结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核杆菌感染在胸膜产生的炎症，多数临床表现为胸腔积液。结核性胸膜炎的后遗症主要有出现胸膜肥厚，胸膜粘连或者包裹性胸腔积液，一般病状比较局限，患者没有很大的感觉。 但是有些患者会出现胸痛，特别是咳嗽或者呼吸的时候胸痛比较明显，或者出现牵拉感，有的还会出现呼吸困难。如果这个症状比较明显，可以及时手术治疗。大部分病人后遗症症状不是很明显，所以有些患者还可以慢慢适应，也就无需手术治疗。

结核感染累及胸膜时引起胸膜炎症，称结核性胸膜炎。胸膜腔是封闭腔隙，无法将结核菌排出体外，单纯结核性胸膜炎并不传染。但如果患者合并开放性肺结核，具有传染性。 肺结核的传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，所以要管理好传染源、确诊的开放性结核病人，发现疫情及时上报。公共场所尽量戴口罩是切断传染源较佳的预防措施，适当注意通风换气，增强抵抗力等。

在接待患者的过程中，很多患者会说胸膜炎腹水。胸膜和腹膜是两回事，胸膜在肺的周围。肺周围的潜在腔隙叫做胸膜腔，是由脏层胸膜和壁层胸膜组成。脏层胸膜紧贴在肺表面，壁层胸膜在胸廓内壁。两层胸膜在肺的根部折转移行，形成一个密闭的腔隙，左肺、右肺各有一个，互不相通。腔隙里有少量浆液，起到润滑、缓冲的作用，可减少呼吸时的胸膜摩擦。在正常情况下，胸腔里浆液的分泌和吸收处在动态平衡状态，使胸腔容积保持恒定。 而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜，或者是胸膜对结核分枝杆菌及其代谢产物产生的高度变态反应，引起的胸膜炎症性疾病。胸膜受到结核菌感染后，会发生充血、水肿、纤维蛋白渗出，使胸膜变得粗糙。呼吸时会产生胸痛，使浆液渗出越来越多。随着病情进展，胸腔里浆液吸收和分泌的平衡被打破，导致胸水聚集在胸腔里，使胸膜腔容积增大，压迫肺组织，出现气短。同时，这种炎症反应还会引起发热。 因此，结核性胸膜炎常见的症状是发热、胸痛、气短。

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，属于肺外结核病，其症状主要表现为结核性全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、夜间盗汗。局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难，胸痛多位于胸廓，呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛反而会逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷气短，大量积液压迫心肺导致纵隔偏移，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快越多，呼吸困难症状越明显，甚至可能发生端坐呼吸和口唇发绀。

结核性胸膜炎是结核引起的胸膜的炎症病变，可能是结核杆菌直接侵犯胸膜，也可以是变态反应引起的胸膜炎症，主要的临床表现如下： 1、胸痛多见，特别是结核性胸膜炎早期，胸水不多的时候，疼痛较为剧烈。因疼痛位于下胸部，所以可能误认为是腹部疼痛，导致部分病人去看消化科、普外科，觉得是腹痛，但他实际上是胸痛。此外结核性胸膜炎的疼痛跟呼吸有关，深吸气时疼痛会更加明显； 2、可出现胸水，胸水过多时可压迫肺，引起压迫性肺不张，引起活动后气促等； 3、因多数病人合并肺结核，可有肺结核的常见症状，如午后低热、咳嗽、咳痰等症状。若患者不伴肺结核，咳嗽以干咳为主，干咳、气促、胸痛、发热是他最主要的表现。 4、通常胸片可发现“外高内低”的致密影，做CT可能病灶更加明显，可发现胸腔积液。必要时可进行胸腔穿刺等检查明确诊断。

结核性胸膜炎是一种常见疾病，其可通过肺内淋巴结结核，由淋巴道途径，或通过肺、胸椎、肋骨结核直接侵犯，也可由血型播散等途径而导致。年轻人较为多见，可表现为发热、胸痛、胸闷或是呼吸困难等。X线表现包括游离性胸腔积液或是包裹性积液可表现为特殊位置，如叶间积液和肺底积液；胸膜可增厚且有肉芽组织的形成，表现为胸膜钙化，继而出现肋间隙变窄及胸廓的塌陷。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，或胸膜对于结核分枝杆菌感染产生高度变态反应发生胸膜炎症，是我国较为常见的一种胸膜炎症性疾病。结核性胸膜炎患者临床表现与疾病病程、病变范围、部位与机体的超敏反应程度等状态有关。轻症患者、病变范围较局限患者可以无症状或症状轻微，病变范围广、超敏反应强患者胸痛、发热症状更加明显。通常干性胸膜炎患者可出现干咳、胸痛，深吸气时胸痛可加重，呈现尖锐样针刺疼痛。 疼痛部位视病变具体部位而定，肋胸膜炎时壁层胸膜神经受累可波及肋间神经、脊神经，引起胸背部与腰部疼痛。膈胸膜炎时刺激膈神经，引起肩颈部与上腹部疼痛。纵隔胸膜炎时存在前胸部疼痛，叶间胸膜炎不累及壁层胸膜，通常无胸痛，随胸腔积液出现和增多，脏层与壁层胸膜被胸腔积液隔开，胸痛反而逐渐减轻，甚至消失，此时并不是病情好转而是加重。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，或胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应发生的胸膜炎症，是我国较为常见的胸膜炎症性疾病。胸膜炎患者治疗需要注意事项包括以下几点： 1、尽早到正规的结核病防治医院进行就诊，由经验丰富专科医生制定规律、合理的抗结核治疗方案，早期、规律、全程、适量、联合进行抗结核治疗； 2、加强营养、适当休息、增强体质，患者通常因为长期发热，消耗较多蛋白质等营养物质，引流胸水，导致身体蛋白质流失，患者需要多进食优质蛋白，尤其动物蛋白，如牛奶、鸡蛋等； 3、正视疾病、保持乐观心态，胸膜炎患者通常治疗疗程长，并发症和药物副反应多，需要患者保持乐观心态，最大限度配合医生治疗。

按照最新国家结核病分类，结核性胸膜炎是肺结核一种。中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会于2017年11月9日发布，2018年5月1日实施《结核病分类》WS196-2017是我国最新结核病分类权威文件，按照此文件肺结核定义是发生在肺、气管、支气管与胸膜部位的结核病，肺结核分为五类： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、继发性肺结核； 4、气管支气管结核； 5、结核性胸膜炎。 此前按照国家2001年颁布老行业标准，结核性胸膜炎为单纯一类，与肺结核并列，新分类更科学、更加与实际情况相吻合。

结核性胸膜炎疗程较长，通常在6-12个月不等，大多推荐12个月疗程，少数轻症建议不少于6个月。治疗过程复查建议如下： 1、痰涂片与痰培养：如果利福平敏感患者在治疗第2个月、第5个月末与疗程末各复查一次。利福平耐药性未知患者每个治疗月末均要检查一次； 2、胸部影像学：治疗2月末和疗程末各复查一次； 3、血常规：建议每月检查一次； 4、肝肾功能：每月检查一次； 5、尿常规：存在可疑肾脏损害或方案中含有注射剂时每个月检查一次； 6、视力和视野检查：存在视力受损高风险人群，在治疗过程中出现视力下降应该及时复查； 7、耐药检测：治疗期间任何时间出现病原学阳性，均需要开展耐药检测。