结核性胸膜炎

讲解医师：高建  （主治医师）
就职单位：章丘市慢性病防治站结核病防治科
结核性胸膜炎除了规律的抗结核治疗之外，在急性期需要多注意休息，避免过度的劳累、剧烈运动，活动量要逐渐增加。还需要忌辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒。需要合理的调配饮食，多进食一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物内脏、豆制品和一些新鲜的蔬菜、水果。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者一般表现为午后低热，如果患者合并细菌感染，可出现高热，一天中的任何时段均可以出现发热症状。除发热症状外，患者还会出现乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。同时也会出现呼吸道症状，例如咳嗽、咳痰等等，少量胸腔积液可出现与呼吸相关胸痛，大量胸腔积液可出现胸闷气喘症状，有时也会出现胃肠道症状，例如恶心、呕吐等等。当患者出现上述临床症状时，要考虑到有结核可能性，需要积极就医、完善血沉、PPD、痰查抗酸杆菌等相关检查，如果患者有胸腔积液，可行胸腔穿刺抽液。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种，具有传染性，预防措施包括： 1、控制传染源：发现肺结核后积极治疗，达到治愈效果，则无传染性； 2、切断传播途径：与结核病患者相处时需佩戴戴口罩，此外还应避免到人群密集的地方，如车站、商场。亦应与刺激性咳嗽患者，保持一定距离； 3、保护易感人群：提高免疫力，如多晒太阳、保持健康饮食、增强体育锻炼等。

内科胸腔镜适应症比较广泛，除禁忌症外均可进行该项检查。胸腔镜检查需患者可完全配合，存在行为能力；无严重出血倾向；自身疾病可耐受，或胸膜疾病可承受胸腔镜检查。心肺功能欠佳时，根据患者心肺功能下降程度及本身耐受性决定。内科胸腔镜主要作用在于诊断兼部分治疗作用。该项检查可诊断不典型结核性胸膜炎、不典型肿瘤引起的胸腔积液、不典型全身疾病引起的胸腔积液等，胸腔镜经内镜直视下取胸膜活检进行病理检查以达到确诊，进而达到治疗目的。

胸膜炎是指由于各种原因导致胸膜不光滑，胸膜发炎，从而引起以胸水、呼吸困难为主要临床表现的一类疾病。导致胸膜炎的原因十分复杂，根据病因可分为结核杆菌引起的结核性胸膜炎、细菌感染引起的细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎，恶性胸膜炎等。

吸气时右侧肋骨下疼痛的原因如下： 1、局部病变：局部外伤或者肋骨骨折，可引起局部肋骨的疼痛； 2、胸膜炎症：患者在吸气的时候胸部疼痛，一般都是胸膜受到波及，临床常见的就是胸膜炎，不论是细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎或者肿瘤性胸膜炎，只要壁层胸膜发生炎变，就会引起疼痛； 3、肺部病变：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等，均可能波及到胸膜，只要引起胸膜发炎，则会引起疼痛； 4、肝胆病变：肝脏病灶、胆囊病灶也在右侧肋下，临床上在判断的时候，要进行B超、CT进一步检查，以排除肝脏、胆囊的病变。 胸痛的时候要明确诊断，才能找出合理的治疗方法，不能立即止痛，待病因好转后，胸痛才能缓解。

部分胸膜炎患者会传染。先要明确胸膜炎的原因，胸膜炎可以是普通炎症引起，通过抗炎治疗，胸膜炎可以好转、吸收。如果胸膜炎是肺结核引起，出现结核性胸膜炎，说明结核是活动性，患者要通过抗结核治疗，这时结核胸膜炎有传染性。结核性胸膜炎患者有胸水，可以通过胸水化验看是不是结核性；还可以抽血检查结核相关的抗体，看血里结核抗体高不高；以及痰液检查，检验痰液里抗酸杆菌是否为阳性。 排除结核性胸膜炎以后，其他胸膜炎通过简单的消炎治疗以后可好转痊愈。结核性胸膜一定要正规的抗结核治疗，在抗结核治疗中结核杆菌清除前，结核性胸膜炎有一定的传染性。这时要与患者保持一定距离，做好自身防护。所以胸膜炎并不完全安全，结核性胸膜炎患者要引起重视。

当有结核感染时，脏壁层胸膜可能会形成炎症反应，使胸膜不再光滑，当患者吸气或呼气时，不光滑的胸膜互相摩擦，吸气后随肺部张开与胸膜摩擦，接触面积增大，造成胸痛表现。深吸气时疼痛较明显，转动体位也会出现疼痛症状。当患者胸水增多，将胸膜分开后，疼痛逐渐减轻甚至消失，胸水量增多后出现气急症状，以上为结核性胸膜炎胸痛主要原因。 出现胸痛不一定为结核性胸膜炎，如打篮球时，被球打到出现比较剧烈的胸痛，此时应考虑是否肺部出现破损导致气胸。如果疼痛持续存在，无诱因出现且疼痛逐渐加重，伴咳嗽、盗汗、消瘦等情况，希望及时到医院就诊，行胸片或B超检查，排出结核可能。

结核性胸膜炎患者有病灶。结核性胸膜炎主要是由结核杆菌通过血行播散或淋巴管播散，侵犯胸膜，导致急性炎性反应。患者会出现发热、盗汗、乏力等结核中毒症状，有的患者以干咳为主，伴发胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状。 因为胸腔是密闭脏器，肉眼与X线看不到，只能看到有无胸腔积液，借助内科胸腔镜可看到胸膜表面充血、水肿，有纤维素渗出。有时胸膜上可看到散在分布的针帽大小的黄色小结节，为干酪坏死结节。 诊断结核性胸膜炎以后，通过正常治疗，基本炎症可以消除，患者症状也能得到明显改善。只有少部分患者会出现胸膜肥厚或出现局部包裹，甚至形成脓胸，需要进行外科干预。

结核性胸膜炎主要是结核杆菌通过血行传播或淋巴管传播，导致胸膜炎症的急性传染病。胸腔是密闭脏器，单纯结核性胸膜炎不会传染。 但在临床工作中，很多结核性胸膜炎患者合并肺结核，肺结核患者具有一定传染性，主要是结核菌通过空气传播。所以建议非单纯结核性胸膜炎的患者必须要住院治疗，以切断传染源，保证家人、朋友的安全。应积极给予患者胸腔闭式引流抽液，进行正规抗结核治疗，一般结核性膜炎、肺结核患者基本都能达到治愈目的。治愈后患者应注意适当休息，一般复发率非常低。