结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其20-40岁，女性高发于男性。感染途径主要包括以下三条： 1、直接蔓延：多数患者继发于腹腔内各脏器病灶蔓延，例如肠结核、盆腔结核、输卵管结核等； 2、淋巴、血行播散感染：肺结核病灶中结核 分枝杆菌可以通过淋巴、血行播散感染腹膜，引起粟粒结核性腹膜炎，较少病例来源于骨结核或泌尿生殖系及盆腔结核播散； 3、直接饮入：饮入含有肺结核病菌的牛奶引起结核性腹膜炎，但此类情况较为少见。 结核性腹膜炎患者表现差别较大，取决于原发病灶、感染途径和机体反应，发病情况可缓急不一。大多数患者起病缓慢，少数患者起病较急，以急性高热、腹胀、腹痛较剧烈为主要表现；或无明显症状。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。

结核性腹膜炎与肺结核基本的治疗原则和治疗药物大体相同，因为结核性腹膜炎也是由于结核分枝杆菌引起的疾病。肺结核通过最初的一线治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗。 如果结核性腹膜炎，合并有其它并发症，比如腹水。在临床上也会通过腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来，以减轻腹腔的粘连，有利于疾病的快速恢复。

结核性腹膜炎与肺结核治疗基本上一样，都需要药物抗结核。如果合并腹水，根据腹水量多少进行治疗。如果为少量腹水，可以通过抗结核自行吸收。 如果腹水量较多，为了缓解症状，减少腹腔粘连，可采取腹腔穿刺抽液，把腹水抽出来也是最主要治疗手段之一，可以减轻病人结核中毒症状。腹水中含有大量纤维条索，抽出腹水之后减少腹腔粘连，可提高临床疗效、减少并发症，更有利于疾病恢复。

结核性腹膜炎是结核杆菌于腹膜发生的炎症，结核性腹膜炎主要是结核菌感染了腹膜引起的结核病，随着淋巴管的播散，播散到腹膜上面。如果随着血液进行播散，则称为血行播散型的结核。在腹膜上发病，发病引起炎症，或周围其它部位出现结核，迁延到腹膜引起的炎症，均可导致结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎迁延的部位主要是盆腔、子宫附件，患者肠结核破溃以后，影响到腹膜导致出现结核。对于播散以后所致的结核，有些病人会出现腹痛、腹泻等相关的症状。如果出现腹痛、腹泻症状，尚未明确原因的时候一定要注意排除是否存在结核性腹膜炎。

对于结核性腹膜炎患者，要关注其它的地方是否存在结核，比如肺结核的病人会出现发热、盗汗、消瘦、乏力等结核的全身症状，并且合并腹痛、腹泻，腹痛、腹泻交替进行，即患者一段时间腹痛、腹泻，然后隔了一段时间又会出现便秘，这类患者要去关注是否存在结核性腹膜炎的症状。 如果结核性腹膜炎腹水增多了以后，患者的腹部会觉得很胀，从外表上看腹部会很大，摸上去会感到压痛，会有揉面感。还有一些病人通过医生检查，称为腹水征阳性。

肠结核其实并不是特别多见的一类疾病，大多数患者并不是非常严重，甚至部分患者没有明显的症状，或者只是出现贫血，在结肠镜检查时，发现回肠末端或者回盲瓣，出现溃疡性的改变，通过完善检查，考虑是肠结核。患者通常只需要有效、合理、规范的抗结核治疗，患者的症状很快就能缓解。而当肠结核并没有及时被诊断，有可能会出现严重的并发症，比如肠结核反复出现，可能会出现肠道狭窄，出现肠梗阻的症状。有极少数的患者有可能会出现消化性溃疡的表现，而且如果肠结核合并腹膜病变，有可能还会导致患者出现腹水、结核性腹膜炎的症状。

肠结核常见部位为结肠膜，结肠的起始与回盲部，对于增殖性肠结核，磁共振检查有助于发现病变。对于肠结核早期或非增殖性肠结核磁共振检查不具优势，因为CT可产生高密度分辨率，观察的更细致更清晰，可进行CT检查发现细微征象。磁共振检查可用于检测有无局部肠结核、局部淋巴结肿大或局部结核性腹膜炎进而发现病变信号。

黑白丑通常用来利水消肿、泻下通便、杀虫消积，而不用于脾胃治疗。多用来治疗肝硬化腹水、结核型腹膜炎、肿瘤引起的腹水，因为利水的功效比较好，很少用来治疗脾胃病，因为黑白丑有小毒性。如果病人腹部有蛔虫或者是其它寄生虫引起的胃肠道不适，也可以用黑白丑进行攻虫消积，因有杀虫作用。对脾胃虚弱或者脾阳不足引起的腹部疼痛、大便稀溏，通常不用黑白丑来治疗。对于肝硬化、结核性腹膜炎出现大剂量的腹水，可以用黑白丑来治疗，有较好的利水消肿功效。

腹水是临床比较常见的一种情况，首先需明确腹水病因。如果患者是肝硬化门静脉高压引起的腹水，首先建议患者低钠饮食，控制钠盐的摄入；在药物治疗方面建议患者服用利尿剂，比较常用的利尿剂有呋塞米和螺内酯，并且可以联合应用。在利尿过程中需要严密监测患者电解质情况，尤其要预防低钾产生；除药物治疗之外，对于大量腹水患者，可以采取放腹水的治疗方式；并且建议有效提高血浆渗透压，比较常用的方式是输注白蛋白或新鲜的血浆，上述措施都可有效减轻腹水。 除肝硬化引起的腹水之外，很多妇科肿瘤或结核性腹膜炎都可以引起腹水，此时需要根据病因进行治疗。如对于妇科肿瘤或腹膜肿瘤，建议进行抗肿瘤治疗；而对于结核引起的结核性腹膜炎，则需要进行规范的抗结核治疗才能有效减少腹水。