结核性胸膜炎

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

胸膜炎患者需注意事项具体如下： 1、如果胸膜炎患者存在胸腔积液，需适当减少活动，多进行室外散步或做轻微家务，给予相应休息。医生会给予相应药物治疗或放置胸管，尽量减少胸腔积液量。若胸腔积液较多，导致吸收较为困难，部分患者后期会出现包裹性积液，存在脓胸可能； 2、饮食需要增加营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当提高热量； 3、谨遵医嘱用药，部分结核性胸膜炎用药时间较长，避免自行停药。停药后复发较为常见，需遵照医生医嘱及时复查。

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，干性胸膜炎即没有胸腔积液，单纯的胸膜炎症，还有一种是有胸腔积液的患者，需积极用药物抗结核治疗，同时有胸腔积液要积极抽液，尽早把水抽出来有利于身体恢复。 还有其它治疗对症治疗，如果体温特别高，适当用退热药物，胸痛比较剧烈适当止疼。咳嗽、咳痰患者，可以适当用些止咳药物，具体情况要在医生指导用药。

胸膜炎是指由细菌或病毒引起的胸膜炎症，最常见的致病因素是普通细菌或结核菌。普通细菌引起的胸膜炎，通过使用一些头孢或常见的抗生素进行规范的抗炎治疗，1-2即可治愈。结核性胸膜炎则需要去专科的结核病医院进行规范的抗结核治疗，一般需要6-9个月，若治疗效果不佳，可能会延长到12个月才能治愈。 胸膜炎最常见的症状是胸腔积液，如果出现胸腔积液，必须积极地引流，以免引起脓胸。发生脓胸后，可能需要通过开胸手术、胸膜剥脱手术的治疗方式切除病变，治疗方式会非常复杂，且迁延不愈。

结核性胸膜炎通常由结核病引起，所以需要全身服用抗结核药物6-9个月，在此期间还要进行胸膜腔穿刺、灌注引流等治疗。如果治疗效果不佳，在1-2个月内还要通过胸腔镜进行诊治。如果通过胸腔镜治疗后效果仍然不佳，仍然存在胸腔积液、胸膜炎、胸膜增厚等症状，可能会转为结核性脓胸，则需要进行胸膜剥脱术。在完成胸膜剥脱术后，还需要服用抗结核药物6-9个月，以避免复发。 所以胸膜炎治疗相对比较漫长，病人一定要遵从医嘱，按时服药，按时检查并治疗。结核性胸膜炎是慢性疾病，如果患者自行停药，非常容易导致复发。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

肺部结核炎症累及胸膜引起胸膜炎症称结核性胸膜炎，需要注意的事项有以下几点： 1、结核性胸膜炎抗结核药物使用原则是早期、联合、规律、足量、全程。一定要规律用药，不能随便停药； 2、结核性胸膜炎可能造成大量胸腔积液，要及时穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流，引流应该尽早尽量彻底，防止胸液残留形成纤维粘连、防止对肺功能影响。如果结核中毒症状较重，抗结核治疗基础上可适当使用激素； 3、抗结核治疗时应该注意肝功能保护，防止肝功能损害； 4、定期复查胸片、CT、血沉、肝功能，密切监测结核活动情况，防止结核病复发； 5、加强营养、适当锻炼、注意休息、增强抵抗力。 做到以几点，大多数结核性胸膜炎患者可以得到较好的控制，不容易留下后遗症。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。

结核性胸膜炎的检查项目如下： 1、影像学检查：最常用的检查方法，早期结核性胸膜炎渗出不多，可通过胸片、胸 部CT检查确诊； 2、超声检查：探测胸腔积液的液面高度，定位准确； 3、胸腔穿刺、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，通过胸膜穿刺，进行病理组织检查； 4、胸腔镜检查：在胸腔镜的局势下，准确判断病灶的部位，取样标本的阳性率更准确。

结核性胸膜炎的诊断有以下几种方法： 1、症状：结核病中毒症状，如发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难； 2、胸腔积液穿刺检查：渗出液以淋巴细胞为主； 3、排除性诊断：因只有极少数患者可在胸水中查到细菌，故不易确诊，需排除风湿性疾病、肿瘤后再确诊； 4、诊断性治疗：无法进行确诊时先给予药物治疗，通过药效评估来确诊。