结核性胸膜炎

通常结核性胸膜炎不会传染。结核性胸膜炎指结核菌通过肺侵犯到胸膜引起的感染性炎症，结核菌常局限于胸膜或者胸腔内，并不通过痰液向外播散。结核性胸膜炎与肺结核并不是一类疾病，不用担心通过肺及呼吸道进行传染，结核性胸膜炎经过正规治疗后预后较好。结核性胸膜炎常在疾病得到有效控制后，遗留胸膜增厚等迹象，但不会引起其他并发症。结核性胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷以及体格检查时出现大量胸腔积液，结核性胸膜炎是肺结核常见的继发感染，与肺结核相同，需要做正规、足量、合理、有效抗结核治疗。若抗结核治疗有效，病情会在短期内得到有效控制，而且胸水、胸痛、胸闷等症状会较快消失。

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

假性乳糜胸跟乳糜胸不一样，假性乳糜胸多是良性，比如结核性胸膜炎，风湿免疫性或者长期血胸引起的假性乳糜胸。二者外观上均是乳糜样，但其化学成分不一样，假性乳糜胸如果去生化室化验，主要以胆固醇为主，乳糜样和甘油三酯很低。而真性乳糜胸主要以甘油三酯为主。 假性乳糜胸在治疗上主要是局部处理为主，跟其他真性乳糜胸不一样，处理比较简单。乳糜胸有些可能是由于肿瘤，比如肺癌侵犯淋巴管，导致胸导管破坏引起，要通过控制肿瘤来治疗。假性乳糜胸如果胸水较多，通过引流及加强营养支持治疗后可好转。假性乳糜胸和真性乳糜胸，成分、病因均不一样，所以在处理上要分清真性跟假性，可以通过胸水进行化验鉴别。

胸膜炎症状包括胸痛、胸闷，部分人可能存在咳嗽等呼吸道症状，一般胸膜炎不会单独发生恶心症状，如果出现恶心，可能为用药过程中，由药物刺激胃肠道引起，如患者输注左氧氟沙星时可引起胃肠道反应。 部分结核性胸膜炎患者服用抗结核药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐。患者用药后出现肝功异常，存在药物性肝损害，也会出现胃肠道症状。若存在恶心表现，需考虑其它原因，与胸膜炎本身关系较小，这种情况需在医生指导下进行相应分析和判断。

胸膜炎是指由细菌或病毒引起的胸膜炎症，最常见的致病因素是普通细菌或结核菌。普通细菌引起的胸膜炎，通过使用一些头孢或常见的抗生素进行规范的抗炎治疗，1-2即可治愈。结核性胸膜炎则需要去专科的结核病医院进行规范的抗结核治疗，一般需要6-9个月，若治疗效果不佳，可能会延长到12个月才能治愈。 胸膜炎最常见的症状是胸腔积液，如果出现胸腔积液，必须积极地引流，以免引起脓胸。发生脓胸后，可能需要通过开胸手术、胸膜剥脱手术的治疗方式切除病变，治疗方式会非常复杂，且迁延不愈。

限制性通气不足是肺功能诊断或者临床分法，导致限制性通气不足的原因主要分为以下几类： 1、中枢性原因，可引起胸廓肌肉不能活动，胸廓不能移动； 2、肌肉原因，如呼吸肌受限，一些特殊疾病引起呼吸肌不能使用，不能引起胸廓移动或者胸廓活动，进一步引起通气障碍； 3、肺本身限制、顺应性降低或者严重胸膜肥厚等，比如结核性胸膜炎、严重胸膜肥厚等，均可引起限制性胸廓运动障碍。外伤引起多处肋骨骨折，即连枷胸，外伤后使用一些东西固定亦可引起。弥漫性肺病变，常见肺间质性疾病，肺间质纤维化可以出现限制性通气障碍。有些疾病引起肺顺应性降低，也可以引起上述症状。

结核性胸膜炎可能复发，但复发需要一定条件，如一次疾病治愈后，在年纪增大或某时间段特别疲劳或伴其它情况出现身体免疫力下降时，可能会出现细菌再感导致复发，复发后症状同以前一样，如突发胸痛，部分患者没有从胸痛开始，而是出现活动后气急或者发现人逐渐消瘦，部分患者半夜时出现流冷汗，出现咳嗽、咳痰甚至刺激性干咳。患者可能并非为单纯结核性胸膜炎同时伴肺结核，可能出现咯血、咳脓痰，需及时至医院就诊。 但如果抵抗力较好或平时作息及饮食较规律，结核不一定会复发。很多人在年轻时，曾患肺结核但不自知，体检拍片时发现肺里存在钙化点，向医生咨询时得知可能以前患肺结核，因机体免疫力较强已经自愈。

当有结核感染时，脏壁层胸膜可能会形成炎症反应，使胸膜不再光滑，当患者吸气或呼气时，不光滑的胸膜互相摩擦，吸气后随肺部张开与胸膜摩擦，接触面积增大，造成胸痛表现。深吸气时疼痛较明显，转动体位也会出现疼痛症状。当患者胸水增多，将胸膜分开后，疼痛逐渐减轻甚至消失，胸水量增多后出现气急症状，以上为结核性胸膜炎胸痛主要原因。 出现胸痛不一定为结核性胸膜炎，如打篮球时，被球打到出现比较剧烈的胸痛，此时应考虑是否肺部出现破损导致气胸。如果疼痛持续存在，无诱因出现且疼痛逐渐加重，伴咳嗽、盗汗、消瘦等情况，希望及时到医院就诊，行胸片或B超检查，排出结核可能。

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，属于肺外结核病，其症状主要表现为结核性全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、夜间盗汗。局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难，胸痛多位于胸廓，呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛反而会逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷气短，大量积液压迫心肺导致纵隔偏移，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快越多，呼吸困难症状越明显，甚至可能发生端坐呼吸和口唇发绀。

结核性胸膜炎是结核病中的一种，绝大部分可以治愈。早期治疗时，在疗程未结束的情况下尽量不要怀孕，因为抗结核药物对胎儿有致畸作用。建议待病灶完全恢复，达到临床治愈，一般患者停药半年以后，身体机能已恢复，可考虑怀孕事宜。如果结核性胸膜炎反复发作，未彻底的治疗，会合并感染，出现耐药的结核，随着病情的进展造成结核播散，如患者合并子宫内膜结核、输尿管、输卵管结核、卵巢结核可能会影响生育能力。