结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由于结核杆菌刺激胸膜，导致的胸膜病变，位于肺脏表面的脏层胸膜或位于胸壁内侧的壁层胸膜，由于结核发生炎症，均称为结核性胸膜炎，根据有无胸腔积液形成，分为干性和湿性两种。干性胸膜炎为结核性胸膜炎，而湿性胸膜炎为结核性胸膜炎的早期阶段。病变的早期阶段为黏膜炎症，进一步发展后，黏膜有明显渗出，形成胸腔积液。

结核性胸膜炎复发概率不大，目前在我国治疗措施下，多数结核性胸膜炎患者只要坚持规律治疗，系统治疗之后，结核性胸膜炎很少复发。但如果有免疫低下的基础，比如糖尿病，或者使用其他免疫抑制剂，也有可能会复发。值得注意的是结核性胸膜炎即使治愈后，患者也有间歇性胸痛，因为胸膜炎留下的纤维化会引起不定期胸痛。胸痛症状并不提示结核复发，而是结核性胸膜炎后遗症的表现，即牵拉脏层胸膜上的神经末梢引起刺痛。

结核性胸膜炎的治疗牵涉到几个方面，最核心的治疗是抗结核治疗，时间一般不能低于6个月，可能需要9个月甚至更长时间，要根据病人有没有并发其他的疾病，胸水消退的快慢等等综合情况决定抗结核的疗程。除了抗结核治疗之外，部分结核性胸膜炎病人可能需要局部的治疗，比如引起脓胸，要进行局部冲洗，把脓液引流出来。另外全身的营养治疗也非常关键，如果结核性胸膜炎引起胸膜明显增厚，还需要随后手术治疗进行胸膜剥离，一般抗结核1-2个月之后才能进行胸膜的剥离手术。

胸膜炎症状包括胸痛、胸闷，部分人可能存在咳嗽等呼吸道症状，一般胸膜炎不会单独发生恶心症状，如果出现恶心，可能为用药过程中，由药物刺激胃肠道引起，如患者输注左氧氟沙星时可引起胃肠道反应。 部分结核性胸膜炎患者服用抗结核药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐。患者用药后出现肝功异常，存在药物性肝损害，也会出现胃肠道症状。若存在恶心表现，需考虑其它原因，与胸膜炎本身关系较小，这种情况需在医生指导下进行相应分析和判断。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。

结核性胸膜炎的检查项目如下： 1、影像学检查：最常用的检查方法，早期结核性胸膜炎渗出不多，可通过胸片、胸 部CT检查确诊； 2、超声检查：探测胸腔积液的液面高度，定位准确； 3、胸腔穿刺、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，通过胸膜穿刺，进行病理组织检查； 4、胸腔镜检查：在胸腔镜的局势下，准确判断病灶的部位，取样标本的阳性率更准确。

结核性胸膜炎可见于各年龄段，以结核菌初次感染胸膜腔，造成胸腔积液的年轻人多见，其次为既往有结核病史的老年人，目前发现儿童也有发病。主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，与其他结核病的症状相同，均是结核中毒症状，因此确诊比较困难，可通过胸片、胸部B超初步判断是否有胸腔积液存在。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体胸膜产生了炎症反应，表现是发烧、胸痛、胸闷。大量胸水病人会出现胸闷、气喘等症状，胸水是黄绿色、草黄色，相关化验结果LDH和ADA升高，胸水提示是渗出液，胸水结核抗体阳性，胸水里面癌性细胞是阴性。通过这些化验，可以诊断结核性胸膜炎。病人的症状是咳嗽、咳痰、发烧等临床表现，还有呼吸道系统疾病的表现。 结核性胸膜炎通过规范抗结核治疗，同时如果有大量胸水要进行胸腔置管引流，把胸水引流出来，缓解结核中毒症状。

胸腔积液的吸收问题还是与其治疗上及引起胸腔积液的原因有关，因为胸腔积液本身不是单独的疾病，是由许多疾病引起的一种临床表现，所以其治疗要涉及到原发病的治疗。临床上常见的胸腔积液无外乎是漏出液或渗出液。漏出液相对比较简单，可能涉及到心脏的原因、肝脏的原因、肾脏的原因以及营养不良的问题等。渗出液相对较复杂，在我国年轻人中常见的原因包括有结核性胸膜炎以及肺炎引起的胸腔积液。中老年出现的胸腔积液可能以恶性胸腔积液为多。胸腔积液的吸收主要还是和原发病的治疗相关。对于漏出液，治疗原发病以后大部分的胸腔积液不用特殊处理就会吸收。 渗出液中包括结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液等，主要也是针对于原发病的治疗，如抗结核治疗、抗感染治疗。若结核性胸膜炎的胸腔积液比较多，也是要做局部的处理，要进行胸腔的抽液。另外，对于大部分的恶性胸腔积液，在治疗原发病的基础上都要进行局部的胸腔积液治疗，要进行胸腔的抽液来帮助吸收以缓解症状。针对于肺炎引起的胸腔积液，在抗感染治疗的同时大部分会自己吸收。漏出液在治疗原发病的同时大部分也会自行吸收。但是渗出液，尤其是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，可能不能自行吸收，都要进行局部的处理。

胸腔积液的吸收主要是涉及到治疗的问题，在胸腔积液的治疗中，还是和产生胸腔积液的原发病有关系。若单纯胸腔积液很少量，如肺炎引起胸腔积液，在抗感染治疗时无需单独处理胸腔积液可能就会吸收。 对于漏出液，如心源性、肝脏、肾脏疾病、营养不良引起的胸腔积液，往往是在治疗原发病的同时胸腔积液也会吸收，大部分不需要做局部胸腔积液的处理。 需要干预的往往是结核性胸膜炎导致的中等量以上的胸腔积液，至少500ml以上，这种情况在全身抗结核治疗的同时可能要对胸腔积液进行抽液治疗。另外，对于恶性肿瘤转移出现的胸腔积液，因为往往量比较大，所以在抗肿瘤的同时要做局部的抽液来处理。 所以，促进胸腔积液的吸收，主要还是和治疗原发病有关。若原发病控制得比较好，再加上局部的治疗，可能更能促进其吸收。