结核性胸膜炎

胸膜炎是指胸膜的炎性改变，病原可以为细菌、病毒、真菌、结核菌等，通常认为属于良性疾病，可以得到治愈。临床上常见为结核性胸膜炎，患者通常为单侧胸腔积液，主要表现为结核感染中毒表现，如发热、乏力、盗汗，以及呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等，上述症状为结核性胸膜炎常见表现。若怀疑为结核性胸膜炎，通常需抽取胸腔积液送检进行诊断，若临床诊断为结核性胸膜炎，需给予抗结核治疗。抗结核治疗通常需要6个月，前2个月为强化治疗，使用4种药物，后4个月为巩固治疗，使用2种药物。结核胸膜炎虽然疗程较长，但通常可以治愈，治疗过程需积极抽取胸腔积液，一般为1周抽2次胸腔积液，减少胸膜粘连、钙化，减少肺功能的损失。还有部分胸膜炎为肺炎旁积液，肺炎位置较偏外靠近胸膜，可能会累及胸膜产生胸膜炎，此时胸腔积液的量不会太多，经过抗感染治疗后胸腔积液通常会自行吸收，属于良性疾病，可以治愈。

结核性胸膜炎是结核的感染累及胸膜造成胸腔积液，所以症状既有呼吸道的症状也有感染中毒的表现。呼吸道的症状主要表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难，当胸水比较多时，病人会出现明显的呼吸困难，早期可以有胸疼的表现，还有感染中毒的表现，比如发热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者月经不调等都是结核性胸膜炎的表现。结核胸膜炎的患者通常是单侧的胸腔积液，尤其又合并有发烧的患者，一定要注意有无结核性胸膜炎。如果疑似患有结核性胸膜炎，需要到医院就诊，进行胸膜腔穿刺，抽取胸腔积液送检，胸腔穿刺胸水中找到结核菌的几率比较小，但通过胸水化验能够提供诊断的方向，诊断是渗出液还是漏出液、ADA(腺苷脱氨酶)高不高、颜色如何，临床诊断后会给予诊断性抗结核的治疗，抗结核治疗以后观察症状的变化，如胸水的变化。如果症状好转，胸水减少，证明治疗有效。

胸膜炎不具有传染性，与胸膜炎患者在一起吃饭、交谈、说话不会被传染。引起胸膜炎最常见原因是结核性胸膜炎，虽然结核属于传染病，但结核性胸膜炎属于封闭腔内的感染，密闭腔和肺脏外界并不相通，所以不可能把胸膜腔内病原体排泄出来。一个病是否会引起传染取决于3个因素，即传染源、传播途径、易感人群，控制传染病最有效的手段为切断传播途径。比如新冠肺炎的流行期间，佩戴相应口罩，避免空气传播飞沫传播，切断传播基础途径，就不会被传染。另外医务人员穿好防护衣，治疗新型冠状病毒肺炎患者也不会被传染，均是因为切断了传播途径。

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

胸膜炎患者需注意事项具体如下： 1、如果胸膜炎患者存在胸腔积液，需适当减少活动，多进行室外散步或做轻微家务，给予相应休息。医生会给予相应药物治疗或放置胸管，尽量减少胸腔积液量。若胸腔积液较多，导致吸收较为困难，部分患者后期会出现包裹性积液，存在脓胸可能； 2、饮食需要增加营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当提高热量； 3、谨遵医嘱用药，部分结核性胸膜炎用药时间较长，避免自行停药。停药后复发较为常见，需遵照医生医嘱及时复查。

胸膜炎是指由细菌或病毒引起的胸膜炎症，最常见的致病因素是普通细菌或结核菌。普通细菌引起的胸膜炎，通过使用一些头孢或常见的抗生素进行规范的抗炎治疗，1-2即可治愈。结核性胸膜炎则需要去专科的结核病医院进行规范的抗结核治疗，一般需要6-9个月，若治疗效果不佳，可能会延长到12个月才能治愈。 胸膜炎最常见的症状是胸腔积液，如果出现胸腔积液，必须积极地引流，以免引起脓胸。发生脓胸后，可能需要通过开胸手术、胸膜剥脱手术的治疗方式切除病变，治疗方式会非常复杂，且迁延不愈。

限制性通气不足是肺功能诊断或者临床分法，导致限制性通气不足的原因主要分为以下几类： 1、中枢性原因，可引起胸廓肌肉不能活动，胸廓不能移动； 2、肌肉原因，如呼吸肌受限，一些特殊疾病引起呼吸肌不能使用，不能引起胸廓移动或者胸廓活动，进一步引起通气障碍； 3、肺本身限制、顺应性降低或者严重胸膜肥厚等，比如结核性胸膜炎、严重胸膜肥厚等，均可引起限制性胸廓运动障碍。外伤引起多处肋骨骨折，即连枷胸，外伤后使用一些东西固定亦可引起。弥漫性肺病变，常见肺间质性疾病，肺间质纤维化可以出现限制性通气障碍。有些疾病引起肺顺应性降低，也可以引起上述症状。