细菌性阴道病

急性外阴炎的治疗需明确病因，能引起急性外阴炎的往往是严重的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病，其中以霉菌性阴道炎多见，因霉菌性阴道炎起病较急，病情进展较快，需到医院进行病原学检查，确定病因后进行相应治疗。如霉菌性阴道炎，可外用抗真菌药物控制，如滴虫阴道炎或细菌性阴道病导致的急性外阴炎，可使用奥硝唑栓、甲硝唑等药物控制。部分患者可能因接触过敏性物质，如崭新的内裤或局部卫生用品等，需判断是否产生皮肤过敏，进而对症治疗。

妇科检查白细胞(+++)说明阴道分泌物中白细胞较多，局部有炎症的可能。但是严重程度以及是否需要治疗，需要结合其他检查内容，是否有特异性的病原微生物感染以及是否有临床症状做出治疗选择。如果患者白细胞(+++)，同时有特异病原微生物感染，比如霉菌、滴虫，细菌性阴道病等，诊断特异性阴道炎，需要给予特异性阴道炎的特异治疗，比如对于霉菌性阴道炎需要给予外用克霉唑片或外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。如果患者没有特异性阴道炎，需要根据症状做出治疗选择。如果患者没有临床症状以及外阴瘙痒、分泌物异味等症状，不需要治疗，属于反应性改变。而如果患者有临床症状，比如外阴瘙痒或阴道分泌物异味，此时诊断为非特异性阴道炎，要给予非特异性阴道炎的药物治疗，比如复方甲硝唑栓等。

女性的炎症表现，需要根据炎症发作部位、感染的病原体进行不同的判断，如：1、阴道炎症：由于真菌感染所出现的外阴、阴道假丝酵母菌病，会出现外阴皮肤、阴道黏膜红肿、灼痛、瘙痒、白带增多、白带呈现豆渣状或凝乳状；由于厌氧菌异常增殖导致的细菌性阴道病，会出现略微稀薄的白带，而且会有明显的臭味，这种臭味有的时候是非常典型的鱼腥臭味；由于阴道毛滴虫感染所出现的滴虫性阴道炎，会出现稀薄、泡沫状白带，有时也会出现有臭味的表现；2、宫颈炎症：有的时候没有任何临床表现，表现为白带明显增多、呈现脓样改变、接触性出血、宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等；3、盆腔炎症：多数症状轻重程度不等，可能是局限性病变，也可能蔓延全腹部；也有可能导致慢性盆腔炎症反复发作，增加异位妊娠、宫外孕、不孕症等疾病的发生。

不同的妇科炎症，所引起的原因不同，具体妇科炎症以及相应的原因如下：一、非感染性外阴炎：可以是接触部分异物后的过敏反应，也可能是因为内裤透气性较差，所导致的非感染性皮炎。二、感染性外阴炎：1、细菌性阴道炎：又称为细菌性阴道病，通常由阴道的菌群失调导致；2、滴虫性阴道炎：通常因接触病原体，阴道毛滴虫所引起；3、霉菌性道炎：可以因为阴道菌群失调后，念珠菌过度繁殖导致，亦可通过性生活传播；4、老年性阴道炎：通常由于绝经，体内的雌激素水平下降后导致。三、急性宫颈炎： 通常由特殊的病原体感染引起，如衣原体 、支原体、淋球菌。四、盆腔炎：通常由自身抵抗力较差后，病原体入侵引起。病原体可以有衣原体、支原体、淋球菌，亦可由部分相对较普通的细菌感染引起。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎，常见的症状分别如下：1、阴道炎：突出表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多，建议患者到医院进行分泌物的常规检查，明确为何种病原微生物的感染，比如滴虫性、霉菌性、细菌性阴道病、支原体性等。根据不同病原微生物形成的炎症，导致患者出现白带增多和外阴瘙痒的程度有所不同，性状也不同。根据白带发生异常的具体表现、阴道瘙痒的程度，可以初步判断阴道属于何种病原微生物的感染，并且在医生的指导下进行用药、治疗；2、宫颈炎：分为急性和慢性炎症，慢性宫颈炎通常没有症状，而急性宫颈炎通常伴有下腹坠痛、白带增多，甚至出现血性白带等症状；3、子宫内膜炎：属于内生殖系统的炎症，表现为月经变化持续不断、月经量多、月经量少或者下腹痛等症状；4、附件炎：如果患者在妇科医生进行双合诊时，可以触到增厚的附件区，并且有压痛，同时出现白带增多，B超检查发双侧附件具有包块，并且伴随有不孕症，为附件炎的症状表现；5、盆腔炎：患者通常表现为经常性的小腹隐痛。

下身有腥臭味可能是以下常见妇科病：1、阴道炎：常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，以及细菌性阴道病，其中细菌性阴道病比较典型的症状是异味、腥臭味比较明显。患者在做检查的时候，要观察白带里是否有加德纳菌。另外，其他的滴虫性阴道炎，或霉菌性阴道炎，也可能会有异味，建议检查明确是哪种阴道炎后，进行针对性用药即可；2、癌症：如宫颈癌晚期，也会有比较腥臭、恶臭的液体排出，以及输卵管癌，同样可能会有分泌物、异味排出的情况。因此，出现异常分泌物的情况后，建议尽早到医院做检查。如果是阴道炎比较好治疗，但如果是宫颈癌，或输卵管癌等治疗便相对比较棘手，如果是晚期的情况患者预后还会较差。

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要的临床表现为阴道分泌物的增多，特点为均质、稀薄，并伴有鱼腥臭味。正常阴道菌群以乳杆菌占有优势，若产生过氧化氢的乳杆菌减少，阴道的pH值就会升高，阴道微生态就会失衡，其它的微生物会大量繁殖，主要有加德纳氏菌和其它厌氧菌的感染，导致细菌性阴道病。

正常阴道菌群以乳杆菌占有优势，若产生过氧化氢的乳杆菌减少，阴道的pH值升高，阴道微生态失衡，其它微生物大量繁殖，主要有加德纳菌，还有其它厌氧菌的感染，导致细菌性阴道病。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与下列因素有关，具体如下： 1、间接接触传染：如患者曾经接触过其他患者感染的公厕坐便器、浴盆、浴池、座椅、毛巾等，可能会感染细菌性阴道病； 2、性伴侣的传染：经临床研究发现，有细菌性阴道病的患者，其性伴侣约有10%存在细菌性尿道炎，因此在治疗时应对两者进行共同治疗，以防交叉感染； 3、抗生素服用过量：若抗生素服用过量，可对阴道的微生物环境造成破坏，致使致病的细菌病原体在阴道繁殖，进而导致局部细菌性阴道病的发作； 4、反复的阴道灌洗：部分女性会经常用药冲洗阴道，造成阴道的酸碱环境破坏，降低阴道的抵抗力，进而感染细菌性阴道病的几率就会增加。

细菌性阴道病的治疗选用抗厌氧菌的药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等，其中甲硝唑可以抑制厌氧菌的生长，而不影响乳杆菌的生长，是较理想的治疗药物，具体如下： 1、全身用药：首选甲硝唑400mg口服，每日2次，共7日，其次为替硝唑2g口服，每日1次，连服3日，或克林霉素300mg口服，每日2次，连服7日，不推荐使用甲硝唑2g顿服的方法； 2、局部用药：甲硝唑制剂200mg，每晚1次，连用7日，哺乳期以选择局部用药为宜； 3、合并症的治疗：针对检查发现有其他合并症的患者，需结合具体病原体用药，避免滥用抗生素，还应及时观察药物不良反应。

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的混合感染，典型症状为阴道异常分泌物的增多，呈稀薄的均质状或者稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。可因间接接触传染，性伴侣的传染，抗生素服用过量，反复的阴道灌洗等原因导致，可通过涂片镜检、胺试验、培养法、生化法、荧光抗体法等进行确诊。细菌性阴道病的治疗选用抗厌氧菌的药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。日常应注意外阴卫生，经期卫生，多进行体育锻炼，性生活过程中尽量使用避孕套，预防交叉感染，养成健康的生活习惯，避免长期使用卫生护垫，加强自我保护意识，避免因桑拿、游泳以及使用公共物品而引起的交叉感染，做好预防。