结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，以腹水型多见。腹腔会出现积液，是临床上比较常见的腹腔结核病。而无论是肺结核还是肺外结核，所有的结核病治疗原则都包含了一般治疗和抗结核药物治疗。一般治疗指的是改善饮食、加强营养、卧床休息，且结核性腹膜炎的患者要注意进食少渣的易消化食物。药物治疗方案应该由正规结核病防治机构来制定，要遵循早期、联合、规律、适量、全程的十字方针，疗程至少1年。肺外结核在全身治疗的同时，一般都需要配合局部治疗，如结核性腹膜炎要配合腹腔穿刺排液。既是诊断需要，也是治疗的重要手段。 及时排液可以排除炎性物质和纤维素，减轻炎症反应和腹腔粘连，提高疗效，减少并发症。一部分结核中毒症状比较重的患者，存在持续高热，腹水大量渗出，对于这部分患者可以在有效抗结核治疗的基础上加用激素。应用激素的目的是能够减轻结核中毒症状，促进腹水吸收，减轻粘连。还有一部分病人合并肠穿孔、肠瘘等比较严重的并发症，这时就需要酌情考虑外科手术治疗。

结核性腹膜炎早期，可能出现乏力、纳差、发烧、腹痛等症状。患者的腹痛表现可能是不同程度的，主要表现于脐周及下腹，如果引起化脓性腹膜炎，可能会引起全腹疼痛。早期的腹膜炎，以轻微钝痛为主，但广泛性的化脓性腹膜炎，则是较急的剧痛。因此这类患者早期出现轻微腹痛的时候，要尽早就医，此时可能会发现腹腔积液或者不完全性肠梗阻。 早期除了规律的抗结核治疗以外，还要改善消化道症状。如果出现腹水需进行腹腔引流、腹腔抽液，并且腹腔中注射抗结核药物，以达到比较好的治疗效果。如果出现不完全性肠梗阻，除了按照规定治疗结核以外，还要进行饮食控制，最好做到少食多餐、少渣、少产气的饮食，避免不良发生。如果结核性腹膜炎早期没有得到规律治疗，可能会并发完全性肠梗阻，甚至出现肠穿孔。患者腹痛剧烈时，除结核病治疗以外，还需要求助于手术治疗。

结核性腹膜炎的患者，在出现乏力、纳差、发烧、腹痛、消化不良，以及肛门停止排便、排气的时候，要早期就医。结核性腹膜炎早期腹痛可能不是很典型，主要以钝痛，脐周或者下腹部轻微疼痛为主，可能腹腔会出现少量积液。在出现腹腔积液且诊断为结核性腹膜炎后，可进行规律抗结核治疗。 少量腹水通过规律抗结核治疗，腹水可自行吸收。中量或大量腹腔积液除了结核药物的治疗以外，还要进行腹腔积液穿刺或者置管，以充分引流腹腔积液，并且腹腔内注射一定抗结核药物，以达到比较好的治疗效果；如果没有积极引流腹水或者抗结核治疗，会导致腹膜大量且广泛的粘连，甚至可能会引起肠梗阻、肠穿孔等比较恶性的结核性腹膜炎的并发症，死亡率非常高，亦可能引起弥漫性化脓性腹膜炎。

结核性腹膜炎是由结核杆菌侵及腹膜引起的一种常见病，患者的主要表现是腹胀、腹痛，甚至出现大便的异常。一般结核性腹膜炎患者往往合并肺结核。结核性腹膜炎的发病过程往往是患者将结核杆菌吞到胃里面，侵入到腹膜后发病。在体格检查中往往发现患者的腹部比较柔韧，像揉面的感觉，腹部有压痛，拍CT或者做腹部的B超可以发现腹膜的增厚，甚至可以同时出现腹腔的涨水、腹腔的包块，有部分病人还可以合并肠结核，导致腹泻、便秘交替出现。结核性腹膜炎的治疗时间一般是一年半，首先全程抗痨，其次是局部处理。如果腹腔有水，要进行抽水；如果合并肠结核，出现肠梗阻等情况需要禁食；如果出现腹腔的急腹症症状，如下腹腔肠穿孔，需要紧急进行手术。

结核性腹膜炎完全可以治好，因为目前结核性腹膜炎在内的所有结核，基本上治有办法、防有措施。对于如何治好结核性腹膜炎，具体如下： 1、内科治疗：即所谓的化疗，通过3-4种结核药物组成一个很好的方案，经过9-12月的疗程，结核病人几乎都能达到治愈； 2、腹腔穿刺:如果结核性腹膜炎腹水多可以抽腹水，通过腹腔积液的穿刺，放出腹水来加快腹水吸收，加快结核性腹膜炎的痊愈时间； 3、激素治疗：如果是腹水型，通过糖皮质激素的应用完全可以加快疾病的病程，使得病人尽快恢复； 4、中医中药治疗； 5、对症治疗； 6、如肠梗阻、肠出血、肠穿孔等，采取外科手术的方法。 结核性腹膜炎经过综合治疗，治愈率非常高。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。

结核病的复发问题很复杂，首先可以肯定结核性腹膜炎有一定的复发率，需要区别对待。结核病的治疗原则要早期、联合、适量、规律、全程，其中全程非常重要。如果三天打鱼两天晒网，没有完成结核病的治疗疗程，也就没有达到治愈的目标，病人复发率就非常高。病人遵循医生的医嘱，做到了结核性腹膜炎治愈的目标，复发率非常低。病人复发的原因牵扯到非常多复杂的问题，具体如下： 1、个人身体状况：如果有糖尿病或基础疾病等，肿瘤放化疗之后免疫力比较低，病人复发率自然会相对高； 2、结核菌：现在肺结核的耐多药率是6%-7%，结核性腹膜炎也有可能造成耐多药，对于耐多药的病人，用一般的方案难以达到治愈的目标，自然复发率会稍高。

结核性腹膜炎的确诊方法就是确定无疑的诊断方法，主要是靠辅助检查，具体如下： 1、看腹腔有没有水，可以通过彩超、腹部CT、核磁等来证明腹腔有没有水； 2、分子生物学检查，可以抽腹水查腹水的性质如渗出液、漏出液，可以查查腹水里有没有结核分枝杆菌，还可以通过分子生物学方法查查腹水的结核菌的RNA、DNA，这都是所谓的高、精、尖的检查方法； 3、最准确的方法是通过腹穿抽取腹水之后，做结核菌培养，培养阳性而且最后进行鉴定是结核分枝杆菌，这就起到确诊结核性腹膜炎的作用。 结核性腹膜炎的诊断是综合性诊断，除了需要做辅助检查之外，还要结合病人的病史、临床表现，如全身乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻，以及腹部或局部的症状，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至检查到腹部包块等，其它检查还有结核菌素试验等，通过综合方法来达到诊断结核腹膜炎的目的。

结核性腹膜炎腹水特点有很多，具体如下： 1、抽出腹水之后看外观：典型结核性腹膜炎的腹水应该是草黄色，草黄色就是像秋天的草变成枯萎的黄颜色一样。个别结核性腹膜炎也有血性腹水，但这种情况少见； 2、通过检查来看结核性腹膜炎的特点：严格来讲或者大多数来讲，结核性腹膜炎腹水是渗出液，根据腹水的常规检查和生化检查指标来说明。如常规检查里的细胞数一般在300×10^9/L以上，比重1.018以上，分类单核细胞为主。 常规生化检查试验阳性，蛋白一般要超过25-30g/L，糖有可能会稍微减低，蛋白会升高，通过腹水化验，能够综合判断出来腹水是渗出液，还有腺苷脱氨酶升高，对诊断有一定帮助。

大多数情况之下，结核性腹膜炎病人经过正规治疗，包括内科治疗、抽腹水、激素应用、对症治疗等，绝大多数病人腹水应该会在2-3周之内吸收完全，或者大部分吸收，遗留少量腹水。也有个别病人如耐药的病人，可能吸收速度慢，还包括得了有糖尿病的病人等免疫力低的病人，腹水会消失慢。包裹性积液的病人，所谓包裹就是腹水包裹在腹腔的某一部分，形成像皮囊一样，外边有一层膜，里边包裹的是腹水，病人因为有包裹，所以腹水吸收的速度慢的多，甚至于很长时间都遗留下来一个大的或者小的包裹，病人恢复要差。所以整体来讲，关于结核性腹膜炎腹水的消失，大部分很快，但是个别会比较慢。