结核性胸膜炎

CT能看出结核性胸膜炎，通过CT能够区分干性或湿性胸膜炎。干性胸膜炎是胸膜炎的早期表现，CT表现是胸膜肥厚，患者以胸痛为主。湿性胸膜炎有胸腔积液，CT上表现为大片致密影。随着胸水增多，胸痛会逐渐减轻或缓解。但随之而来的是胸闷、气喘，活动后加剧的呼吸困难。 患者要及时就医，到医院后通过综合治疗，给予胸腔闭式引流抽液，进行抗结核治疗后，一般能痊愈。 结核性胸膜炎主要是由于结核杆菌通过血行播散或淋巴管道侵犯胸膜，导致急性炎症。患者早期临床表现主要是胸痛、发热、胸闷，结核胸水积液增多；患者可出现胸闷、气促，活动后尤为明显；甚至有些患者呈端坐呼吸，出现缺氧、紫绀现象。

结核性胸膜炎的复发症状和结核性胸膜炎的症状基本上相同。如果患者治疗后，经过停药一段时间以后又出现低热、盗汗、乏力、食欲减退或胸痛、呼吸困难、胸闷等症状，建议患者到专业医院进行X线检查或CT检查，了解胸腔有无积液，或彩超检查了解胸腔有无积液。如果胸腔再次出现积液，考虑患者复发。 复发因素很多，与治愈后没有注意休息、免疫功能低下有关，或合并其它基础性疾病有关，糖尿病、自身免疫性疾病或器官移植的人群容易复发。若治疗不规则，患者没有按时吃药，或药物出现副作用以后没有及时到医院调整而自行停药，也是导致复发的因素。

肺结核胸膜炎的复发和结核复发其实相同，因为治疗相同，只不过是结核性胸膜炎的治疗时间比结核病治疗时间长。患者复发主要是未定期复查以及休息，注意营养，避免抽烟、喝酒，提高自身免疫力，适当锻炼，复发几率非常小。 此外，没有规则治疗，没有遵守医生要求，自行停药，或有药物不良反应便停药，也没有咨询医生是不是可以调整治疗方案，也可导致肺结核胸膜炎的复发。

结核性胸膜炎是结核杆菌侵犯胸膜导致的急性炎症，患者会出现发烧、咳嗽、胸闷、气喘。血沉主要是体内炎性反应标记，而结核性胸膜炎是因为结核杆菌导致的炎症，所以血沉会高，而且患者有发热表现，也会导致血沉增高。 但血沉增高不是结核性胸膜炎特有的症状之一，也不能凭借血沉增高来诊断患者是不是结核性胸膜炎。要通过穿刺抽液以后送检胸水，考虑是渗出液还是漏出液，通过结核相关检查诊断是否是结核性胸膜炎。

一般单纯结核性胸膜炎不会咳血，因为胸腔是密闭空间，不与外界相通，所以结核胸膜炎患者一般不会咯血。但临床上所见的大部分患者都是合并了肺结核，如肺部病灶比较广泛，又合并空洞，多个空洞或空洞里面有炎症感染或细菌感染，有可能会出现痰血或大咯血症状。 如果治疗条件不好，很多复治患者会形成慢性纤维空洞型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核有可能反复发作，导致结核性胸膜炎，这种患者咳血的几率非常大。因为空洞不容易闭合，反复发病、反复纤维化，甚至有些钙化导致空洞壁非常厚，不容易愈合，这种患者容易出现咳血。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，对胸膜、对结核分枝杆菌产生高度变态反应而发生的一种炎症。最常见的胸膜腔炎症性疾病，可发生于任何年龄。 通俗简单可以理解，肺结核是由结核分枝杆菌破坏肺组织。胸膜炎是结核杆菌侵犯到胸膜腔而发生的一种疾病，结核性胸膜炎常见的临床表现为发烧、胸闷、憋喘、胸疼等。

结核性胸膜炎和结核的用药大体相同，基本上一样，结核性胸膜炎和肺结核只是发病部位不同，都是由结核分枝杆菌引起的疾病，结核性胸膜炎与肺结核的治疗通常都是用抗结核的药物化疗。区别在于结核性胸膜炎病变部位在胸腔，会出现胸腔积液，需根据胸腔积液量的多少进行治疗。 如果是少量积液，除了抗结核之外，可以加用激素促进胸水吸收，减轻胸膜粘连。如果合并大量胸水，除了抗结核之外，还要进行胸腔穿刺、插管，促进胸水向外引流，以减轻患者胸闷、憋喘的症状，还可减轻胸膜粘连，避免胸膜增厚，不利于肺的复张。治疗和用药基本大体一致，稍微有所区别。

结核性胸膜炎患者胸水产生的原因，在正常人体来说，人的胸腔里有少量胸水，通过B超看不见，只起到润滑的作用，每天处于动态平衡当中。结核性胸膜炎一般是有结核分枝杆菌通过淋巴管、血液循环或者邻近组织破溃以后侵犯到胸膜组织引起胸膜炎症。胸膜炎以后胸膜组织充血、肿胀，胸膜的毛细血管通透性增加，毛细血管里的蛋白、细胞和液体渗透到胸腔里，最终产生胸水。

结核性胸膜炎的病人确诊以后一般需要尽早正规的抗结核治疗，结核性胸膜炎大部分病人通过内科治疗可以治愈。少数的结核性胸膜炎的病人，如果自己拖延耽误治疗时间，或者不遵医嘱应用抗结核药物疗程不足而擅自停药，将来可能出现结核性脓胸、胸壁结核，甚至播散到其它部位，加重病人的病情。严重时需要外科手术治疗，不单增加了病人的花费，也增加了患者的疾病痛苦。所以一旦确诊结核性胸膜炎，还是要尽早正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时机。