绒毛膜癌

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

绒毛膜癌是一个比较严重的疾病，因为它是一个转移性的疾病，早期就能转移，我们能靠药物进行治疗，但毕竟有一...

绒毛细胞本身有侵蚀性，但是得了绒毛膜癌以后的细胞它有强烈的侵蚀性，可以把子宫内膜侵蚀，同时把子宫内膜下...

绒癌(绒毛膜癌)早期症状可以有异常的阴道出血，个别的人首发症状可以是转移瘤引发的症状，比如头疼、恶心。最早期的症状还是阴道异常出血，产后或者是引流后或者是引产后HCG不降反而升高。这是最常见的症状。绒癌转移的症状，转移到肺可能会有咳嗽和胸闷，有时转移灶充满整肺，病人会呼吸困难，必须用呼吸机支持呼吸。如果转移灶转移到脑部，会有出血，会引起颅内高压，会有喷射性呕吐。这种情况下，在急诊需要马上做开颅减压，否则病人可能在48小时内会因为脑疝而死亡。所以对于绒癌，滋养细胞肿瘤的转移灶处理，要积极尽量积极，给病人争取化疗机会。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

绒毛膜癌与妊娠相关，非常容易发生转移，最常见的转移部位是肺部。通常患者在就诊时，不会主诉出现阴道出血，但通过检查会发现肺部存在病灶。当发生肺转移后，患者会出现呼吸困难，大片肺被病灶侵蚀，有些还会转移到肝脏，甚至转移到脑。 绒毛膜癌转移到肺，治疗以化疗为主，因为转移范围比较广，在上世纪时绒毛膜癌死亡率很高，因为没有有效的化疗药物。到上世纪50-60年代开始有很多有效化疗，如5-氟尿嘧啶，在临床中使用较为广泛。通过有效的化疗，绒毛膜癌在临床中治愈率比较高，大概有80%-90%患者能够得到治愈。如果生育期妇女出现咯血、阴道出血，要引起特别警觉，要到医院妇科做仔细检查，排除绒毛膜癌的可能。

足月产后、流产后或者是宫外孕以后，患者有HCG增高表现，比如有异常阴道出血，子宫可能会有病灶逐渐长大，要警惕绒癌(绒毛膜癌)。保留生育功能的患者，必须要明确病灶的位置，是否可切除。滋养细胞肿瘤最容易转移的部位实际是肺。所以对于滋养细胞肿瘤的患者，常规要做肺部CT的检查，可以通过肺部CT发现肺脏转移瘤。偶尔还会发现患者阴道转移、肝转移、肾转移、脾转移，甚至全身各处的转移，这提示晚期患者。脑转移和肝转移可能预后最差，大概死亡率在50%左右。 明确患者绒癌的情况下，要给患者进行积极治疗。一般足月产后的绒癌患者，一般情况不建议进行单药的化疗，还是建议进行联合治疗。中国协和医院最常用的方案是以5-FU为主的联合化疗方案，国外一般以甲氨蝶呤为主的化疗方案，国内可以用单药，可以用双药，5-FU、更生霉素或者是5-FU 更生(霉素)VP16的联合化疗方案，对滋养细胞肿瘤可能会更好。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一类，畸胎瘤又分为成熟型，成熟型畸胎瘤属于良性，分为单胚成型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤，以及成熟型畸胎瘤半体细胞恶变类型。成熟型占畸胎瘤大部分，成熟型中大部分属于良性肿瘤，所以儿童时期的畸胎瘤以良性肿瘤为主。少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素(HCG)，进行综合诊断以及治疗。