绒毛膜癌

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。

绒毛膜癌是一个比较严重的疾病，因为它是一个转移性的疾病，早期就能转移，我们能靠药物进行治疗，但毕竟有一...

由于治疗理念的改变、更新，综合治疗方案改进，生殖细胞生成率有很大提高，其中5-10年生存率得到明显增多。非生殖性生殖细胞肿瘤，除良性畸胎瘤5-10年的生存率均为93%以外，其他恶性生殖细胞肿瘤预后远远较生殖细胞型的肿瘤差。三年生存率，恶性畸胎瘤50%，胚胎癌20%，内胚窦肿瘤33%，绒毛膜癌几乎在一年内死亡。生殖细胞瘤的复发率6%-40%，脊髓转移发生率10%-15%，生殖细胞瘤合并为合体滋养细胞比单纯生殖细胞肿瘤更易复发。 提高生存期就需要及时手术治疗，而且手术的要求也挺高，提高了对医生的要求，术后再进行综合治疗，还要定期随访，有症状及时到医院就诊或者进一步放化疗，才能提高生存力。

绒毛膜癌临床简称为绒癌，大部分育龄期妇女都有机会患绒毛膜癌。因为绒毛膜癌是一种妊娠相关性疾病，且其恶性程度非常高。只要女性一生有过妊娠史，包括流产、早产、宫外孕、葡萄胎，就可能有患绒癌的机会，但幸运的是绒毛膜癌的发生率很低。WHO(世界卫生组织)定义绒毛膜癌是一个不常见的疾病，女性一生虽然只要有过妊娠史，就有得绒癌机会，但是其发生几率极其小，所以不必恐慌。若伴随不适症状，如不规则阴道流血等，建议前往专科医生就诊，排除此疾病。此疾病非常容易排除，因为它有特殊的标志物HCG。若抽血指标正常，则可以基本排除绒癌可能性。

绒毛膜癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，为综合治疗方法。根据患者年龄、妊娠史、HCG高低、肿瘤范围、转移部位数目、既往有无治疗史、肿瘤分期和预后评估，通常会分为低危组和高危组，制定个体化治疗方案。低危组通常行单药化疗，高危组通常选择联合化疗方案。常用化疗药物包括甲氨蝶呤、放线菌素、环磷酰胺、长春新碱、氟尿嘧啶、VP16等。 手术作为辅助治疗，会在特定情况应用。例如较难控制大出血、肿瘤穿孔等；或出现并发症；多次化疗以后仍然存在未能清除的孤立病灶，此时可以应用手术治疗。目前较少应用放射治疗，仅用于肝、肺、脑等部位出现耐药病灶的治疗。

恶性葡萄胎属于一种滋养叶细胞的疾病，滋养叶细胞的疾病包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。通常部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的恶性程度不高，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎恶性程度比较高，属于恶性葡萄胎的范畴。在临床上有较多治疗恶性葡萄胎的方法，治愈率可以达到90%左右，通常结合化验检查、化疗和放疗，治愈率在逐年提高，但前提是病人的依从性要比较好。如果患有恶性葡萄胎，一定要定期随访，按照医生的意见进行详细、系统的治疗。葡萄胎治疗期间一定要严格避孕，要在葡萄胎完全治愈以后才可以再计划妊娠。病人如果出现咳嗽、发热、肺部阴影或血人绒毛膜促性腺激素已经降到正常，又突然升高现象，表示病情有不好的变化，要随时进行进一步治疗。

葡萄胎一般清干净以后不会再长。但是如果一次没有清干净，有残留，那么还会再长，要做B超来确定是否有葡萄胎残留，还是葡萄胎发生恶变。葡萄胎清宫后是否会再长，必须要做定期随访。 葡萄胎本身是良性疾病，但是有20%的葡萄胎患者在随诊过程当中会发生恶变。如果葡萄胎在随诊过程中，HCG下降以后又升高，或者是下降到一定程度不再下降，成平台状，那么就考虑葡萄胎是不是发生了恶变。如果葡萄胎在半年内发生恶变，就叫侵蚀性葡萄胎，如果一年以后发生恶变，就叫绒毛膜癌。所以，葡萄胎患者清宫术后，一定要定时随诊。

HCG偏高的具体原因如下： 1、已婚育龄妇女在生育年龄阶段HCG升高，首先考虑怀孕，无论是血HCG还是尿HCG升高，都认为其妊娠的可能性较大； 2、如果在B超没有看到明确的胚胎，或者有其它问题时，还考虑导致HCG升高的其它原因。比如滋养细胞肿瘤，由于滋养细胞本身会分泌血HCG，所以也可表现为血HCG异常升高。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、中间型滋养细胞肿瘤，这些肿瘤都会表现为HCG升高。卵巢原发绒癌的发病率极低，但同样可以导致血HCG升高。

绒癌第一步重要治疗要先看子宫里有没有残存，是不是真正的绒癌，有一些残存的葡萄胎要做刮宫的治疗，如果宫腔...

侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌均属妊娠滋养细胞恶性肿瘤。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎后半年，其恶性程度较低，呈现局部侵犯的特点，较少出现远处转移，预后较好。绒毛膜癌多继发于妊娠后，如流产、宫外孕及正常生产，继发时间常大于一年，其恶性程度较高，早期即易发生转移。绒毛膜癌最常见的转移器官为肺，患者可能出现咯血等症状，早期死亡率高达90%，但目前已有有效的化疗药物，使绒毛膜癌的结局明显好转。