结核性胸膜炎

B超探测8cm此时大概可抽取1500-2000ml。临床每天放水量有一定要求，第1天一般会先放600ml，如果患者没有不舒服症状，会在夹管夹闭24小时后，再放1000ml。 临床不会在1天内将8cm水全都放光，放水过快可出现气急加重。需第2天再放1000ml，后期会持续每天放1000ml。结核性胸膜炎患者需每天引流配合治疗，有些患者胸水量不固定，抽取后可出现再次增长，所以如果今天抽1000ml，可能明天积液又会增长。包裹性胸腔积液8㎝则较难判断胸水具体量，因为无法测量，有时已经形成胸膜增厚，此时8㎝属于动态表现。

不同性质的胸腔积液危害不同，胸腔积液可分为漏出液、渗出液。漏出液可能由心衰引起，改善心衰后，胸腔积液可慢慢好转、吸收；由低蛋白血症引起，补充白蛋白治疗，蛋白上升后胸腔积液随之减少，如果患者积液量较大应配合抽胸水治疗。 部分由于肾功能不全引起，经病因治疗后可好转。结核性胸膜炎引起的胸腔积液需抽水明确病因，进行抗结核治疗；如果是结核性脓胸，可内外科结合治疗，严重者或进行胸腔冲洗；肺炎旁胸腔积液经过抗感染治疗，肺炎痊愈后积液随之消失；脓胸可能需要抽取胸腔积液及胸腔冲洗，同时采取足疗程抗感染治疗；部分肿瘤引起的胸腔积液，需积极治疗肿瘤，明确部位，身体其它部分肿瘤可能也会转移至胸膜引起胸腔积液；其它原因，如乳腺肿瘤转移引起的胸腔积液。 胸腔积液危害大小，需根据胸腔积液的性质决定，恶性胸腔积液可能会危及生命，因恶性胸腔积液可能是肿瘤晚期的表现，对患者身体影响较严重。

胸膜炎导致的胸腔积液主要有几方面原因，需要根据原因选择治疗办法。最常见的为单纯性胸膜炎所致胸腔积液，即胸膜腔炎症或肺表面炎症导致的积液。还有部分特殊的感染因素，如结核性胸膜炎等，可以根据病因针对治疗。 常见的治疗方法如胸腔穿刺，抽出部分液体化验，能够辨明病因。还有部分患者由于液体比较多，反复穿刺无法诊断原因，或通过闭式引流的液体检查判断，仍然无法判断病因者，可在局麻下做胸腔镜检查，通过取胸膜活检判断病因，准确率和确诊率可达90%以上。

红色胸水即血性胸腔积液，绝大部分由恶性肿瘤引起，比如肺癌引起胸膜的转移导致恶性胸腔积液。此外，还有可能是其它原因所导致的血性胸腔积液，如结核性胸膜炎也会导致红色胸腔积液。另外在做胸穿的患者因为血管破裂，也会引起红色胸腔积液，包括胸外伤的患者也会引起红色胸腔积液。 当出现红色胸腔积液，要明确性质，需要做穿刺引流，将胸水穿出来之后在细胞学上来进行化验，观察红色的胸水到底有没有癌细胞的成分。一旦发现肿瘤细胞则明确是恶性胸腔积液。恶性的胸腔积液应该是肿瘤晚期的表现，治疗上以全身治疗为主。

胸腔在正常情况下只有少量积液，起到进行两个膜润滑的作用；胸腔积液的产生原因可见以下几点： 1、肿瘤：往往呈血性即红色胸腔积液，因胸膜出现转移导致胸腔积液； 2、其它原因：如因结核性胸膜炎导致胸腔积液，许多情况下也为红色胸腔积液；此外，因血管梗阻，阻塞引起漏出液，以及肺炎、手术之后也会有胸腔积液的出现，均为良性积液，不需要做特别处理，或者进行抗炎支持治疗之后会自行吸收。

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病因诊断。漏出液病因诊断较简单，结合病史不难做出诊断。漏出液常见病因包括心力衰竭，一般为双侧胸腔积液，右侧胸腔较多；肾病综合征常发生双侧胸腔积液；肝硬化胸水大多数在右侧胸腔；急性肾炎、缩窄性心包炎等均可导致胸腔漏出液形成。 渗出液病因较多，病情复杂，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤、细菌感染是常见病因。结核性胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、盗汗、PPD皮试阳性等表现。恶性肿瘤侵犯胸腔引起胸腔积液，多呈血性，增长迅速、量大。胸水脱落细胞检查、胸膜活检等常可以明确诊断。细菌感染导致的胸腔积液常有发热、咳嗽、咳痰等症状，抽血可发现白细胞、中性粒细胞增多，伴核左移等特点。 总之，胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，针对病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后不需要抽液，渗出性胸腔积液根据不同病因进行处理。一旦患者出现胸腔积液，需要及时到医院查明原因，明确良恶性，同时进行相应处理。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

女性胸腔积液原因较多，总体分为良性胸腔积液、恶性胸腔积液，具体如下：一、良性胸腔积液：1、良性胸腔积液通常由心衰、胸膜炎、肺部感染等原因引起；2、老年女性伴有心功能衰竭、肾功能不全，也会产生胸腔积液，此时需要积极治疗原发病，才能有效控制积液；3、女性患者如果伴有结核性胸膜炎，或肺部急性感染，也会造成胸膜炎症，使胸膜腔通透性增加，产生大量胸腔积液。此时胸腔积液量较大，通常伴有咳嗽、乏力、消瘦等临床症状，需要积极治疗结核、胸膜炎，症状才能得到明显缓解。二、恶性胸腔积液：主要由胸膜转移癌、恶性胸膜间皮瘤等引起。女性乳腺癌经常转移的部位为肺、胸膜，通常治疗也比较复杂、困难，需要积极控制原发疾病。如果经过内科治疗无效，可以考虑胸膜固定术，有效治疗胸腔积液，达到控制积液的目的。

胸腔积液不是癌症，但是部分胸腔积液是由于癌症所引起。胸腔积液是指胸膜腔内有过量液体积存，是由于胸膜产生积液和吸收积液的平衡被打破。引起胸腔积液的原因有很多，具体如下：1、良性疾病：比如结核性胸膜炎，患者胸腔积液是由于结核产生，经过抗结核对症治疗后，胸腔积液可以治愈。而部分老年患者胸腔积液，是由于感染、心功能不全、肾功能不全引起，此类积液只需积极、有效治疗原发病，胸腔积液便可治愈；2、癌症：比如肺癌胸膜转移，或其他部位的癌症转移至胸膜腔，引起胸膜通透性增加，造成胸腔积液，也称为癌性胸腔积液或者恶性胸腔积液，此类胸腔积液中通常可查见癌细胞，且治疗和预后均较差，治疗也较复杂，需要进行对症的抗肿瘤治疗。如果肿瘤控制良好，胸腔积液也可吸收，但恶性肿瘤如果无法有效控制胸腔积液，长期无法吸收，也可考虑外科治疗，比如胸膜固定术控制和消除胸腔积液。