结核性胸膜炎

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以治愈，结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜，导致局部胸膜产生变态反应，部分患者还可以形成胸腔积液，故结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型。结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以相应的治疗，通常要按照肺结核的抗痨治疗原则，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗为主。对于合并胸腔积液的患者，要予以有效的胸腔穿刺引流，避免胸水残留于胸膜腔之内，从而产生胸膜粘连、肥厚，甚至包裹性胸腔积液，影响患者的预后。如果结核性胸膜炎未积极、有效的控制，还可以继发肺结核形成，易影响患者的预后。故对于结核性胸膜炎患者，通过有效的抗痨以及胸水的引流患者可以得到有效的根治。

讲解医师：刘国梁  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
在胸膜这一层结构里边，最常见的是结核性胸膜炎。胸膜是肺脏外层和胸腔内层的一层膜性组织，这个组织平常非常光滑，有少量的液体。因为结核杆菌引起的胸膜发炎，叫结核性胸膜炎。结核可以直接侵犯胸膜，引起胸膜炎，也可以引起过敏，就是结核过敏，如果过敏，在胸腔内是找不到结核杆菌的。结核杆菌直接侵犯的胸腔，但由于胸腔是一个封闭的环境，并不向外排出细菌，所以并不传染，即使是结核胸膜炎也不传染。但是有些情况就不一样，有些结核性胸膜炎在肺部也有结核的病灶，他的胸腔积液是结核杆菌的过敏引起来的，这个时候就很难说是结核性胸膜炎传染，而有可能是肺部的结核病灶再传染，所以说如果患了结核性胸膜炎，是不传染的；但是如果有开放性的肺部的病灶，应该去排除一下是否在排菌或者是否具有传染性。

讲解医师：刘震  （副主任医师）
就职单位：北京医院中医科
中医把结核性胸膜炎规在肺痨的范畴，基本病机是整体虚弱，痨虫袭肺，治疗上以补虚培元、抗痨杀虫为原则，代表方剂有月华丸等。中医药对结核性胸膜炎有一定效果，可以服用的除了月华丸外，还可以选用清金化痰丸、橘红丸、桑白皮汤等药物治疗。\n但是需要说明的就是，在服用中药的同时，西医抗结核治疗也必不可少，也就是一定要中西医结合治疗，才能够取得更好的疗效。中药所起到的效果主要是提高患者机体免疫力，扶正、减轻胸膜炎渗出、减轻胸水等。如果在抗结核治疗的同时，再加上中医治疗，可以取得更好的疗效，为比较有效、切实可行的治疗结核性胸膜炎的办法。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
正常情况下结核性胸膜炎只要能够及时进行治疗，并且规范、足疗程用药，通常不会留下后遗症。但是如果患者得不到及时、有效的治疗，可能会留下后遗症，具体如下：1、胸膜肥厚，胸腔黏膜在结核杆菌等炎症的刺激下，就会出现增厚的情况，从而引起胸膜肥厚。2、胸膜粘连，因为结核性胸膜炎患者会出现胸腔积液，而胸腔积液当中含有大量的蛋白以及纤维蛋白，如果胸水不能够及时抽出，容易导致患者出现胸膜粘连的情况。3、包裹性胸腔积液，一般发生在胸膜粘连以后，局部会形成包裹，从而出现包裹性胸腔积液，严重的患者可能还会出现胸膜钙化以及胸廓塌陷等后遗症。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核性胸膜炎的患者，饮食上需要注意以下几点：第一、结核性胸膜炎的患者可以多吃大蒜。大蒜具有散寒、化湿、杀虫、解毒的功效，对结核杆菌有很强的杀菌作用。第二、胸膜炎可以食用易消化，富有营养的，清淡的食物为益，有胸水时应当限制摄盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。第三、结核性胸膜炎的患者，应该服用高热量、高蛋白、全维生素的饮食，通常早餐应该吃鸡蛋、鸭蛋等。午餐可以吃些肉类保证足够的热量。晚餐可以吃一些饼干、牛奶等。第四、胸膜炎的饮食，还应该多吃绿蔬菜，如白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。第五、胸膜炎的饮食，可以多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽、豆制品等，水果如橘子、梨、苹果、香蕉等。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
结核性胸膜炎病菌在胸膜里面，而胸膜腔是封闭的，所以不会传染。结核性胸膜炎，按照肺结核的药物来治疗。如果肺部没有病灶，是单纯的结核性胸膜炎，不会传染。如果是结核性胸膜炎合并肺结核才会传染。当前的治疗就是按照结核病疗程来进行治疗，因为有胸水，头三个月是急性期，应该注意休息，注意饮食。结核性胸膜炎，疾病恢复的较慢，吃药需九个月左右，期间还要定期复查胸水的吸收情况。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎能够活多久，取决于患者本身的免疫力以及病情的严重程度。一般结核性胸膜炎经过规范治疗，包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗，还有中医中药治疗，可以治愈。影响到肺的呼吸运动，需要定期进行胸膜腔的穿刺，将里面的液体抽出引流，恢复呼吸功能，而不至于引起呼吸困难，甚至呼吸衰竭。\n针对于抗结核治疗要联合、规律、全程、适量的使用抗结核药物，比如异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。定期做听力、视觉以及肝功能的检查，以免发生副作用。另外，还要注意随时取胸膜腔的液体做病理检查，明确治疗的效果和下一步的治疗措施。\n一般经过上述的规范治疗，患者能够治愈，而且不影响正常的生命周期。如果不规范治疗，很可能导致难治型的结核性胸膜炎的发生，久而久之可能会影响到呼吸功能，导致呼吸衰竭，以致患者随时死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的复查项目有以下几点：患者在口服抗结核药物过程中需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质的情况，以观察药物有无相应的副作用，特别是肝功能损害，要观察有无继发性肝损，以及有无继发性肾功能损害和高尿酸血症的出现。此外患者要定期复查胸腔B超以观察胸水的情况，看有无胸水的增多。如果胸水逐渐减少则患者可继续口服目前的药物治疗，如果胸水增多则患者多需要再次行胸腔穿刺胸水的引流。患者也需要定期复查胸部X线或CT检查以观察胸水吸收的情况，看有无包裹性胸腔积液的形成。部分结核性胸膜炎患者可以继发肺结核的形成，可通过复查胸部影像学来观察有无肺部病灶的形成。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性的胸膜炎是指胸膜腔感染结核分枝杆菌引起的。单纯的结核性胸膜炎没有传染性，诊断明确之后需要及时的应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。如果患者体温恢复正常，复查胸部超声没有明显的积液或者积液比较少，没有胸闷、气喘、呼吸困难，胸疼症状较轻是可以上班的。用药期间需要注意复查肝肾功能以及胸部超声，平时注意多休息，预防受凉，加强个人营养，适当活动，增加个人体质，有利于疾病的早期恢复。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性的胸膜炎是由结核分枝杆菌，或者自溶产物进入机体的胸膜腔所引起的胸膜的炎症，属于肺外结核的一种。人体可出现发热、低热为主，咳嗽、咳痰、胸疼，产生大量胸腔积液，可出现呼吸困难。它的治疗包括一般治疗以及抗结核的治疗，抗结核药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行联合治疗。其中异烟肼、利福平口服六个月，吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服两个月，在口服抗结核药物的同时，注意其副作用。比如肝肾功能、听力以及视觉的变化，及时的复查肝功以及胸水的B超，了解抗结核效果。