结核性胸膜炎

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

胸膜围成了一个密闭的腔，所以胸膜炎本身是不存在传染的可能性。但是继发性的胸膜炎会合并其他脏器的一些疾病，比如最常见的肺内炎症性病变或者肺结核引起的胸膜炎，这个时候肺内炎症性病变合并了炎症性胸膜炎，本身也是不传染的。但是当肺结核合并结核性胸膜炎的时候就存在传染的可能性。所以当出现胸膜炎的表现的时候，建议患者及时到正规的医院就诊，完善一系列的检查，明确胸膜炎的类型和合并胸膜炎存在的其他疾病的类型。在医生的指导下做正规的治疗，防止存在传染性疾病的可能性，但胸膜炎本身是不传染的。

胸膜炎应积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键，其它预防胸膜炎的措施如下： 1、如果是结核性胸膜炎，可以预防呼吸道感染，主要是尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人，平时应该加强身体锻炼； 2、增强体质，提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑等，以增强体质，提高抗病能力； 3、注意生活调摄，居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，避免生冷食物，不暴饮暴食，保持脾胃功能正常。

小部分胸膜炎可以自愈，但是大部分胸膜炎无法自愈，比如：1、细菌性胸膜炎：细菌感染造成的胸膜炎会引起身体各种症状，如胸痛、胸闷、气短、咳嗽，当出现胸腔积液时，还会表现为呼吸困难等症状，这样的病人基本不可能自愈。细菌感染造成的胸膜炎，需要使用对细菌敏感的抗生素进行全身治疗，如合并胸腔积液建议及时排出胸腔积液，才能达到治愈；2、结核性胸膜炎：结核性胸膜炎需要在全身应用抗结核药物的基础上，及时抽吸、排空出现的胸腔积液，才能达到治愈的程度。所以，大部分胸膜炎无法达到自愈。

结核性胸膜炎是结核的感染累及胸膜造成胸腔积液，所以症状既有呼吸道的症状也有感染中毒的表现。呼吸道的症状主要表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难，当胸水比较多时，病人会出现明显的呼吸困难，早期可以有胸疼的表现，还有感染中毒的表现，比如发热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者月经不调等都是结核性胸膜炎的表现。结核胸膜炎的患者通常是单侧的胸腔积液，尤其又合并有发烧的患者，一定要注意有无结核性胸膜炎。如果疑似患有结核性胸膜炎，需要到医院就诊，进行胸膜腔穿刺，抽取胸腔积液送检，胸腔穿刺胸水中找到结核菌的几率比较小，但通过胸水化验能够提供诊断的方向，诊断是渗出液还是漏出液、ADA(腺苷脱氨酶)高不高、颜色如何，临床诊断后会给予诊断性抗结核的治疗，抗结核治疗以后观察症状的变化，如胸水的变化。如果症状好转，胸水减少，证明治疗有效。

胸膜炎不具有传染性，与胸膜炎患者在一起吃饭、交谈、说话不会被传染。引起胸膜炎最常见原因是结核性胸膜炎，虽然结核属于传染病，但结核性胸膜炎属于封闭腔内的感染，密闭腔和肺脏外界并不相通，所以不可能把胸膜腔内病原体排泄出来。一个病是否会引起传染取决于3个因素，即传染源、传播途径、易感人群，控制传染病最有效的手段为切断传播途径。比如新冠肺炎的流行期间，佩戴相应口罩，避免空气传播飞沫传播，切断传播基础途径，就不会被传染。另外医务人员穿好防护衣，治疗新型冠状病毒肺炎患者也不会被传染，均是因为切断了传播途径。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

胸膜下小结节较常见，此类情况需明确原因，有可能为既往胸膜疾病留下的结节样病灶，如胸膜炎、结核性胸膜炎等，属于陈旧性病灶。 胸膜可能存在其它部位肿瘤转移，如胃癌、食管癌以及其它肿瘤均有可能转移到胸膜出现结节样病变。 胸膜存在结节属于影像学表现，病因需要认真分析，可能需要CT检查，甚至进行强化CT等检查。若为良性病变进行随访即可，如果存在恶性可能需进行胸膜活检明确诊断。

胸膜炎症状包括胸痛、胸闷，部分人可能存在咳嗽等呼吸道症状，一般胸膜炎不会单独发生恶心症状，如果出现恶心，可能为用药过程中，由药物刺激胃肠道引起，如患者输注左氧氟沙星时可引起胃肠道反应。 部分结核性胸膜炎患者服用抗结核药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐。患者用药后出现肝功异常，存在药物性肝损害，也会出现胃肠道症状。若存在恶心表现，需考虑其它原因，与胸膜炎本身关系较小，这种情况需在医生指导下进行相应分析和判断。

胸膜炎患者需注意事项具体如下： 1、如果胸膜炎患者存在胸腔积液，需适当减少活动，多进行室外散步或做轻微家务，给予相应休息。医生会给予相应药物治疗或放置胸管，尽量减少胸腔积液量。若胸腔积液较多，导致吸收较为困难，部分患者后期会出现包裹性积液，存在脓胸可能； 2、饮食需要增加营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当提高热量； 3、谨遵医嘱用药，部分结核性胸膜炎用药时间较长，避免自行停药。停药后复发较为常见，需遵照医生医嘱及时复查。