结石病

实际上肝内胆管结石，它是一个良性病，对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人，如果出现了并发症，会严重的影响到寿命，例如他发生了胆管炎，病人可以出现为畏寒、高烧，即怕冷、高热，出现腹痛，且腹痛很剧烈，可以表现打滚之类都有，可以出现黄疸，这是急性胆管炎的表现。出现急性胆管炎时，第一、需要使用药物，很快把它控制住。第二、如控制不住，这时需要急诊手术救命。如果手术不成功，或者是病人发展病情太快，病人可以导致死亡。第三、肝内胆管结石的部分病人反复发作炎症以后，可以出现癌变。临床上可以看到有些病人多年发作，不做太大的处理，到医院一检查，发现有肝内胆管细胞癌，这种时候也会影响到病人的寿命，当然这种时候主要是看胆管细胞癌的侵犯程度、复发程度对寿命的影响。

肝外胆管结石病人的护理方法要结合患者的治疗方案来决定，具体如下： 1、肝外胆管结石手术后要固定好管道，观察管道引流量、颜色，及时报告医生； 2、发作期间要卧床休息，采取舒适体位，指导患者进行极度深呼吸，达到放松、减轻疼痛的目的。病情严重者禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛； 3、疼痛特别厉害时要给予药物止痛； 4、药物控制感染，肝外胆管结石要用药物及时控制感染，合理应用抗生素； 5、维持体液平衡，肝外胆管结石要综合全身因素来考虑。

肝胆管结石病的诊断有以下方面： 1、首先患者有临床症状，比如反复出现上腹部疼痛，寒战，高热，黄疸等，患者具有以上临床症状应高度怀疑肝胆管结石病； 2、辅助检查首选肝胆管结石病彩超，彩超可以显示肝内胆管结石大小以及部位，还可以判断胆管狭窄程度； 3、除彩超检查以外，还可以进行磁共振以及CT检查，能够进一步明确肝内胆管结石分布、数量、位置等； 4、ERCP、MRCP检查均能够直观的观察胆管树，ERCP因为有创，不作为常规开展检查；MRCP为无创检查方法，术前需常规行此检查，为手术规划提供帮助； 5、若需评价肝功能，患者需要进行抽血检查，了解肝功能、凝血功能等。 综上，针对患者临床症状加以影像学检查及抽血检查，一般能够明确肝胆管结石病的诊断。

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

静止期胆结石病人，因为病人通常没有症状，饮食以平常饮食为主，但要尽量避免暴饮暴食，特别是与朋友聚会或者节假日聚餐时，胆结石容易诱发急性胰腺炎，此时需注意控制饮食。 胆石症发作期病人，建议病人尽量以清淡饮食为主，尽量少进食油腻食物、蛋白质含量高食物，避免胆结石症状加重。胆结石病人饮食方面需要多加注意，没有症状时正常饮食，如果有胆结石发作时，以清淡饮食为主。

目前易患膀胱结石的更多是老年男性，由于前列腺增生导致排尿不畅，有些尿液会滞留在膀胱里，尿液中的结晶物质由最开始小的结晶，逐渐变大形成膀胱结石。膀胱结石最简单的治疗是采用手术方式去除结石。手术方式有几种，最常用的方式是经尿道将膀胱镜或电切镜放到膀胱里，用气压弹道或激光把结石打碎、冲出。但将结石打碎后并不意味治疗结束，因为老年男性的结石病因是由于前列腺增生所致。单纯去除结石后，可能过一段时间病人的膀胱结石还会复发。所以通常建议老年的前列腺增生患者在治疗膀胱结石的同时，可以做经尿道的前列腺切除手术，可以达到根据病因学治疗。以后膀胱结石的复发率就会显著下降。

膀胱结石病因为前列腺增生和尿道狭窄，临床上分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石在膀胱内长大，继发性膀胱结石从肾脏进入膀胱。膀胱结石不能随尿液排出体外，多因前列腺增生导致排尿不畅，致使结石在膀胱内逐渐增大。处理手段包括： 1、开放手术将膀胱结石取出； 2、通过尿道，使用激光、弹道、超声将结石粉碎，冲出体外。 同时需处理前列腺问题，若排尿症状不能改善，膀胱结石可很快复发。

目前没有任何医学证据证明，患有输尿管结石的病人不能吃土豆。结石主要含有钙和磷，形成的最主要原因其实就是个人身体内钙磷代谢异常。对于一些结石病人应避免吃一些高钙的食物，但是这些都是一些外部因素，最主要的原因还是每个人的个体差异，一些病人一辈子都喝矿泉水，钙、磷都不吃，但他依然长结石，所以避免因为结石而禁食某些事物，因此输尿管结石患者可以吃土豆。

扁桃体结石病人主要会出现咽部异物感、咽干，同时有少部分病人会有口臭的症状。多数病人张口的时候会发现两侧或者是一侧扁桃体有白色物质，可能硬，也可能软。扁桃体结石多数情况下是硬的，还有一些病人可以自行排除，多数是用筷子或者是镊子。有的时候拨动的比较剧烈，还可以引起扁桃体的出血。 所以，这种情况下到医院就诊明确扁桃体结石大小，周围感染情况来决定治疗。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
胆囊结石的发病原因，认为和遗传、肥胖、高胆固醇、女性的激素都有一定的关系，目前具体的原因不是特别的明确。胆囊结石是我们国家的一个常见疾病，针对胆囊结石的治疗，目前主要是手术治疗为主，针对胆囊炎反复发作、结石比较大或患有糖尿病、心脏病等基础疾病的病人，建议手术治疗。目前手术治疗的方式主要是微创胆囊切除术，手术的创伤比较小，恢复也比较快。