结核性腹膜炎

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。

一般单纯结核性腹膜炎不需要进行手术，由于在疾病治疗过程中，部分患者突然出现急性弥漫性腹膜炎，因为腹腔结核杆菌导致局部脓肿，甚至肠系膜上干酪样坏死淋巴结突然破溃，造成脓液和坏死物全部漏到腹腔中，引起患者剧烈腹痛，需要急诊手术治疗。对于单纯慢性肠系膜淋巴结炎，包括腹腔结核及结核性腹膜炎，无需手术治疗。通过外科诊断，包括腹腔CT，甚至彩超、磁共振检查，如果发现腹腔存在巨大包裹性脓肿，或腹腔肠管增厚、积气，此种情况均为急诊手术指征。

结核病腹膜炎早期无特别的症状，表现为慢性胃肠道功能不良，故不易引起重视。一般全身的症状主要是出现低热、盗汗，类似于肺结核感染的表现，甚至具有消化道、肠道的慢性溃疡，导致患者吸收功能较差，引起营养不良、消瘦，甚至贫血。由于维生素缺乏，可能引起电解质紊乱，出现低钾、低钠症状。若患者在疾病发展过程中，出现脐周疼痛，甚至中、下腹部疼痛，部分患者可以摸到腹部团块，是由于结核性腹膜炎引起局部肠系膜、腹膜，甚至淋巴结增厚所致。疾病后期出现肠道功能改变，引起腹胀、肠梗阻，甚至腹水症状。

结核病是由特殊细菌引起的感染性疾病，结核病主要通过呼吸道传染。如果患者随意吐痰，可以通过扬尘或空气传播，经过呼吸道传染到他人体内。对于普通结核性腹膜炎或肠结核并无传染性，与患者日常生活接触并无任何传染风险。但是如果患者合并有肺结核，且痰菌呈阳性表现，则具有高度传染性。针对单纯肠系膜、淋巴结核，甚至肠结核及结核性腹膜炎，基本没有任何传染性。

结核性腹膜炎的诊断依据如下： 1、临床症状，如发烧、乏力、消瘦、腹胀、腹疼、腹泻、腹泻与便秘交替出现等； 2、查体体征，如腹胀、腹疼、腹壁柔韧感，或者可以触摸腹部包块、腹水征； 3、青壮年或者女性多见，合并症肺结核或者既往有肺结核病史； 4、临床通过辅助检查，比如B超查到腹腔积液，或者腹腔穿刺，穿刺出来是渗出性的腹水； 5、借助X线或者CT等检查，有的结果显示符合结核性的结核性腹膜炎的临床表现； 6、通过腹腔穿刺然后做病理，诊断为结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎在用药的过程中，疗程会比较长。因此，药物副作用出现会更多。所以结核性腹膜炎在用药的过程中，一定要注意如下事项： 1、根据患者体重、体质，制定个性化用药方案和个性化用药剂量； 2、患者每个月根据医嘱进行复查，复查以后根据医生建议调整服药； 3、积极配合医生治疗，一定要按要求服药。因为结核性腹膜炎的患者很多伴有腹痛，伴有肠梗阻的患者还会出现呕吐，所以服药依从性相对较差。若未按照要求去服药则会形成恶性循环，没有认真治疗，没有在不断的好转，病情则会不断恶化，以后患者更难服药，所以患者一定要早期的积极配合医生进行治疗。

结核性腹膜炎患者只要根据医生的医嘱坚持服药，95%以上的结核性腹膜炎病人可被治愈。 结核性腹膜炎也是结核，只不过这种结核发生在腹膜上面，治疗和普通结核用药基本相同，但是治疗的疗程较长。在治疗的过程中，结核性腹膜炎的患者一定要注意休息，尽量避免剧烈运动。因为剧烈运动以后，腹膜的炎性改变可能比较难以消除。同时在治疗结核性腹膜炎的初期，一定要根据情况积极的使用糖皮质激素，减少毒副作用，并减轻粘连的发生。

结核性腹膜炎的治疗方法如下： 1、一般治疗，比如增加营养，增加休息，同时尽量避免剧烈运动； 2、药物治疗，与普通结核一样，需使用常规的抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等相关药品进行治疗。如果结核中毒症状严重，腹水量比较大的情况下，则应使用糖皮质激素，但是糖皮质激素在使用时一定要注意减量； 3、腹腔穿刺抽液，结核性腹膜炎的患者如果腹水较多，则需进行腹腔穿刺抽液，进一步使腹水排出。有些结核性腹膜炎的患者因为长期炎症引起肠粘连，进一步则会引起肠梗阻。 4、如果肠梗阻发展较为严重，还要采取外科手术治疗。特别是有些结核性腹膜炎的病人引起肠梗阻以后，肠破裂以后引起肠穿孔。此类患者需要积极的、尽早的进行外科治疗，避免造成播散。

结核性腹膜炎称为肺外结核，因为病灶在肺外，所以到达病灶的血药浓度，包括药物穿透性均会存在一定受限。所以在结核性腹膜炎的治疗过程中，需增加患者营养、加强休息，保养身体，同时应积极使用抗结核药物。 但是药物治疗不像肺结核6-9个月即可完成，至少要在这个基础翻倍，疗程通常可达到18个月。同时也要根据患者的病情变化决定，比如肠梗阻的病人需要进行手术，此时则需等待创口愈合。所以在手术以后，一般建议患者治疗至少6-9个月，适当的时候，如果治疗效果不理想，可能要延长到1年甚至1年半的时间。此外还要根据个人的体质决定，因人而异制定相应的时间方案。

结核性腹膜炎患者应食用高蛋白、高维生素、高能量的食品。结核性腹膜炎患者因为容易出现肠梗阻，所以一定要注意避免食用辛辣、刺激性强的食物，特别是不易消化的食物。因此一定要注意尽量避免摄入肥肉等高脂肪的食物，还有动物的内脏等。同时建议结核性腹膜炎的患者，要加强锻炼，增加营养的过程中一定要注意少量多餐，避免暴饮暴食。 结核性腹膜炎因为是结核菌感染腹膜所引起的结核病，容易伴发肠结核，并引起肠梗阻。所以对于结核性腹膜炎的患者，饮食治疗十分重要。