结核性胸膜炎

胸膜炎是指由细菌或病毒引起的胸膜炎症，最常见的致病因素是普通细菌或结核菌。普通细菌引起的胸膜炎，通过使用一些头孢或常见的抗生素进行规范的抗炎治疗，1-2即可治愈。结核性胸膜炎则需要去专科的结核病医院进行规范的抗结核治疗，一般需要6-9个月，若治疗效果不佳，可能会延长到12个月才能治愈。 胸膜炎最常见的症状是胸腔积液，如果出现胸腔积液，必须积极地引流，以免引起脓胸。发生脓胸后，可能需要通过开胸手术、胸膜剥脱手术的治疗方式切除病变，治疗方式会非常复杂，且迁延不愈。

肺部结核炎症累及胸膜引起胸膜炎症称结核性胸膜炎，需要注意的事项有以下几点： 1、结核性胸膜炎抗结核药物使用原则是早期、联合、规律、足量、全程。一定要规律用药，不能随便停药； 2、结核性胸膜炎可能造成大量胸腔积液，要及时穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流，引流应该尽早尽量彻底，防止胸液残留形成纤维粘连、防止对肺功能影响。如果结核中毒症状较重，抗结核治疗基础上可适当使用激素； 3、抗结核治疗时应该注意肝功能保护，防止肝功能损害； 4、定期复查胸片、CT、血沉、肝功能，密切监测结核活动情况，防止结核病复发； 5、加强营养、适当锻炼、注意休息、增强抵抗力。 做到以几点，大多数结核性胸膜炎患者可以得到较好的控制，不容易留下后遗症。

结核性胸膜炎的检查项目如下： 1、影像学检查：最常用的检查方法，早期结核性胸膜炎渗出不多，可通过胸片、胸 部CT检查确诊； 2、超声检查：探测胸腔积液的液面高度，定位准确； 3、胸腔穿刺、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，通过胸膜穿刺，进行病理组织检查； 4、胸腔镜检查：在胸腔镜的局势下，准确判断病灶的部位，取样标本的阳性率更准确。

结核性胸膜炎是结核病中的一种，绝大部分可以治愈。早期治疗时，在疗程未结束的情况下尽量不要怀孕，因为抗结核药物对胎儿有致畸作用。建议待病灶完全恢复，达到临床治愈，一般患者停药半年以后，身体机能已恢复，可考虑怀孕事宜。如果结核性胸膜炎反复发作，未彻底的治疗，会合并感染，出现耐药的结核，随着病情的进展造成结核播散，如患者合并子宫内膜结核、输尿管、输卵管结核、卵巢结核可能会影响生育能力。

结核性胸膜炎可见于各年龄段，以结核菌初次感染胸膜腔，造成胸腔积液的年轻人多见，其次为既往有结核病史的老年人，目前发现儿童也有发病。主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，与其他结核病的症状相同，均是结核中毒症状，因此确诊比较困难，可通过胸片、胸部B超初步判断是否有胸腔积液存在。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染胸膜，和(或)胸膜对结核分枝杆菌感染产生的高度变态反应，引起胸膜炎症，是最为常见的胸膜炎症性疾病，临床分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸三大类。结核性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，外观呈草黄色或淡黄色，较容易凝固，大概有10%为红色血性胸水，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液可以达到23.6%。 结核性脓胸胸水颜色通常呈浑浊、米黄色，诊断结核性胸水不能靠胸水颜色，而应该依据患者临床症状、影像学检查、胸水化验等。结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、糖皮质激素治疗、胸腔穿刺抽液、注药、内科胸腔镜手术、外科手术。通常如果能够得到早期诊断和及时规范治疗预后大多良好，延迟诊断以及不规范治疗，可能会转变成慢性包裹性胸膜炎或发展成为胸膜结核瘤等。

不论是左侧胸腔积液还是右侧胸腔积液，首先要判断积液量的多少以及原因。当发现胸腔积液的量比较多时，可以进行穿刺，或行内科胸腔镜，取活检诊疗。如果同时伴有肺炎症，可能是类肺炎性的胸腔积液，一般情况下胸水量比较少。如果胸水量比较多，要考虑有无结核性胸膜炎或恶性胸腔积液，即肿瘤伴胸膜转移后出现的恶性胸水的情况。 另外，还需判断胸腔积液的类型，如抽出后为清亮、脓性还是血性，需结合患者的病史。还需明确患者有无伴随外伤或跌倒撞伤的情况引起血性胸腔积液。若伴潮热、盗汗的情况，倾向于结核性胸腔积液。如果伴有消瘦或咳嗽、痰中带血的情况，需考虑为肿瘤引起的胸腔积液。还有的胸腔积液原因非常罕见，如黄甲综合征、淋巴管堵塞或风湿结缔免疫组织全身系统性疾病。如果是双侧的胸腔积液，可能更常见低蛋白血症或心衰，单侧的首先要考虑结核、肿瘤或是炎症原因。

肺结核胸腔积水又称为结核性胸膜炎，结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染胸膜后，胸膜对结核分枝杆菌产生高度变态反应，而产生的胸膜炎症，为最常见的胸膜炎性疾病。具体分类如下： 1、干性胸膜炎：指结核性胸膜炎的早期表现，患者受累胸膜较局限，炎性反应较轻，病变胸膜出现充血、水肿，存在少量纤维蛋白渗出。患者免疫力强、迟发型超敏反应低、炎症局限并逐渐吸收痊愈； 2、渗出性胸膜炎：患者免疫力低、超敏反应高、炎症反应重、胸膜广泛充血、水肿，同时产生大量炎性渗出物，导致胸腔积水； 3、结核性脓胸：治疗不当时病灶会向胸腔破溃，或大量结核分枝杆菌侵犯脏壁层胸膜，形成结核性脓胸。 因此，肺结核胸腔积水的早期诊断及治疗尤其重要。肺结核胸腔积水早期规范治疗后预后良好，可避免并发症。

肺结核患者可以伴有胸痛，通常肺结核患者伴有胸痛提示病灶波及脏层胸膜，以致患者出现胸痛。部分肺结核患者同时伴有结核性胸膜炎，无论是干性胸膜炎或胸腔积液，即湿性胸膜炎，由于病灶波及到胸膜，可能会产生疼痛。对于胸腔积液的胸膜炎，需要及时穿刺抽液，缓解局部胸水、蛋白和纤维素的沉着，否则可能会引起不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚，造成限制性通气功能障碍的后遗症。当肺结核患者出现没有办法用肺结核解释的胸痛，通常需要进一步排查是否合并心脏、大血管疾病。肺结核导致的胸痛通常不会导致严重后果，但如果同时合并有心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞等心脏和大血管的疾病，如果不能及时被发现和处理，会危及患者生命。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。