结石病

肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制，肾结石跟水里面钙质有一定关系，肝胆管结石主要跟血脂、胆固醇有关，建议肝胆管结石病人一定清淡饮食。在临床中发现，有些女同胞减肥，不吃早餐的病人更容易形成胆囊结石，劝告早餐必须吃，因为早餐不吃胆囊里面浓度很高，容易形成胆固醇结晶形成结石，这是临床中比较常见的情况。如果发现肝胆管结石不用紧张，定期大概1年左右医院做B超或者抽血，看肝功能情况，可以把握身体的全面状况。

胆石症手术后护理如下： 1、饮食，建议低脂饮食两周，尽量多卧床休息，适当走动，不能长期躺在床上； 2、伤口护理，现在胆石症手术是微创手术，伤口很小，所以大部分不会出现伤口感染，手术护理很简单，伤口常规消毒、用纱布盖，一周左右会好。胆道结石术后两周后，参加工作，所以不需要注意特别护理； 3、肝内胆管结石、胆总管结石护理复杂，肝内胆管及胆总管结石病人会留下T型引流管，T型引流管护理复杂，要留置六周以上。所以病人出院后，要把管带回去，注意引流管护理，防止引流管口感染，甚至防止引流管脱落、拔出。

胆总管结石可以引起一系列危害，因为胆总管相当于一个下水道，如果被堵塞，会引起梗阻、黄疸、肝功能损害、化脓性胆管炎。化脓性胆管炎容易引起感染性休克，危及病人生命；还可以引起胰腺炎，如坏死性胰腺炎也会危及病人生命。所以，存在胆总管结石的病人，应尽早治疗，避免以上并发症的发生。 胆总管结石病人要尽量不要吃油腻的东西，切忌暴饮暴食，因为暴饮暴食容易引起胰腺炎发生。如果诱发重症胰腺炎，很多病人会有生命危险，建议胆总管结石的病人，尽量清淡饮食。

胆结石掉到胆管称为继发性胆管结石，因为胆管结石分为原发和继发结石。1993年、1994年胆结石被称为东方病，因为那时中国的卫生条件较差，寄生虫病的患者比较多。所以肝内胆管结石在那时的发病率比较高。而现在继发性胆管结石的发病率比原来高，如胆囊结石。因为胆囊结石是富贵病，是随着生活条件改善才会患有的病。现在的发病率基本上在10%-15%。 胆囊结石病人中1%的结石会掉到胆管里，从而会出现胆管堵塞，胆管堵塞则可引起急性胆管炎，病人会出现寒战、发热、腹痛、黄疸。如果结石下行堵到胆管、胰管的共同开口，即胆管的壶腹部位。胆汁则会进入到胰管，激活胰腺里边的胰液，形成自身消化的酶，从而会引起急性胰腺炎。 中国的胰腺炎患者中大概50%以上的病因都是胆源性胰腺炎，所以结石进入胆管以后的危害很大，会导致急性胆管炎，并可能会导致急性胆源性胰腺炎。在临床中其为急腹症，而临床中几乎每天都能碰到急腹症的患者。该病实际上是结石嵌顿到胆管或结石嵌顿到壶腹部引起的急性胆管炎、急性胰腺炎。所以结石掉到胆管的危害很大。患者如果出现腹痛、寒战、发热、黄疸或腹痛、腹胀，一定要到医院及时就诊。

膀胱结石的治疗，要根据膀胱结石的大小、数目、部位采取不同的治疗方式。如果病人的膀胱结石单发，同时膀胱结石不大，直径在5mm以下，可以不用对病人采取更进一步的措施，只需要病人多喝水，然后适当运动，比如跳绳、爬楼、增加运动量，通过大量饮水结石有可能自行排出。 如果结石比较大，大于5mm甚至几厘米的结石，不能够通过多喝水、运动排出体外，或者结石数量比较多，2-4个，虽然结石几毫米，但如果数量比较多，也不适合自行排出，需要采取手术的方式去处理。以前可能用的是膀胱切开取石，而现在处理这种结石只需要用微创的手术方式就可以解决。

输尿管结石术后饮食注意事项包括： 1、大量饮水：可增加尿量，稀释尿液中形成结石物质得浓度、减少晶体沉积，亦有利于结石排出，日间多饮水，每夜加水一次，成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项非常重要的预防再复发的措施； 2、维持饮食营养平衡：避免饮食中某一种营养成分过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。建议吸收性高钙血症病人限钙饮食，不建议其它含钙尿路结石病人限钙饮食。草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏、啤酒等，经常检测尿液pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应保持在6.5以上。此外，还应该限制钠盐、蛋白质过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素摄入。

输尿管结石的饮食指导必须个体化分析，如果是发生过输尿管结石的患者，饮食指导如下： 1、患者每天多饮水，通过尿液判断饮水量是否充足，如果每天排出的尿液为无色、透明，这说明饮水量足够。如果颜色较黄，证明饮水量不足，饮水量必须保证足够量； 2、少吃豆制品，因为豆制品容易形成钙盐沉积； 3、少吃容易形成草酸的食物，比如菠菜，如果有肾结石或者肾结石发作的患者，在以后的生活中要少吃菠菜和豆制品； 4、钙盐摄入，比如过于补钙，或者没有在医生指导下补钙。所以如果觉得自己钙较少，需要补钙但是又有结石病史的患者，必须在专业医生指导下进行补钙。

如果人体在24小时内排尿次数＞6次，或夜晚排尿次数＞2次，则属于尿频。对于正常成人而言，在正常饮食、饮水的情况下，24小时的排尿次数是4-6次，白天是3-5次、夜晚是0-1次。出现尿频的常见原因如下：1、生理性尿频：通常是由于大量饮水或服用利尿药物，导致排尿次数增多和尿量增多；2、病理性尿频：如果患者排除生理原因出现尿频，需要查明病因，若伴有尿血、尿急、尿痛等刺激症状，可能属于泌尿系感染。如果患者伴有排尿刺激症状，并且有结石病史，则可能属于结石复发。而对于没有尿频、尿急、尿痛刺激症状的老年患者，如果伴有全程的血尿，则存在泌尿系肿瘤的可能性较大。

腰部右侧疼痛有以下几个原因： 1、这类患者既往常常有泌尿系结石病史，而且疼痛常常是突发，疼痛性质以绞痛为主，疼痛区域以肾区向腹股沟、会阴部放射，往往这类病人经过尿常规以及彩超相关检查可以明确诊断； 2、腰部疼痛表现为腰肌劳损，腰肌劳损是腰部疼痛的常见原因，主要是因为腰骶部筋膜，或肌肉慢性劳损引起的无菌性炎症，常常表现为腰骶部反复酸胀、疼痛，劳作时症状加重，休息时症状缓解； 3、腰部疼痛常常由腰椎间盘突出引起，这也是临床上非常常见的病因。腰间盘突出主要是因为腰椎间盘里面的纤维环、软骨、髓核，特别是髓核随着腰部椎间盘退变，压力增大，髓核突破纤维环，突入椎管，压迫脊神经根或硬膜囊引起相应的神经症状，主要表现出腰部疼痛，以致一侧或双侧下肢放射痛、麻木。腰椎间盘突出主要以腰4/5椎间盘突出最常见，其次为腰5骶1。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者一般并不需要补品。静止性胆囊结石如果没有手术指征，可以定期随访观察，日常生活中应当注意以清淡、易消化饮食为主。胆囊结石如果已经达到手术指征，目前手术大多数采用腹腔镜下胆囊切除术，这种手术创伤小、恢复快，患者可以很快的下地活动和恢复饮食。这时可以适当进食补品，加速机体的恢复，常见的补品主要是含有高蛋白、高维生素的食品，比如脱脂牛奶、豆奶粉、蛋白粉、鱼肉、水果等相关食品。不过这些食品虽然有利于术后的康复，但是还是应当注意少量多餐，根据患者的情况适当选用。不建议进食大补的食品，比如人参、蜂蜜等。由于腹腔镜胆囊切除术是微创手术，即使服用普通的食物也不会影响机体的恢复，大多数患者可以在术后一周内恢复正常的生活和饮食。