结核性胸膜炎

胸膜炎的饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟、酒，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。有胸水时，患者应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，比如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等，多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。胸膜炎化患者宜多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等，多吃些水果，比如橘、柑、梨、苹果、香蕉等，尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎患者服用抗痨药的同时吃海鲜，会使血尿酸增高。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，虽然与一般的肺结核不同，传染性较低，但是一旦确诊最好不要上班。原因有以下几点：1、避免后遗症：多数结合性胸膜炎都有不同程度的胸腔渗液，需要住院接受正规抗结核治疗的同时，还要间断抽液，目的是减少胸腔积液中的蛋白、纤维素沉淀，避免胸膜黏连、胸膜增厚，导致结核性胸膜炎留下限制性通气功能障碍等后遗症，因此住院、抽液、正规抗结核治疗较为重要，不建议上班；2、保证休息：结核性胸膜炎患者要接受6个月的抗结核治疗，抗结核治疗期间要充分休息、保证营养，减少各种抗结核药物的肝、肾功能损害，保证抗结核治疗的顺利进行；3、避免疲劳：结核性胸膜炎患者通常在机体抵抗力低，工作压力大的情况下感染结核杆菌，因此充分休息，保证营养有助于结核康复，有助于结核性胸膜炎的临床治愈。为了使结核性胸膜炎，能够在6个月内达到临床治愈，避免抗结核药的不良反应，避免劳累、营养不足，导致正规抗结核治疗没有办法正常进行。因此充分休息，尽可能在6个月达到临床治愈，等待体力恢复后再去上班，确保有一定的工作效率，对疾病也没有明确影响。如果少数患者工作强度、体力强度不大，3个月治疗疗效确切，临床症状缓解，可以3个月以后上班。因此希望每个患者根据自身的情况酌情判断。如果结核性胸膜炎能够接受正规治疗，保证营养、睡眠和休息，有利于疾病的临床治愈，有利于避免各种并发症较为重要。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

结核性胸膜炎属于继发性肺结核，病灶主要集中在胸膜。结核性胸膜炎患者的早期临床症状不同，不一定有结核毒血症状，可能会出现胸闷、胸痛，合并咳嗽，到医院进行CT检查发现有胸腔积液，因此诊断为结核性胸膜炎。部分患者在胸闷、胸痛的同时伴有咳嗽，是因为胸膜被刺激导致。结核性胸膜炎患者的咳嗽属于刺激性干咳，没有痰。少数结核性胸膜炎患者可能在胸闷、胸痛时，伴有结核毒血症状，比如低热、乏力、盗汗、消瘦。多数结核性胸膜炎患者是由于胸腔渗出、胸腔积液压迫肺组织，导致不同程度的呼吸功能不全、呼吸功能障碍，以至出现胸闷、胸痛症状。

当考虑身体患有胸膜炎时，所需要进行的检查具体有如下各项：1、体温检查：在一定时间内检测身体的体表温度是否在正常范围，如体温升高，是否有规律如早晨体温升高或者晚上体温升高； 2、血液化验检查：做普通的血常规检查； 3、影像学检查：如胸部X光片以及胸部CT检查，是为判断存在胸膜炎的同时，是否是由于肺内的炎症渗透到了胸膜造成的胸膜炎，以及胸膜炎的程度、胸膜炎胸腔积液的量和位置； 4、抽吸胸腔积液，做实验室检查； 5、常见的造成胸膜炎的致病原因检查：如结核性胸膜炎，做结核方面的PPT专科检查、结核菌素试验。

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

胸膜炎症状包括胸痛、胸闷，部分人可能存在咳嗽等呼吸道症状，一般胸膜炎不会单独发生恶心症状，如果出现恶心，可能为用药过程中，由药物刺激胃肠道引起，如患者输注左氧氟沙星时可引起胃肠道反应。 部分结核性胸膜炎患者服用抗结核药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐。患者用药后出现肝功异常，存在药物性肝损害，也会出现胃肠道症状。若存在恶心表现，需考虑其它原因，与胸膜炎本身关系较小，这种情况需在医生指导下进行相应分析和判断。

胸膜炎患者需注意事项具体如下： 1、如果胸膜炎患者存在胸腔积液，需适当减少活动，多进行室外散步或做轻微家务，给予相应休息。医生会给予相应药物治疗或放置胸管，尽量减少胸腔积液量。若胸腔积液较多，导致吸收较为困难，部分患者后期会出现包裹性积液，存在脓胸可能； 2、饮食需要增加营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当提高热量； 3、谨遵医嘱用药，部分结核性胸膜炎用药时间较长，避免自行停药。停药后复发较为常见，需遵照医生医嘱及时复查。

限制性通气不足是肺功能诊断或者临床分法，导致限制性通气不足的原因主要分为以下几类： 1、中枢性原因，可引起胸廓肌肉不能活动，胸廓不能移动； 2、肌肉原因，如呼吸肌受限，一些特殊疾病引起呼吸肌不能使用，不能引起胸廓移动或者胸廓活动，进一步引起通气障碍； 3、肺本身限制、顺应性降低或者严重胸膜肥厚等，比如结核性胸膜炎、严重胸膜肥厚等，均可引起限制性胸廓运动障碍。外伤引起多处肋骨骨折，即连枷胸，外伤后使用一些东西固定亦可引起。弥漫性肺病变，常见肺间质性疾病，肺间质纤维化可以出现限制性通气障碍。有些疾病引起肺顺应性降低，也可以引起上述症状。