 1、便血：大便摩擦息肉，息肉表面黏膜破裂可出现出血。出血量与出血部位高低、排血便情况有关，少量出血肉眼可无法观测到，便潜血实验结果为阳性。出血量较大，可出现红色血便或黑色血便，通常高位息肉，血液经过消化液作用后，大便发黑； 2、腹泻或便秘：影响排便习惯，可出现腹泻、便秘、里急后重等表现； 3、肠梗阻：息肉长到2-4cm时，肠道易被息肉堵塞出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气等； 4、肠套叠：息肉连带肠壁向远端肠道中移动，发生肠套叠。

结肠息肉早期一般无症状，随健康意识提高，多数患者选择进行肠镜体检，发现直肠中存在息肉，建议将息肉切除，防止病情发展。结直肠癌进展过程为增生、息肉再到癌变，此过程需十几年到几十年。结肠息肉使用药物治疗通常效果不大，推荐肠镜下切除，可达到较好的治疗效果。结肠息肉越小、越早发现，对患者带来的创伤越轻。结肠息肉通过肠镜切除后，需每年复查一次。

结肠包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，结肠的长度大概在80-100公分左右。结肠息肉是指结肠黏膜表面生长赘生物，结肠息肉包括腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤和炎性息肉，多数结肠癌都是由结肠息肉演变而来。腺瘤性息肉超过两公分容易出现癌变，建议患者早期做结肠镜检查，发现息肉早期切除。

结肠息肉主要采用手术治疗，手术方法包括： 1.小于1cm息肉：采取在内镜下钳除，创伤小； 2.1-2 cm息肉：采取内镜下黏膜切除； 3.2 -3 cm息肉：采取内镜下黏膜切除或者经肛门微创手术切除； 4.大于3 cm息肉：采取腹腔镜手术切除。 结肠息肉确诊后及早采取手术治疗，可以有效降低结肠癌的发生几率。

结肠息肉也是很常见的疾病，在肠镜下经常能发现结肠息肉，结肠息肉一般分为两个类型，增生性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，也有混合性的腺瘤。活检是为了区分结肠息肉的性质，因为这两种息肉的预后不一样，增生性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉有癌变倾向，尤其是绒毛状腺瘤，癌变率非常高。 通过活检进行病理检查，确定性质，以便下一步进行治疗，而且治疗以后，预后都不一样。所以结肠息肉的活检，对下一步的治疗以及预防、预后都是有非常重大意义，所以活检必须进行。

结肠息肉，实际在过去中医中没有此诊断名，随着内镜普及，现在中医也用肠镜检查。中医现在把结肠息肉、直肠息肉都称为大肠息肉。大肠息肉的病人表现不同。有的人表现腹痛，有的人表现是腹泻。另外从证型方面，中医可以做鉴别，中医现在把大肠息肉分为四个类型，如湿瘀阻滞、大肠湿热、气滞血瘀、气虚血瘀。如果是病人表现腹痛、腹胀、大便稀溏，而且有舌苔白厚腻的表现，中医界认为是属于湿瘀阻滞，如果病人表现腹胀、腹痛，或者是腹泻，大便色黄臭秽，舌苔黄腻，可以认为是大肠湿热。如果病人表现有腹胀、腹痛、拒按，舌苔白厚，舌质暗，这个就可以诊断辨证为气滞血瘀。如果病人表现腹胀痛、拒按，而且有舌质紫暗，这可以辨证为气滞血瘀。如果病人除了腹痛以外，还有气虚的表现，病人表现有气短懒言、食欲不振的表现，可以辨证为气虚血瘀，中医的证型方面鉴别诊断也体现中医同病异治的思想。