结核性腹膜炎

抽腹水的人活不久主要是引起腹水的原发病较重，单靠抽腹水只能在一定程度上缓解症状，是治标不治本的治疗手段，需要抽腹水的生存时间根据原发病的病情决定。腹水是指腹腔内游离液体的过量聚集，在任何病理状况下，导致腹腔内液体量超过200ml就称为腹水。腹水常见的病因有肝硬化、恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等，需要抽腹水情况分为诊断性抽腹水和治疗性抽腹水。诊断性抽腹水，主要是用于鉴别是否为恶性肿瘤或结核性腹膜炎等，治疗性腹水通常用于治疗肝硬化腹水。整体而言，如果需要抽腹水，则提示患者病情相对较重，但并不是每个抽腹水的患者都活不久，通过规范化治疗可以延长生命。如出现肝硬化腹水时，需积极给予补充营养、补充白蛋白、利尿、保肝治疗，只有积极治疗，患者的病情才能逐步恢复。如果在某些情况下，需要进行抽腹水，虽然腹水量可能会有暂时性减少，但同时腹水中的白蛋白丢失以及压力下降，会导致再次出现腹水，且可能症状加重。所以需积极治疗引起腹水的原发病，才能够使腹水逐渐消失。

通常从患者的症状、体征及辅助检查可以确诊腹水，突然发现腹围增大、腹胀、尿少等状况，要考虑是否患有腹水。体格检查可以查到腹水征阳性，还可以借助辅助检查，比如腹部彩超、腹部CT等明确腹水的存在，可以引流出腹水进行相关检查，比如病理学检查、细菌的培养等，以明确腹水的性质。腹水通常发生于肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤、心源性疾病等，所以要对腹水引起重视。临床上比较常见的就是肝硬化腹水，有乙肝的患者突然出现腹围增大、腹部胀满、尿少等情况，请及时就医，及时明确是否有腹水的存在，进行相关治疗。还有肿瘤性腹水，包括消化道肿瘤和妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等，都可以导致腹水的产生。所以一旦出现腹水，一定要引起重视、规范治疗。

腹水的消除，通常可以根据导致腹水的原因进行处理，出现腹水的原因通常有以下几方面：1、肝脏疾病：如果出现腹水，可以使用利尿或抽腹水的方法进行治疗。但治疗导致腹水的原因才较为重要，了解到腹水发生的原因，针对于病因进行治疗效果较好。常见导致腹水的原因是肝硬化、门脉高压等，通过服用利尿药可以解决问题，通常也要进行保肝治疗，降低门脉高压；2、结核性腹膜炎：出现腹水较为多见，使用利尿药可能难以解决问题，必须进行抗结核治疗，结核病没有解决，腹水可能难以治疗；3、生殖系统肿瘤：尤其是女性出现附件、生殖系统肿瘤，导致出现腹水的情况较多见，也可以使用利尿的方法进行治疗，单独使用利尿剂不能解决问题，由于腹水由于肿瘤引起，必须将肿瘤进行切除；4、低蛋白血症：有些患者由于低蛋白血症导致，引起低蛋白血症的原因较多，常见于肝硬化，包括肠道白蛋白丢失等，都可以引起低蛋白血症，进而出现腹水，这时需要静脉输注白蛋白，腹水可以得到缓解。

腹膜透析是终末期肾衰竭主要的肾脏替代治疗方式之一，腹透管是腹透液进出腹腔的通路，通常是通过手术置入，但当患者出现以下情况的时候，需要考虑拔除腹透管： 1、出现难以控制的导管出口以及皮下隧道的感染； 2、出现难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎，或者结核性腹膜炎的时候，也要考虑拔除； 3、经过治疗部分急性肾衰竭患者的肾功能已经恢复正常，不需要腹透管，考虑拔除； 4、腹膜透析患者经过长期的腹透治疗，出现腹透超滤衰竭，需要改血透，或者部分患者已经进行肾移植，也不需要进行腹透治疗，对于这类患者也考虑进行腹透管的拔除。 腹透拔管的时候需要注意，通常腹透管皮下有两个卡夫，与患者的皮下组织生长在一起，起到紧密固定的作用，拔管的时候需要逐个分离。如果导管的出口及隧道口感染，需要在拔除导管前后使用合适的抗生素进行治疗，必要的时候留置引流条进行引流。拔管过程中动作要轻柔，减轻患者的痛苦。

治疗腹膜炎最有效的药，要根据引起腹膜炎的原因来选择。具体如下：1、结核性腹膜炎：如果是结核性腹膜炎，用普通的抗细菌治疗，难以发挥更好针对治疗腹膜炎的作用，这时足量、足疗程的针对结核治疗，才是治疗结核性腹膜炎最有效的药物；2、肝硬化导致的自发性腹膜炎：这时最有效的治疗方法，就是足量、长程的抗菌治疗；3、感染引起腹膜炎：比如肠道感染所导致的感染性腹膜炎，就要针对病原菌，选择最有效的抗生素，治疗感染性腹膜炎。总体而言，治疗腹膜炎最有效的药，是要根据不同病因来选择不同的治疗药物，这才在临床上最有效。

腹膜炎通常并不能自愈，腹膜炎是指各种病原体引起的腹腔感染，常见的病原体包括细菌、真菌等，腹膜炎的病人会出现发烧、腹痛、腹部肌紧张、压痛、反跳痛等症状与体征，需要积极进行治疗，否则会引起比较严重并发症，包括肠粘连、肠梗阻、严重败血症，引起其他部位的感染等。因此出现腹膜炎，需要积极进行治疗，并针对不同的病原菌进行病因治疗，临床中常见以下类型的腹膜炎：1、自发性腹膜炎：多见于肝硬化失代偿期的病人，一般会伴有腹水，治疗时除了抗菌治疗，还要进行利尿、补蛋白治疗，甚至需要放腹水进行治疗；2、结核性腹膜炎：特点为腹部有揉面感，需要积极进行抗结核治疗；3、脏器穿孔引起腹膜炎：例如胃穿孔或胆囊炎、胆囊穿孔引发的腹膜炎，一般需要积极进行外科手术，同时需要积极进行抗炎治疗。

结核性腹膜炎的常见并发症如下：1、肠梗阻：结核性腹膜炎可以引起肠粘连，使肠腔变窄，从而出现部分或者完全肠梗阻，病人出现剧烈腹痛、不排大便；2、肠穿孔：主要是因为结核杆菌侵犯肠壁，引起肠壁穿孔，造成肠道内容物进到腹腔，从而引发化脓性腹膜炎，病人可以有发烧、腹部压痛、反跳痛、腹水等炎症表现；3、其它并发症：结核性腹膜炎可以引起其他部位结核菌感染，比如肺结核、肝脏结核等。结核性腹膜炎病人最典型的体征是腹部揉面感，一旦确诊结核性腹膜炎应该规律、联合、适量、足疗程进行抗结核治疗。常用的药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程至少要6-9个月。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

肚子腹水常见原因为肝硬化、结核性腹膜炎及肿瘤腹腔内转移。腹水患者除原发病的症状以外，亦可表现为腹胀、轻度腹痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振。少量腹水症状常不明显，大量腹水可引起呼吸困难、少尿，还可能引起营养不良、贫血、低蛋白血症。大量腹水患者可有脐疝、腰围增大、体重增加、下肢浮肿、行动不便。长期大量腹水可导致病人电解质紊乱。若腹水是腹膜炎引起，则会出现腹部压痛，严重者会出现休克；若为结核性腹膜炎引起，腹水常伴低热、盗汗；若患者合并肠结核，可出现肠梗阻、肠穿孔。 部分患者因诊断不明确做剖腹探查后，缝合的腹部切口长期不愈合，可导致长期流脓、渗液。所以在不能明确患者是否为结核性腹膜炎导致的腹水时，不要轻易进行剖腹探查，否则后果不堪设想。

肺外结核以淋巴结核最为常见，其次还可见于骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等。常见临床表现如下： 1、骨结核：常见脊柱结核，可遗留驼背等后遗症； 2、颈部淋巴结核：表现为颈部包块、流脓，属于临床最常见的肺外结核； 3、消化系统结核：包括结核性腹膜炎、肠结核，可统称为腹腔结核性疾病。其中，肠结核严重者可导致肠梗阻，引起营养缺乏、电解质紊乱，稍微不慎会出现生命危险。