结核性胸膜炎

结核性胸膜炎可见于各年龄段，以结核菌初次感染胸膜腔，造成胸腔积液的年轻人多见，其次为既往有结核病史的老年人，目前发现儿童也有发病。主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，与其他结核病的症状相同，均是结核中毒症状，因此确诊比较困难，可通过胸片、胸部B超初步判断是否有胸腔积液存在。

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。胸水分为两类，需通过生化检查和肿瘤指标进行鉴别：1、漏出液：常见于心功能不全和肾功能不全；2、渗出液:常见于结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染胸膜，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生的高度变态反应，引起胸膜炎症，是最为常见的胸膜炎症性疾病，临床分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸三大类。结核性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，外观呈草黄色或淡黄色，较容易凝固，大概有10%为红色血性胸水，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液可以达到23.6%。 结核性脓胸胸水颜色通常呈浑浊、米黄色，诊断结核性胸水不能靠胸水颜色，而应该依据患者临床症状、影像学检查、胸水化验等。结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、糖皮质激素治疗、胸腔穿刺抽液、注药、内科胸腔镜手术、外科手术。通常如果能够得到早期诊断和及时规范治疗预后大多良好，延迟诊断以及不规范治疗，可能会转变成慢性包裹性胸膜炎或发展成为胸膜结核瘤等。

结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状多由于胸膜炎性刺激所致，一般以干咳为主。深呼吸时咳嗽加重，较少出现咳痰。随病情进展，干性胸膜炎发展为渗出性胸膜炎，出现胸腔积液时，胸膜炎性刺激减轻，此时可出现咳嗽症状较前缓解。 结核性胸膜炎患者出现咳嗽症状缓解，不能麻痹大意，此时需专科医生判断，是否为病情进展、胸腔积液增多导致咳嗽缓解。结核性胸膜炎病情发展至中晚期，胸腔积液明显增多或形成结核性脓胸，患者胸廓活动受限，可导致咳嗽无力。

结核性胸膜炎指结核杆菌在胸膜腔感染后产生的病变，可以分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。无论是干性还是渗透性，均需治疗，主要是足疗程抗结核治疗。 渗出性胸膜炎可能还要考虑患者胸腔积液渗出量，如果患者胸腔积液渗出量比较多，可能需给予患者胸腔穿刺，将液体抽出，以减少胸腔粘连，减轻后期对肺的限制。 早期渗出性胸膜炎会根据渗出量使用激素，减少渗出；患者需规律休息、规律饮食、多摄入含有蛋白质的食物，以提高患者抵抗力，对于结核性胸膜炎恢复较有好处。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体胸膜产生了炎症反应，表现是发烧、胸痛、胸闷。大量胸水病人会出现胸闷、气喘等症状，胸水是黄绿色、草黄色，相关化验结果LDH和ADA升高，胸水提示是渗出液，胸水结核抗体阳性，胸水里面癌性细胞是阴性。通过这些化验，可以诊断结核性胸膜炎。病人的症状是咳嗽、咳痰、发烧等临床表现，还有呼吸道系统疾病的表现。 结核性胸膜炎通过规范抗结核治疗，同时如果有大量胸水要进行胸腔置管引流，把胸水引流出来，缓解结核中毒症状。

通常结核性胸膜炎患者如果得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。如果延迟诊断，不规范治疗可能转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸导致疾病迁延不愈。 重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等，生活与活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

通常结核性胸膜炎患者如果能得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。 延迟诊断、不规范治疗可能转变为慢性包裹性的胸膜炎，或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸可以导致疾病迁延不愈，重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等。可以导致生活和活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

肺积水多指胸腔积液，可出现发烧的症状。其大部分是由于胸膜或者其它部位感染导致的发烧，如细菌感染引起的肺炎，可导致胸腔积液，从而出现发热；如感染结核分枝杆菌，可以形成结核性胸膜炎，也可出现发热的症状，有的患者甚至可以出现高热，此时需要联合应用抗结核药物进行治疗。胸腔积液的患者经过抗感染结合胸腔引流，发热的程度可以逐渐减轻和控制。 此外，部分肺积水是结缔组织病引起的浆膜腔积液，也可以出现发热的情况；有时肺癌引起的恶性胸腔积液，也可以出现发热，此时多考虑为癌性发热，需要进行及时的鉴别，抽胸水可明确病因。

肺积液和肺积水其实是不一样的，肺积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床症候，常见疾病如肺炎所致的炎性胸腔积液；结核性胸膜炎所致的结核性胸腔积液；恶性肿瘤所致的癌性胸腔积液。肺积水就是医学上所说的肺水肿，指由于某种原因引起的肺内组织液的生成与回流平衡失调，使得大量的组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，进而从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上常见的有急性左心衰所致的急性肺水肿。肺积液与肺积水都会引起患者出现呼吸困难，但肺积液是指积液淹没肺部，而后者指肺本身产生了积水。