结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是肺结核的一种，经过规范抗结核治疗、早期治疗，可以达到治愈目的，一般不会遗留后遗症。 但有部分结核性胸膜炎的病人迁延不愈是因为没有得到及时治疗，胸水没有及时引流，导致胸膜包裹，包裹性积液以后容易形成化脓，引起呼吸困难。结核性胸膜炎如果没有得到及时的治疗，会形成包裹性的积液，肺底积液、胸膜钙化、胸膜粘连，导致呼吸困难，及时的治疗可以避免上述后遗症。所以提倡结核性胸膜炎要早发现、早治疗，避免产生后遗症。

结核性干性胸膜炎是结核杆菌侵入人体胸膜导致的一种疾病，干性胸膜炎一般不会有积液，主要治疗原则是抗结核治疗。 抗结核治疗比一般肺结核时间要长，要1年的抗结核治疗，3个月的强化期，9个月的巩固期，要服从早期、规律、联合、适量的治疗方针。干性胸膜炎的病人在治疗过程中要密切观察胸部B超的变化，有可能会变成湿性胸膜炎。 所以要定期查B超，一旦出现胸腔积液要及时置管引流，把胸水引流出来，避免产生胸腔包裹性积液的形成。结核性胸膜炎的治疗等同于肺结核的治疗，吃药时间长，定期复查肝功能、肾功能，监测药物不良反应，大部分病人能够得到比较好的治愈。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

医学结核病治愈标准判定较严格，包括以下几点： 1、如果是非利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为病原学阳性患者完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状和影像学检查均提示胸膜炎好转。在治疗最后一个月末以及上一次涂片或培养结果为阴性； 2、如果是利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状、影像学检查均好转，强化期后至少连续3次痰培养阴性，每次至少间隔30天。 综上所述，医学判断治愈标准较严格，细菌阴性患者不存在治愈概念，较多细菌阳性患者在治疗后期无痰，或其它原因没有留取痰液检查，通常均只能达到完成治疗的判定标准。但完成治疗同样是成功治疗，完成规定疗程后可以停药。

结核性胸膜炎治疗包括以下几点： 1、药物抗结核治疗，需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则。疗程通常不少于9个月； 2、胸腔穿刺抽液治疗，必要时予以胸腔内注药； 3、大量胸腔积液吸收不满意，或结核中毒症状严重时，可以应用泼尼松治疗； 4、内科胸腔镜治疗，可以一次性抽除胸腔积液，促进渗出吸收消除对胸膜刺激，避免胸膜肥厚。冲洗掉胸腔蛋白质，降低胸腔胶渗压，减轻胸腔积液渗出。同时可冲洗掉胸腔内炎性介质，减轻胸膜炎症反应、减少渗出。剪断粘连，防止胸膜腔分割，有利于胸腔积液引流； 5、包裹性胸腔积液如果内科胸腔镜不易剥脱，应该选择外科手术治疗。

结核性胸膜炎患者出院后的保养主要牵涉以下几点： 1、提高免疫力：结核病患病与机体免疫力低下有关，免疫力下降的原因除年龄因素外，还与不规律的生活有关，包括不规律的睡眠、不正常的饮食以及不良习惯等，因此患者首先要进行规律、正常的作息，有助于疾病的恢复； 2、规范治疗：对于结核病的治疗，患者必须按照医嘱进行正规服药和定期复查； 3、静养：胸腔是特殊的部位，是肺和胸壁之间的腔隙，该部位患结核病后，建议早期，特别是有胸水的时候需要注意休息。正规服药情况下特别要注意静养，不应有意的进行锻炼。在结核性胸膜炎的早期，特别是前两个月或病情不稳定时，一定要注意通过静养促进恢复。

胸腔积液是一种病理性改变，胸腔积液早期患者出现胸闷，感觉不舒服以及稍有胸疼的感觉，胸疼在吸气时会加重。如果胸腔积液进一步发展、加重，会出现胸闷、气短、心慌以及呼吸困难等表现，甚至出现端坐呼吸、不能平卧，伴有口唇、肢端发绀。 另外，还有原发病症状，如结核性胸膜炎，胸腔积液会同时伴有低热、乏力、盗汗以及消瘦等结核中毒的症状。如果是心力衰竭的患者，会有心功能不全的症状，这时心功能不全伴有胸腔积液，心慌症状比较明显，伴有下肢浮肿以及颈静脉怒张等。如果是肺部肿瘤引起的胸腔积液，常常伴有咳嗽、咯血、消瘦以及肿瘤本身表现，通过X线检查可以显示膈肌上抬、双侧肋膈角变钝等表现。

如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。 如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。

体检发现双侧胸膜增厚的患者，通常建议应该到医院做进一步检查，明确胸膜增厚原因。 通过明确病因之后，再决定需要治疗还是不需要治疗只需要观察。胸膜增厚也是一种比较常见疾病，大部分不需要治疗，仅有轻微胸闷症状会逐渐代偿、减轻或者消失，通过加强锻炼、扩胸和深呼吸可以减轻胸闷症状。 广泛性胸膜增厚影响到肺呼吸功能的候，可以进行手术治疗。手术治疗通常是胸膜剥脱术，胸膜剥脱术也是治疗结核性胸膜炎常用治疗手段。总的来讲，胸膜增厚应该首先明确病因，通过查找到病因，再进行下一步诊断和治疗。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。