结肠息肉

盲肠癌的发病因素主要有以下几点： 1、饮食结构：一般认为高动物蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，是盲肠癌发病的因素，欧美国家的发病率一直比较高，我国在最近30年盲肠癌发病率也在逐渐上升，这与我国的饮食结构有关，最近几十年人们饮食结构有了明显变化。有研究表明原来发病率较低的人群，移民到欧美国家，饮食结构跟当地人一样，发病率会明显上升，说明饮食结构对于盲肠癌发病率有绝对影响； 2、结肠息肉、慢性炎症：肠息肉被认为是一种癌前病变，可以引起盲肠癌，所以，做肠镜筛查是有必要的，做息肉切除也是有必要的； 3、传染病：如血吸虫病，对肠壁的慢性刺激，导致慢性炎症的变化，也是盲肠癌发病的因素； 4、基因遗传因素：此原因也非常重要，盲肠癌有家族聚集现象，如果有基因变化，有些基因突变的病人比较容易得盲肠癌。

一般直肠息肉切除根据息肉的大小，首选危险性最大的息肉进行切除。对于很小的息肉，特别是多发性息肉，不一定一次全部切完。常规做结肠息肉以后，要求病人每年复查一次。对于后面又长大的息肉，要进行再次切除，如果小的息肉在一年之间变化不大，也可以继续观察，不需要切除。 对于结肠息肉，往往发生在便秘的基础上，或者结肠有炎症的基础上。结肠长期受到炎症刺激以及大便刺激会出现增生性改变，甚至出现变化。对于这部分病人，除了切除结肠息肉除，同时还要治疗结肠慢性炎症，改善病人的便秘。发生息肉的机会可以大大降低，从根本上对结肠息肉进行治疗。

直肠息肉出血在临床上非常多见，是下消化道出血最主要的原因。通过肠镜检查可以发现结肠息肉，也可以看见息肉出血的情况。这时用把直肠息肉切除的方法，既治疗结肠息肉，也可以治疗出血，这是非常简单的方法。对于小息肉，可以用电离方式直接烧掉。对于稍微大点的息肉，特别是带蒂的息肉，通过在息肉根部，用尼龙绳拴住，把上面的息肉切掉，可以达到彻底止血的作用，同时也把结肠息肉切除。 对于基底部很宽，甚至比较大的息肉，可以通过结肠黏膜剥离术直接剥离出来。剥离后留下很大的创面，应在内镜下用金属夹、止血夹把创面缝合起来，达到很好的治疗效果。所以目前对于结肠息肉，通过内镜微创的方式能够治疗，一般3-4cm的息肉都能做到，再大的需要通过外科手术治疗。

直肠息肉出血是下消化道出血最常见的病因，当病变比较小的时候，出血从大便里并不能发现，一天的出血量如果在5ml左右，大便基本上看不出来。如果在75ml-100ml以内，大便也没有明显变化。只有一天出血量达到100ml以上，变成黑色的大便，这个时候往往提示有出血。如果要达到这个量，对于结肠息肉患者往往比较少见。 出血症状还与肛门的距离远近有很大关系，如果息肉比较靠近肛门口，出来的血液很快就排出来，大便里可以看到新鲜的血液。如果位置比较高，在横结肠以上，甚至升结肠部位，出血以后周围会有很多细菌，会分解血液。此时在大便里面看不到出血的痕迹，这种病人更容易漏诊。

小儿结肠息肉大部分需要通过内镜切除，也可通过保守治疗减少息肉发生，保守治疗包括幼儿饮食习惯、卫生习惯等。小儿息肉多为幼年性息肉，通常为炎症引起，临床症状较隐匿，患儿出现不适时已有出血或肛门出现脱垂物，此时息肉较大，内科保守治疗即服用药物基本无效。 如不对已长成的息肉进行治疗，可能发生缺血、坏死，影响幼儿身体健康。现在内镜下切除幼儿息肉的技术已经非常成熟和完善，且可实行无痛麻醉，幼儿修复治疗时不会过于不适。所以幼儿息肉不建议进行保守治疗，如发现幼儿息肉需要早期在内镜下切除。

直肠息肉是否严重需根据直肠息肉性质判断，直肠息肉一般分为炎症性息肉、腺瘤性息肉。炎症性息肉即增生性息肉，由慢性炎症引起，内镜下形态主要为多发灰白色的扁平微隆起。 如息肉不严重，3-6个月择期治疗均可；如为腺瘤性息肉，数量较增生性息肉少，形态为广基亚蒂，分类较多，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、锯齿状腺瘤。腺瘤性息肉有癌变风险，一旦发现一定要及时进行内镜下切除。虽然部分息肉体积不大，小于1cm，但也存在癌变的可能性。 总而言之，发现直肠息肉或者结肠息肉一定要早期治疗、早期切除、定期复查。

老年人结肠息肉应该根据病情程度、患者身体状况，息肉病理性质等各个方面权衡决定个性化的治疗方案，比如病理检查为良性，息肉较小，顶大蒂小，即带蒂的息肉，可以经过肠镜将息肉整个电灼切除。 若息肉较大，有癌变倾向的腺瘤性息肉，如果身体状况允许，应该经过腹腔镜或开腹切除，注意切除组织必须送病理检查，术后必须定期复查，一般到半年复查一次。 如果多发性增生性息肉、炎症息肉，可以用中药辨证施治，一般用软坚化痰、通腹散结、活血化瘀这类中药，尤其是息肉做完手术以后，防止复发，用中医中药辨证施治，效果更好。

直肠息肉如果诊断明确，建议及时进行手术切除，直肠息肉主要的临床表现是便血和轻微腹痛，但是腹痛一般不明显、不典型，主要以便血为主，如果息肉较小，有时便血会不明显。在对直肠息肉的诊断中，肠镜检查是最为直观有效的方法，通过肠镜可以观察直肠及全结肠内是否出现不明的新生物，尤其是息肉类病变。虽然息肉病变属于良性病变，但是如果不及时处理，长期的肠道息肉，有一部分会有恶变倾向，尤其是家族性的结肠息肉，大多数都可以在一段时间以后转变为恶性。在对直肠息肉的处理中，如果息肉较小在2cm以下，或息肉基底相对较浅的时候，均可以在肠镜下予以切除。随着肠镜技术的不断进步和设备的不断完善，大多数的肠道息肉可以通过直肠镜或结肠镜来切除，当然如果肠道息肉较大、基底较深，甚至已经明显地侵犯到肠壁，则有恶性的可能，只有进行手术才能切除。

肠息肉便血说明息肉比较大或者比较多。大部分肠息肉不便血，需要做结肠镜进行筛查。部分结肠息肉有便血症状是因为息肉血供比较丰富，便血时间长容易导致贫血、营养不良。此时患者需要密切关注是不是有家族性原因存在。如果患者是散发息肉一般情况下不表现为大便出血，即肉眼看不到的便血，但是此时进行大便潜血检查可以发现大便潜血阳性。因此，目前在临床和科研过程中，医生都把免疫法大便潜血作为筛查手段。

结肠息肉是结肠癌的一种癌前病变，其中绒毛状腺瘤性息肉癌变率最高。结肠癌是一种恶性肿瘤，易向肝脏和肺部转移；结肠肿瘤随病情发展增大后易堵塞肠腔，引起梗阻。多数结肠息肉患者无明显症状，部分患者可出现肠道功能紊乱、腹胀、大便夹杂黏液、血便等症状。患者需及时治疗，以降低结肠息肉的癌变率；由于结肠息肉易复发，建议患者定期随诊。