结核性胸膜炎

胸腔积液分级如下： 1、少量胸腔积液：影像学表现胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下； 2、中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平间； 3、大量胸腔积液：指胸水最高水平处超过第二肋间或已经将患者肺门没在胸水内，一般在1000ml以上。 按照胸腔积液性质将其分为漏出液和渗出液。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染等是常见病因。一旦患者出现胸腔积液应及时到医院查明原因，明确良恶性，进行相应处理。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗结核性胸膜炎有一定疗效，可以尽快缓解症状，也可以促进疾病痊愈，还能减少抗痨药物引起的毒副作用。当然一定要结合抗痨药物的治疗，中医治疗结核性胸膜炎，常用的药物有月华丸、参苓白术散、百合固金口服液、青蒿鳖甲散、补天大造丸等。一般也要根据患者的症状并结合舌脉，进行辨证论治。\n饮食起居也很重要，要注意休息、多喝水，以及吃好消化的食物，比如蔬菜瘦肉粥、西红柿鸡蛋面条、鸡蛋羹等。不要吃辛辣、刺激、油腻、生冷的食物，当然也不要暴饮暴食。

讲解医师：刘国梁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
在胸膜这一层结构里边，最常见的是结核性胸膜炎。胸膜是肺脏外层和胸腔内层的一层膜性组织，这个组织平常非常光滑，有少量的液体。因为结核杆菌引起的胸膜发炎，叫结核性胸膜炎。结核可以直接侵犯胸膜，引起胸膜炎，也可以引起过敏，就是结核过敏，如果过敏，在胸腔内是找不到结核杆菌的。结核杆菌直接侵犯的胸腔，但由于胸腔是一个封闭的环境，并不向外排出细菌，所以并不传染，即使是结核胸膜炎也不传染。但是有些情况就不一样，有些结核性胸膜炎在肺部也有结核的病灶，他的胸腔积液是结核杆菌的过敏引起来的，这个时候就很难说是结核性胸膜炎传染，而有可能是肺部的结核病灶再传染，所以说如果患了结核性胸膜炎，是不传染的；但是如果有开放性的肺部的病灶，应该去排除一下是否在排菌或者是否具有传染性。

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，干性胸膜炎即没有胸腔积液，单纯的胸膜炎症，还有一种是有胸腔积液的患者，需积极用药物抗结核治疗，同时有胸腔积液要积极抽液，尽早把水抽出来有利于身体恢复。 还有其它治疗对症治疗，如果体温特别高，适当用退热药物，胸痛比较剧烈适当止疼。咳嗽、咳痰患者，可以适当用些止咳药物，具体情况要在医生指导用药。

胸膜炎传染与否主要依据感染病原体，如结核性胸膜炎，可能传染。因为结核性胸膜炎常合并肺结核，肺结核多数有咳嗽、咳痰，甚至部分病人有排菌，排菌是排出结核菌会有传染性。 如果胸膜炎仅是细菌感染或者是脓胸类胸膜炎，一般不会有传染性。部分病毒性胸膜炎与感冒一样，在人群之间有易感性，所以传染疾病是结核性胸膜炎。对结核性胸膜炎，要看痰里是否合并肺结核、是否排菌。痰排结核菌是最主要结核传染源，要对患者进行隔离。

人体肺脏表面有一层脏层胸膜，胸壁的壁层表面是壁层胸膜，中间形成了胸膜腔。在胸膜腔里会有少量的液体，润滑胸腔，一旦当液体生成过多，或者吸收过少时，胸膜腔就会出现积液，部分疾病常会引起胸腔积液。这些疾病常见的有肺癌，还有结核性胸膜炎，一般肺炎可能也会引起少量的胸腔积液，还有风湿的疾病、免疫功能紊乱都可能会引起胸腔积液。

结核性胸膜炎不是癌症。结核性胸膜炎是一种常见胸膜疾病，因为结核分枝杆菌产生的代谢产物，进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起胸膜炎症。还包括邻近结核病灶，如肺门淋巴结核破溃侵袭胸膜，胸椎结核并椎旁脓肿破溃后与胸膜互相侵犯，结核杆菌直接感染所致。临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等，患者呈针刺样胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。如果胸膜炎产生胸水，胸水增加以后胸痛症状改善。 结核性胸膜炎治疗和其他部位结核病治疗相同，都以抗结核为主要手段，遵循早期、规律、全程、适量、联合治疗规律，但需长期持续治疗。感染中毒症状重者在充分抗结核同时，可短期使用小剂量糖皮质激素辅助治疗等。大量胸水时应积极抽胸水治疗，促进肺复张减少胸膜增厚、胸廓塌陷、脓胸、支气管胸膜瘘等并发症发生，大部分患者可以治愈。合并胸膜粘连塌陷者可行呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复，部分遗留脓胸及严重胸廓塌陷、支气管胸膜瘘患者需手术治疗。

多数结核性胸膜炎属于急性病，症状主要表现为结核全身中毒症状和胸腔积液所致局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力和食欲不振、盗汗；局部症状包括胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽加重。 由于胸腔内积液逐渐增多，数日后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜刺激可以引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，而大量积液可压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，则呼吸困难越明显，甚至出现端坐呼吸和发绀。如果结核性胸膜炎不合并其他系统结核通常不会咳血。

结核性胸膜炎胸腔积液经过药物治疗，还有胸腔穿刺或者胸腔闭式引流，同时加强患者营养状况支持。单纯结核性胸膜炎的胸腔积液会很快吸收，通常在1个月左右。如果是结核性胸膜炎合并感染、脓胸或者胸腔积液存在分隔，在这种情况下可能会影响胸腔积液吸收，甚至对于脓液比较稠厚的患者或者分隔比较严重的患者，可能还需要进行手术治疗，即进行脓胸清除和胸膜纤维板剥除。 总之，大部分结核性胸膜炎存在胸腔积液的患者，如果治疗及时，很快胸腔积液即可消失。一般在1个月左右，可能时间会更短，还有个别患者可能时间会更长一些。