结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是因为患者的体内含有结核菌，在这种情况下要进行相应治疗，并且要用到抗结核药物。但目前通过临床研究表明，大部分抗结核药物对胎儿存在影响，特别是有些药物能够通过胎盘。所以对于结核性腹膜炎的患者而言，在治疗的过程中不能怀孕。 而治愈后至少要停用结核药物1.5-1年才能考虑怀孕。对于男性而言，在服用药物过程中也最好避免生育，但一般停用药物1-2个月，对备孕的影响不大。

结核性腹膜炎是结核杆菌侵犯腹腔内的腹膜，该病可导致腹腔积液、腹膜增厚、肠道粘连。 患者出现结核性腹膜炎后，可出现积液。如果能积极的进行处理，将积液清除干净，尽快给患者用药，就不会出现粘连、腹膜增厚甚至肠梗阻症状；而如果处理时间过于滞后，或患者出现症状时间很久以后再去就医，本来已经导致粘连，此时再去处理，更容易出现并发症。

结核性腹膜炎主要传染途径如下： 1、血液传播：从血液播散到腹腔引起结核性腹膜炎。首先感染的是肺结核，肺结核会导致咳嗽、咳痰，如果患者不注意病情的发展，导致细菌通过血液播散到全身其它部位而引起； 2、饮食传播：进食不洁的食物，如最常见的是饮用未经消毒的牛奶。这些牛奶里含有牛型结核分枝杆菌，可通过消化道播散到腹腔腹膜，从而引起结核性腹膜炎； 3、居家传播：家庭里有播散性结核的患者，但卫生方面并未注意，共用餐具或患者传染性较强，即可通过唾液、细菌、痰液传播。结核杆菌通过口腔吞咽到腹腔，从而引起结核性腹膜炎。

腹部损伤患者能否行腹膜透析与疾病严重程度有关。如近期进行过腹部大手术，腹膜结构和功能已受到破坏，或既往存在严重的结核性腹膜炎，遗留腹腔粘连，不能行腹膜透析。而既往存在胆囊手术史、上腹部手术史、绝育手术史、剖宫产史，并非腹膜透析的绝对禁忌症。对于腹膜结构和功能完整者可以进行腹透，建议患者到医院进行评估。

慢性腹痛的原因如下： 1、腹部脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎或胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胆道运动障碍； 3、胃十二指肠溃疡； 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性肠梗阻、慢性肠粘连； 5、脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等； 6、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等； 7、肿瘤压迫及浸润； 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

结核性腹膜炎主要分为三种，腹膜水肿增厚、大量腹腔积液及两者混合型表现，其MR表现较清晰，包括： 1、腹膜单纯水肿增厚； 2、腹腔内可观察到大量液体； 3、既有腹膜增厚、结核腹膜与肠管粘连又可见大量腹腔积液，有时可见肠管内胀气或气液平面，甚至因肝毒性物质可造成肠管穿孔、腹壁穿孔，会产生肠穿孔与腹壁瘘等严重并发症。

结核性腹膜炎的患者早期症状可能比较典型，表现为乏力、发烧、腹痛、消化不良、腹泻，甚至出现肠梗阻，可能表现为肛门停止排便或者排气。结核性腹膜炎出现这种情况以后需要积极就医治疗，部分患者早期仅有腹腔积液或者不完全性肠梗阻。在出现腹腔积液的时候，除规律抗结核治疗，还需要积极引流腹腔积液，并且腹腔内注射相关结核药物，以达到较好疗效。 当出现不完全肠梗阻，甚至完全性肠梗阻放入情况下，除积极抗结核治疗，亦应要疏通肠道，避免更严重的并发症，如肠穿孔的发生。因肠穿孔患者死亡率较高，甚至会引起化脓性腹膜炎，导致休克，所以要及时治疗。患者出现粘连后，可以行肠道粘连松解术以及肠道置管术缓解症状。

结核性腹膜炎的诊断标准如下： 1、明确结核分枝杆菌感染，可通过查血及T-SPOT，判定结核分枝杆菌感染； 2、进行胸部CT检查，明确肺内病灶，多数结核性腹膜炎患者病灶先位于肺部，再从肺通过血管及淋巴管转移至腹膜上； 3、腹水穿刺后进行化验检查，若腹水常规中白细胞较多，则属于炎症性；若腹水生化中蛋白数量较高，如腺苷脱氨酶(ADA)高于24U/L，则需考虑为结核性腹膜炎。目前ADA诊断结核性腹膜炎的特异性较高，若ADA超过45U/L，基本可确定为结核性腹膜炎； 4、目前确诊结核性腹膜炎的金标准为腹腔镜下腹膜活检，需将腹膜取出后做病理诊断，若发现里面是肉芽肿性炎、干酪样坏死，分子病理诊断发现腹膜上出现结核菌DNA，则为确诊依据。

如果患者结核性腹膜炎发现较早，进行积极有效的治疗，并且坚持足够疗程，尽早引流腹水，一般结核性腹膜炎能够根治。 但是，临床较多结核性腹膜炎患者就诊时病程已经较长，甚至并非因结核性腹膜炎就诊，而是继发肠梗阻才就诊。此时已经发生很多器质性病变，肠道已严重粘连，即使疗程达到12-15个月，也可能留下较多后遗症。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其是20-40岁的患者，女性高发于男性。结核性腹膜炎并发症的发生与腹膜炎病理类型、治疗是否及时、合理、有效有关。常见并发症包括肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎等。患者出现肠梗阻，可以表现为腹痛、肛门停止排便、排气。此类情况以不完全性肠梗阻多见，通过内科治疗可以缓解，一般不需要手术。 但严重者可以发生完全性梗阻，引起剧烈腹痛，需要外科手术治疗。如果不及时诊疗，可能发展为肠穿孔。合并肠穿孔的患者，容易形成急性腹膜炎或化脓性腹膜炎，有时需要手术治疗。诊治不及时有可能导致休克，出现生命危险。结核性腹膜炎患者形成肠瘘一般均需要手术，对腹腔内脓腔进行病灶清除。本病发现及时、合理治疗，预后大多良好。但就诊或确诊较晚，延误诊疗时机；或病情危重、急剧恶化、机体抵抗力差，容易形成并发症，严重者可以导致死亡。