结核性腹膜炎

肠结核常见部位为结肠膜，结肠的起始与回盲部，对于增殖性肠结核，磁共振检查有助于发现病变。对于肠结核早期或非增殖性肠结核磁共振检查不具优势，因为CT可产生高密度分辨率，观察的更细致更清晰，可进行CT检查发现细微征象。磁共振检查可用于检测有无局部肠结核、局部淋巴结肿大或局部结核性腹膜炎进而发现病变信号。

结核性腹膜炎为结核病，需进行有效的抗结核治疗。结核性腹膜炎属肺外结核，可用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程需按照肺外结核标准，至少治疗12-15个月。 临床除单纯应用抗结核药物外，还需进行抽腹水治疗。若患者腹腔内水分较多，未积极处理及引流，可导致严重的腹膜粘连，容易形成肠梗阻、肠绞痛、肠套叠等。因此患者积极进行抗结核治疗的同时需进行腹腔引流，放置引流管，将腹水尽早引出，避免腹膜粘连。

通常对于敏感菌引起的结核性腹膜炎，抗结核治疗的疗程约为1年；但是如果对于耐药的细菌，根据细菌耐药的情况患者的疗程会相应延长，甚至能够达到1.5-2年。 结核性腹膜炎属于结核病的一种，但属于肺外结核。肺外结核与肺结核不同，一般肺结核的大部分患者半年即可治愈，但肺外结核由于血运药物到达组织的浓度与肺结核不同，所以疗程要相应延长。 所以对结核性腹膜炎的患者强调要规范接受治疗，如果出现药物反应，要及时与医生沟通，调整药物，才能达到更早、更好的治愈目标。

盆腔积液要看性质和量的多少来决定具体的治疗方案，对于女性来讲，每个人体内都多多少少会有盆腔积液，是因为激素刺激导致的生理性情况。生理性的盆腔积液不需要进行任何治疗，但是如果盆腔积液比较多，或者怀疑器质性病变，就需要治疗，比如临床上常见的结核性腹膜炎，可能会出现盆腹腔的积液，就需要进行抗结核治疗。常见的卵巢肿瘤，可能会出现肿瘤性的腹水，也必须要进行治疗，需要根据肿瘤的类型来进行具体的治疗，可能是需要手术治疗，也可能需要进行放化疗。 一些急腹症可能也会导致盆腔积液，比如宫外孕腹腔内出血会导致盆腔积液，卵巢囊肿破裂也可能会导致腹腔内出血，从而出现盆腔积液，这两种情况都需要尽快的住院治疗。如果是宫外孕引起的腹腔内出血，需要立即进行手术治疗来止血，清除异位的妊娠病灶。如果是卵巢囊肿破裂导致腹腔内出血导致的盆腔积液，可根据盆腔积液的多少，来决定是进行药物保守治疗还是手术治疗。

结核性腹膜炎的表现多种多样，病人感染上结核性腹膜炎后，往往可以表现为乏力、食欲下降、发烧，以及腹痛、腹泻等消化道症状，甚至可能出现急剧腹痛，检查时可发现腹腔积液，甚至可能出现肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠瘘等。 病人合并肠穿孔的时候，常表现为急剧腹痛，发热症状较明显，如果感染严重，甚至会引起休克。结核性腹膜炎合并肠梗阻可以表现为肛门停止排便、排气。病人如果出现上述情况，需及时就医，不及时就医可能会使肠梗阻发展为肠穿孔，引起弥漫性化脓性腹膜炎，甚至导致休克，有生命危险，因此病人需要积极的治疗。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性腹腔炎症，感染途径往往通过以下两个方面： 1、腹腔内的结核原发病灶直接蔓延：常见于是卵巢结核、腹腔淋巴结结核以及肠结核。由原发性的腹腔结核病灶导致的结核性腹膜炎比较常见，女性往往多于男性； 2、血行播散型结核分枝杆菌导致：由肺结核里面一种特殊的类型导致，传播途径比较特殊，该型结核分枝杆菌往往通过血流传播，可以导致病人多器官、多部位的结核感染，如头部骨结核、结核性腹膜炎。

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起腹膜炎性表现，通常表现为慢性过程，临床常表现为发热、腹痛、腹胀、腹腔积液等。腹水较多时可以通过腹腔穿刺抽出腹水，腹水颜色通常为草黄色，深亮或浑浊，为渗出液，比重在1.018以上，少数患者可以低于1.018，蛋白含量大于(25-30)g/L，白细胞通常是(250-500)×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白定性试验阳性。 少数患者腹水为血性，通常呈一过性血性腹水，大多是腹膜毛细血管损伤或毛细血管通透性增加导致血性渗出。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

腹水在医学上称为腹腔积液。正常情况下，腹膜腔内存在少量润滑液体，若通过检查，发现腹腔内液体较多，往往提示为较明确甚至较严重的病理状态。肝病为消化科引起腹水的常见原因之一，结核性腹膜炎也可引发腹水。此外，无论腹膜腔原发性肿瘤，或其他部位肿瘤转移，种植至腹膜腔均可引起腹水。出现腹水，应及时到医院进行确诊、治疗。

淋巴结核性腹膜炎的治疗与其它的结核治疗的主要方法相同，需要进行抗结核治疗。但是需要注意的是，如果肠系膜淋巴结结核的患者出现肠梗阻的症状，要以流质、易消化的食物为主，并保证大便通畅。如果出现腹痛或完全性肠梗阻，甚至需要禁食，进行静脉营养等综合治疗。 淋巴结核性腹膜炎医学上将其称为肠系膜淋巴结结核。因为在腹腔，腹膜、肠系膜淋巴结和肠道连接在一起，如果结核杆菌播散到淋巴结，就称为肠系膜淋巴结结核。