结肠息肉

直肠息肉如果诊断明确，建议及时进行手术切除，直肠息肉主要的临床表现是便血和轻微腹痛，但是腹痛一般不明显、不典型，主要以便血为主，如果息肉较小，有时便血会不明显。在对直肠息肉的诊断中，肠镜检查是最为直观有效的方法，通过肠镜可以观察直肠及全结肠内是否出现不明的新生物，尤其是息肉类病变。虽然息肉病变属于良性病变，但是如果不及时处理，长期的肠道息肉，有一部分会有恶变倾向，尤其是家族性的结肠息肉，大多数都可以在一段时间以后转变为恶性。在对直肠息肉的处理中，如果息肉较小在2cm以下，或息肉基底相对较浅的时候，均可以在肠镜下予以切除。随着肠镜技术的不断进步和设备的不断完善，大多数的肠道息肉可以通过直肠镜或结肠镜来切除，当然如果肠道息肉较大、基底较深，甚至已经明显地侵犯到肠壁，则有恶性的可能，只有进行手术才能切除。

肠息肉便血说明息肉比较大或者比较多。大部分肠息肉不便血，需要做结肠镜进行筛查。部分结肠息肉有便血症状是因为息肉血供比较丰富，便血时间长容易导致贫血、营养不良。此时患者需要密切关注是不是有家族性原因存在。如果患者是散发息肉一般情况下不表现为大便出血，即肉眼看不到的便血，但是此时进行大便潜血检查可以发现大便潜血阳性。因此，目前在临床和科研过程中，医生都把免疫法大便潜血作为筛查手段。

结肠息肉和直肠息肉两者没有哪个更为严重，判断息肉是否严重，通常并不是根据生长部位，而是需要考虑几方面因素，如息肉大小和形状等，具体如下：1、息肉大小：如果息肉仅有几毫米，或者＜0.5cm，可以暂时进行观察，通常并不严重。如果是比较大的息肉，达到0.5cm，甚至更大的息肉，可能有部分息肉出现恶变，这时建议尽早在结肠镜下面进行切除；2、息肉性质：如果是炎性息肉且较小，也无需处理。如果属于腺瘤性息肉，这时不管大或者小，建议尽早在结肠镜下进行切除。如果息肉属于宽基，基底部较宽，息肉也可能存在恶变，建议尽早将宽基息肉切除。因此息肉是否严重，或者是否需要尽早切除，需要根据以上几方面决定。

结肠息肉是结肠癌的一种癌前病变，其中绒毛状腺瘤性息肉癌变率最高。结肠癌是一种恶性肿瘤，易向肝脏和肺部转移；结肠肿瘤随病情发展增大后易堵塞肠腔，引起梗阻。多数结肠息肉患者无明显症状，部分患者可出现肠道功能紊乱、腹胀、大便夹杂黏液、血便等症状。患者需及时治疗，以降低结肠息肉的癌变率；由于结肠息肉易复发，建议患者定期随诊。

结肠息肉术后需特别注意饮食控制，一般术后24-48小时建议患者禁止进食，可少量饮水，同时给予静脉补液，以维持患者正常营养需求，此时间段最易并发出血问题；安全度过危险期，术后3-4天建议进行流质饮食，如米糊、芝麻糊、藕粉类；术后5-6天可进行半流质饮食，如粥、面糊等。在此期间，不建议患者食用水果粗纤维食物，可少量进食香蕉，避免增加肠蠕动。医护人员注意观察患者血糖、血压变化及腹痛情况、大便颜色，监测生命体征，可及时了解患者是否出现肠道穿孔或肠道出血，以便及时进行外科介入治疗。

结肠镜检查具有一定漏诊率，检出率大概70%。因结肠内皱襞突起，结肠镜检查时皱襞后部息肉不易发现。术后6-12个月之间建议复查，手术切除位置，一般不存在复发，只存在其他部位再发，或遗漏的息肉，遗漏息肉易发生于结肠后壁位置，需通过多次检查才可发现，所以术后必须复查。此外结肠于肝区或脾区弯曲部位易出现漏诊，检查时需特别注意重点检查，可通过变化体位检查。

结肠息肉手术是否需要住院根据患者具体情况而定。该病术后可出现迟发性出血与迟发性肠穿孔，就安全角度考虑，建议住院治疗。但并非所有患者均需住院，如较小单发结肠息肉患者，术后可由门诊给予补液、支持治疗即可，无需住院。但多发性息肉患者，息肉基底较宽大，需进行相关微创手术，如EMR或ESD手术，建议住院治疗，需进行术后24小时观察，确定腹部无出血者，可办理出院。

结肠息肉摘除术后存在并发症情况，常见肠出血及肠穿孔。其中多种情况可引起大便带血，不可简单理解为肠出血。术中出血，血液潴留于肠道内，术后肠管蠕动，可表现出陈旧性便血，血迹多为深咖啡色。肠道术后出血，量少可见大便带有血丝，量大可见鲜红色血样，且患者可明显感觉肠蠕动加快，伴里急后重感，此时应马上进行急救。此外少数患者因肛裂或痔疮，进行肠镜检查时因摩擦因素，引起直肠肛门黏膜破坏损伤，而见少量鲜血。

结肠息肉手术通常进行内镜下切除术完成，一般不选择外科开放手术。内镜手术具有微创的优势，一般1cm以下息肉，进行结肠镜检查同时直接行息肉摘除。较困难结肠息肉摘除，通常需患者入院治疗，进行完善的术前评估及肠道准备后再行结肠镜治疗。手术切除方法通常分为以下三种： 1、简单结肠息肉：进行圈套器圈住息肉再行电凝电切，息肉摘除后，表面创面采用止血夹止血； 2、EMR术：通过对扁平息肉粘膜下注射，将息肉隆起，再行圈套器切除整块粘膜； 3、ESD术：通过对黏膜下注射抬举液，进行微创电刀，剥离病变黏膜组织，手术安全且切除完整。

结肠息肉患者术后避免行走，减少活动，避免温水洗浴等，以减少肠蠕动，保障伤口及时愈合。医务人员应严格控制患者饮食，术后48小时严格禁食，第3-4天可给予流质饮食，第5天给予半流质饮食，期间建议无纤维饮食，少进食水果蔬菜，避免过多食物残渣增加肠蠕动。此外注意血压血糖测定，一般患者术后一周即可参加部分工作活动，但需时刻注意腹部症状及大便颜色，及时发现有无迟发性出血或穿孔，以便及时外科介入。