结肠息肉

结肠息肉为一大类疾病，结肠任何隆起性病变皆为息肉样改变，分肿瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。结肠息肉通常为散发，单个或多个。开始较小，随时间延长，息肉逐渐变大，具体症状如下： 1、便血：大便摩擦息肉，息肉表面黏膜破裂可出现出血。出血量与出血部位高低、排血便情况有关，少量出血肉眼可无法观测到，便潜血实验结果为阳性。出血量较大，可出现红色血便或黑色血便，通常高位息肉，血液经过消化液作用后，大便发黑； 2、腹泻或便秘：影响排便习惯，可出现腹泻、便秘、里急后重等表现； 3、肠梗阻：息肉长到2-4cm时，肠道易被息肉堵塞出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气等； 4、肠套叠：息肉连带肠壁向远端肠道中移动，发生肠套叠。

结肠息肉早期一般无症状，随健康意识提高，多数患者选择进行肠镜体检，发现直肠中存在息肉，建议将息肉切除，防止病情发展。结直肠癌进展过程为增生、息肉再到癌变，此过程需十几年到几十年。结肠息肉使用药物治疗通常效果不大，推荐肠镜下切除，可达到较好的治疗效果。结肠息肉越小、越早发现，对患者带来的创伤越轻。结肠息肉通过肠镜切除后，需每年复查一次。

结肠包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，结肠的长度大概在80-100公分左右。结肠息肉是指结肠黏膜表面生长赘生物，结肠息肉包括腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤和炎性息肉，多数结肠癌都是由结肠息肉演变而来。腺瘤性息肉超过两公分容易出现癌变，建议患者早期做结肠镜检查，发现息肉早期切除。

结肠息肉主要采用手术治疗，手术方法包括： 1.小于1cm息肉：采取在内镜下钳除，创伤小； 2.1-2 cm息肉：采取内镜下黏膜切除； 3.2 -3 cm息肉：采取内镜下黏膜切除或者经肛门微创手术切除； 4.大于3 cm息肉：采取腹腔镜手术切除。 结肠息肉确诊后及早采取手术治疗，可以有效降低结肠癌的发生几率。

结肠息肉也是很常见的疾病，在肠镜下经常能发现结肠息肉，结肠息肉一般分为两个类型，增生性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，也有混合性的腺瘤。活检是为了区分结肠息肉的性质，因为这两种息肉的预后不一样，增生性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉有癌变倾向，尤其是绒毛状腺瘤，癌变率非常高。 通过活检进行病理检查，确定性质，以便下一步进行治疗，而且治疗以后，预后都不一样。所以结肠息肉的活检，对下一步的治疗以及预防、预后都是有非常重大意义，所以活检必须进行。

结肠息肉，实际在过去中医中没有此诊断名，随着内镜普及，现在中医也用肠镜检查。中医现在把结肠息肉、直肠息肉都称为大肠息肉。大肠息肉的病人表现不同。有的人表现腹痛，有的人表现是腹泻。另外从证型方面，中医可以做鉴别，中医现在把大肠息肉分为四个类型，如湿瘀阻滞、大肠湿热、气滞血瘀、气虚血瘀。如果是病人表现腹痛、腹胀、大便稀溏，而且有舌苔白厚腻的表现，中医界认为是属于湿瘀阻滞，如果病人表现腹胀、腹痛，或者是腹泻，大便色黄臭秽，舌苔黄腻，可以认为是大肠湿热。如果病人表现有腹胀、腹痛、拒按，舌苔白厚，舌质暗，这个就可以诊断辨证为气滞血瘀。如果病人表现腹胀痛、拒按，而且有舌质紫暗，这可以辨证为气滞血瘀。如果病人除了腹痛以外，还有气虚的表现，病人表现有气短懒言、食欲不振的表现，可以辨证为气虚血瘀，中医的证型方面鉴别诊断也体现中医同病异治的思想。

结肠息肉术后患者饮食禁忌主要包括以下几方面： 1、刚做完息肉肠镜下切除的患者根据切除息肉的大小、部位以及数量的多少，一般禁食6-24小时，此后如果没有出现腹痛、腹胀、便血等症状，逐渐由流质饮食向普通饮食过度，术后恢复期间禁食煎炸、熏烤类油腻食品，油腻食品会导致粪便在肠道中长时间停留，进而引起消化问题，增加肠道负担； 2、尽可能的避免辛辣、刺激食物，白酒、辣椒这类刺激性食物在肠道会造成局部创面，造成很大的刺激，导致局部充血甚至出血，尽量避免； 3、不要食用被污染的食物，所谓病从口入，不洁食物可以导致肠道感染、腹泻，进而引起创面出血，甚至肠道穿孔等严重的并发症； 4、结肠息肉的复发也与生活饮食习惯密切相关，如果切除治疗好了以后，仍然食用肥甘厚腻的食物会增加息肉的复发的几率，建议患者术后饮食以清淡为主，少吃高脂肪、高蛋白的食物，特别要控制动物性脂肪的摄入，少吃煎炒、油炸食物，忌饮酒，多吃一些新鲜水果、蔬菜，富含丰富碳水化合物和粗纤维的食物，同时适当的补充富含钙质、维生素B族、维生素D类食物，减少术后复发几率。

结肠息肉是大肠息肉的一部分，大肠息肉包括直肠息肉和结肠息肉，从病理类型主要以增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉为主。其中腺瘤性息肉具有癌变倾向，早期多数没有明显症状，通过肠镜检类检查才发现。 随着息肉不断增大、增多，它可以出现便血，便血多表现为大便带血，通常是息肉患者的首发症状，但便血量一般较少，间歇性反复发作，血液可覆盖于大便的表面或便后滴血，通常会误诊为痔疮出血。腹泻相对较轻，一般大便时可伴有黏液，其它腹痛、消瘦、贫血等症状都是一般息肉发展的比较严重、数量较多、较大的情况下才会出现。息肉癌变后可出现相应症状，而一些位置较低的息肉如直肠息肉，可能会从肛门部脱出。息肉需要与结肠癌包括结肠脂肪瘤、结肠炎等疾病鉴别。通常肠镜检查是诊断这类疾病最直接有效的方法。

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，升结肠息肉和其它几段结肠部分息肉处理原则其实一样。不管在哪长的息肉，首先要根据病理分型确定处理方法。息肉一般分为两种，肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括像腺瘤性息肉这类的息肉。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤类息肉，这类息肉其实是一种癌前病变，容易向腺癌方面转化。所以见到这个病理型，要积极治疗。而有一些非肿瘤性息肉，包括增生性息肉、炎症性息肉，比如像炎症性息肉，要依靠治疗炎症来改善息肉状态，有时候个别息肉会消失，并不是说一定要马上去积极的处理息肉，针对疾病进行药物治疗或者继续观察。现在治疗息肉有结肠镜下的高频电切除、套扎、电凝，都是很成熟的方法。

结肠息肉发病率升高与高脂饮食有关，检查发现结肠息肉应取活检，确定性质，再行进一步治疗。若为恶性息肉，息肉周围肠管的切除范围无法准确定位，且较大的息肉在内镜下无法直接摘除，需要双镜联合下进行摘除，如在腹腔镜的直视下，采用肠镜摘除息肉，术中肠壁损伤，可在腹腔镜下修补；若无腹腔镜监视，肠管破坏未及时修补，可延误最佳治疗时机，术后并发严重腹膜炎，需行肠造瘘术。息肉摘除术后半年需复查肠镜，若无复发，1年后再次复查。家族性结肠息肉病具有癌变倾向，患者直系亲属，如父亲、子女应进行肠镜检查，避免肿瘤的发生。