结核性胸膜炎

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

讲解医师：高建  （主治医师）
就职单位：章丘市慢性病防治站结核病防治科
结核性胸膜炎是结核杆菌引起的胸膜急性炎症反应，大多数结核性胸膜炎经过规律抗结核治疗，是可以治愈的。如果结核性胸膜炎治疗不及时或反复穿刺抽液，可引起胸膜的肥厚、粘连或胸膜结核瘤。如果胸膜肥厚、粘连严重，经过规律抗结核治疗，仍不能有效改善，影响呼吸功能，需行外科手术，行胸膜剥脱术。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎是肺结核的一种特殊类型，主要是渗出性胸膜炎急性起病。在临床上，结核性胸膜炎是否完全治愈，主要是通过临床表现以及特殊的检查明确。主要治愈的标准有以下的临床表现，比如午后低热、盗汗、怕冷、乏力、食欲不振等结核中毒症状消失，局部胸痛、持续咳嗽、呼吸困难等症状消失。胸部的X光片、CT或者核磁共振，以及彩色B超等，在不同时间多次复查，均没有发现胸水以及其他结核活动性病灶的影像学表现。必要的时候，可以取增厚的胸膜结核病灶，做活组织病理检查，查找或者是培养结核杆菌为阴性。这些综合检查的标准，提示结核性胸膜炎彻底治愈。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者，血常规一般是正常的。如果合并细菌感染，血常规会出现白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比升高，结核性胸膜炎患者，血沉一般会出现增快，PPD试验一般为强阳性。如果患者胸水查到抗酸杆菌，临床上可确诊为结核性胸膜炎，当患者确诊为结核性胸膜炎时，需要使用抗结核药物进行治疗，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。结核性胸膜炎患者要加强营养，多吃一些容易消化、营养丰富食物，同时注意休息，避免受凉，多饮水，多吃一些新鲜蔬菜和水果，能够提供丰富矿物质和维生素，提高患者机体免疫力。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎往往为临床诊断，如果想获得实验室细菌的诊断，需要行胸膜活检，该病诊断明确之后，应该及早规范的进行抗结核治疗。药物可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。用药期间需要辅以保肝护胃的药物，以对消其副副作用，还要及时的复查肝功能、肾功能。用药期间还要监测体温变化，了解治疗的效果，同时定期复查胸部超声、胸部CT，评估治疗的效果，坚持规范治疗，以防耐药菌的产生。患者注意休息，预防受凉，适当的活动增强个人体质。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎导致胸腔积液，一般是淡黄色或者是深黄色，有时也可以呈现血性胸腔积液，所以单纯通过胸腔积液颜色，是不能够定诊任何疾病的。如果患者胸水中查到抗酸杆菌，临床上可确诊为结核性胸膜炎，结核性胸膜炎患者会出现结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等等，少量胸腔积液可以出现与呼吸相关胸痛，大量胸腔积液可以出现气喘。当患者确诊为结核性胸膜炎后，要进行积极抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，应用原则是早期、适量、联合、全程、规律用药。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎的临床表现跟结核的表现是一样的，都有中毒症状：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。以前结核性胸膜炎常见的是年轻人，因为结核性胸膜炎一般是结核细菌初次进入胸膜腔感染以后造成的。一般是强调初次的，才会造成胸腔积液，但是现在除了年轻人以外，以前得过结核的、年纪大的病人还有再发的可能，各个年龄层次都有，年纪大的80多岁都有得胸膜炎的，几岁的小孩子也有得胸膜炎的。胸膜炎一般检查是拍片子，它能够发现里面是否有水，或者是B超也能够发现，但诊断它是不是结核性胸膜炎要更费功夫。

讲解医师：张威  （副主任医师）
就职单位：衡水市人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎治愈后会复发吗？结核性胸膜炎治愈后不会复发。结核性胸膜炎有两种形式，一种是渗出型的，一种是增殖型的。渗出型胸膜炎就是胸腔积液。结核性的胸膜炎是以胸膜粘连的形式长期存在，结核性胸膜炎预后和转规就是胸膜粘连，胸膜粘连会刺激局部胸壁、肋间神经而引起一侧疼痛，表现为膈下或者背部疼痛，表现为顿疼或隐疼。胸膜粘连疼痛症状可以随着时间的延长，逐渐减少或消失。胸膜粘连是结核性胸膜炎治愈后一种存在形式，不会长期存在，结核性胸膜炎治愈后不会复发。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
结核性胸膜炎后遗症状，包括有胸部的疼痛。炎症没有得到较好的控制，可以出现胸膜摩擦所致的疼痛性症状。同时后期炎症修复过程中可以出现胸膜增厚以及胸膜钙化，对于严重的患者可导致胸廓塌陷以及畸形。因此明确为结核性胸膜炎以后应给予及时的规范治疗，同时结合患者的药敏试验结果规范抗痨治疗。从而更好的控制患者的临床症状，以达到控制症状急性发作的目的。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
结核性胸膜炎的治疗一般是以综合治疗为主。患者可以采取患侧卧位，以减轻炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，有利于健侧代偿性的呼吸。需要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。普通治疗一般是以消炎、止痛治疗为主，以联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物，比如利福平、吡嗪酰胺、雷米封、乙胺丁醇等。中药可以使用茯苓、甘草、黄芩、芦根、猪苓等。对于胸腔积液过量的患者，需要住院治疗，进行胸腔插管的方法排出液体，缓解呼吸困难、呼吸受限的症状。其他治疗比如针灸，可以取大椎穴进行针刺。随时复诊，调整治疗方案。