结核性胸膜炎

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的患者通常需要完善相应的检查明确其诊断，通常需要行血常规、血沉、结核抗体，特别是血T-SPOT的检查，当血T-SPOT的检查为阳性时，提示患者有可能合并结核感染。对于有胸腔积液的患者，早期要行胸腔穿刺引流，结核性胸膜炎患者的胸水多为渗出液，细胞数明显增加，以淋巴细胞计数为主，而且胸水的ADA即腺苷脱氨酶多大于45U/L，对其胸水进行T-SPOT的检查也可以为阳性。当上述检查为阳性时，多考虑有结核性胸膜炎的可能，其确诊通常需要对胸膜进行活检，当胸膜上见到结核性的坏死性肉芽肿形成时，就可以确诊为结核性胸膜炎。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎导致胸腔积液，一般是淡黄色或者是深黄色，有时也可以呈现血性胸腔积液，所以单纯通过胸腔积液颜色，是不能够定诊任何疾病的。如果患者胸水中查到抗酸杆菌，临床上可确诊为结核性胸膜炎，结核性胸膜炎患者会出现结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等等，少量胸腔积液可以出现与呼吸相关胸痛，大量胸腔积液可以出现气喘。当患者确诊为结核性胸膜炎后，要进行积极抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，应用原则是早期、适量、联合、全程、规律用药。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎的临床表现跟结核的表现是一样的，都有中毒症状：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。以前结核性胸膜炎常见的是年轻人，因为结核性胸膜炎一般是结核细菌初次进入胸膜腔感染以后造成的。一般是强调初次的，才会造成胸腔积液，但是现在除了年轻人以外，以前得过结核的、年纪大的病人还有再发的可能，各个年龄层次都有，年纪大的80多岁都有得胸膜炎的，几岁的小孩子也有得胸膜炎的。胸膜炎一般检查是拍片子，它能够发现里面是否有水，或者是B超也能够发现，但诊断它是不是结核性胸膜炎要更费功夫。

讲解医师：张威  （副主任医师）
就职单位：衡水市人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎治愈后会复发吗？结核性胸膜炎治愈后不会复发。结核性胸膜炎有两种形式，一种是渗出型的，一种是增殖型的。渗出型胸膜炎就是胸腔积液。结核性的胸膜炎是以胸膜粘连的形式长期存在，结核性胸膜炎预后和转规就是胸膜粘连，胸膜粘连会刺激局部胸壁、肋间神经而引起一侧疼痛，表现为膈下或者背部疼痛，表现为顿疼或隐疼。胸膜粘连疼痛症状可以随着时间的延长，逐渐减少或消失。胸膜粘连是结核性胸膜炎治愈后一种存在形式，不会长期存在，结核性胸膜炎治愈后不会复发。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
结核性胸膜炎后遗症状，包括有胸部的疼痛。炎症没有得到较好的控制，可以出现胸膜摩擦所致的疼痛性症状。同时后期炎症修复过程中可以出现胸膜增厚以及胸膜钙化，对于严重的患者可导致胸廓塌陷以及畸形。因此明确为结核性胸膜炎以后应给予及时的规范治疗，同时结合患者的药敏试验结果规范抗痨治疗。从而更好的控制患者的临床症状，以达到控制症状急性发作的目的。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎的治疗一般是以综合治疗为主。患者可以采取患侧卧位，以减轻炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，有利于健侧代偿性的呼吸。需要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。普通治疗一般是以消炎、止痛治疗为主，以联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物，比如利福平、吡嗪酰胺、雷米封、乙胺丁醇等。中药可以使用茯苓、甘草、黄芩、芦根、猪苓等。对于胸腔积液过量的患者，需要住院治疗，进行胸腔插管的方法排出液体，缓解呼吸困难、呼吸受限的症状。其他治疗比如针灸，可以取大椎穴进行针刺。随时复诊，调整治疗方案。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎，一、看症状，它有结核病的中毒症状，比如发烧、乏力、盗汗，包括胸痛，还有些人有呼吸困难。二、把胸腔积液穿刺做检查，如果符合结核病的特点，以淋巴细胞为主的渗出液，排除了其它常见疾病以后，最后才能够诊断结核性胸膜炎。结核性胸膜炎一般不谈确诊，因为确诊很难，确诊要在胸水里面找到细菌，找到细菌的这一部分病人有可能会形成结核脓胸，胸水里面找到结核性细菌的这部分病人是很少的。所以，这个病叫排他性诊断，它叫临床诊断，不能谈确诊。容易引起胸腔积液的病，比如女同志风湿性系统疾病，胸腔积液穿出来的指标有类似，还有一些肿瘤性疾病，穿出来也类似。所以要排除一些常见的疾病以后，再来考虑结核性胸膜炎。考虑结核性胸膜炎也是诊断性治疗，吃一段时间药再来评估疗效，如果有效，证明诊断对了；如果没有效，还要继续找其它的原因。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎吡嗪酰胺的治疗，通常需要吃2-3个月的时间，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，其治疗原则亦要按照肺结核的治疗，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗。结核性胸膜炎的抗痨治疗过程分为强化期和巩固期，在强化期患者需要口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，通常需要2-3个月的时间，待其病情好转，临床症状得以控制，此时继续口服利福平、异烟肼维持4-6个月的巩固期，故吡嗪酰胺主要是用于结核性胸膜炎的强化期治疗。如果患者在吃吡嗪酰胺过程中，出现了高尿酸以及痛风的发作，此时亦需要减量或停药观察。结核性胸膜炎一定要规范的抗痨治疗，避免病情的反复产生相应的并发症和后遗症，影响患者的预后。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎不属于大病，属于肺结核的一个类型，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎是我国渗出液当中最常见的病因，多见于青壮年，一般患者会出现发热、胸痛、气短，可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。\n胸腔积液的特点是以淋巴细胞增高为主，一般间皮细胞<5%，蛋白定性实验多为阳性，定量多大于40g/L，ADA以及γ干扰素可以增高，一般确诊方法是胸水当中查找结核杆菌或者胸水做结核杆菌的培养，但是阳性率非常低，仅为20%，可以采取胸膜活检来确诊，PPD试验可以强阳性。但是需要注意的是老年的结核性胸膜炎，患者可以没有发热以及结核中毒症状，结核菌素试验也为阴性，所以需要与恶性的胸腔积液进行鉴别。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以产生胸痛的症状，特别是早期结核性胸膜炎，此时无明显的胸腔积液形成。因脏层和壁层胸膜局部产生炎症反应，在深呼吸或咳嗽的时候可以产生摩擦，导致患者出现胸膜性胸痛，即患者在深呼吸或咳嗽时，胸痛程度可以进一步的加重的现象。但随着结核性胸膜炎病情进一步的进展，此时胸膜的变态反应会加重，产生不同程度的胸腔积液，随着胸水的增多，胸痛的程度亦可以逐渐减轻。特别是当其出现中量到大量胸腔积液时，多无明显的胸痛，而表现为胸闷、气促，甚至是呼吸困难。故对于出现了胸膜性胸痛的症状时，同时伴有结核的中毒症状，此时要早期完善相应的检查，以排外有无结核性胸膜炎的形成。