细菌性脑炎

儿童脑电波异常放电，一般常见有以下几方面情况：1、儿童癫痫：最常见的是儿童癫痫，这种情况下，脑电波的异常放电主要表现为棘波、棘慢波、尖波、尖慢波或者高峰失率等不同的脑电图波形。不同的波形，儿童癫痫的类型以及发作方式也不同，药物选择也不一样；2、中枢神经系统损伤或炎症：不是由于癫痫导致的，而是由于其他中枢神经系统的损伤或者炎症，引起儿童脑电波异常放电，这种情况下，脑电波可以表现出慢波，比如儿童存在中枢神经系统的感染，有细菌性脑炎、病毒性脑炎或者结核性脑炎时，这时脑电图也可以表现出异常放电。这种情况下，除脑电波形有改变之外，还可以有明显的临床症状，比如有性格改变、发热、头疼、呕吐、嗜睡、昏睡、昏迷或者抽搐。这种情况下，需要及时带儿童到医院就诊，查血常规、头部CT、核磁、脑电图，同时还要进行腰椎穿刺术，明确导致中枢神经系统炎症的性质，从而针对性给予药物治疗。当脑炎的症状控制住之后，儿童脑电波异常放电的情况也会随之改善。

脑炎包括结核性脑炎、细菌性脑炎、病毒性脑炎，由于致病菌不同，临床表现有轻有重，小儿脑炎有无后遗症根据病情而定，具体如下： 1、重度、极重度患者伴有意识障碍，会出现癫痫、抽搐； 2、轻度、中度患者后遗症出现的可能性较小，患者出现昏迷，昏迷时间越长病越重，并发症越多，常见发症如意识障碍、无肢体运动、语言障碍等。

对于脑炎需要进行的检查项目如下： 1、血常规：特别是针对细菌性感染，血常规可能会出现白细胞总数增高，并且以中性粒细胞为主。而病毒性感染时血常规结果基本正常； 2、脑脊液检查：根据脑脊液外观、白细胞数量、蛋白数量、糖和氯化物数量，从而诊断是否患有脑炎。另外，需要区分病毒性脑炎、细菌性脑炎或结核性脑膜炎； 3、脑电图检查：可出现局灶性或弥散性异常； 4、头颅磁共振检查：出现头颅皮层萎缩、多发性软化； 5、病原学检查：包括血培养、脑脊液病毒培养。

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

儿童脑炎根据不同类型治疗时间不同。轻症病毒性脑炎患者需观察有无发烧、头痛、呕吐、精神状况，若精神状况良好，神经消化系统未受影响，体温逐渐恢复，一般2周左右可自行恢复；普通细菌性脑炎需进行足疗程抗生素治疗，治疗周期为2-3周左右，此外特殊细菌性脑炎治疗周期更长。 要根据专科医生对孩子病情进行评估，根据检查结果制定治疗周期方案；特殊类型脑炎如免疫性脑炎，治疗周期需根据影像学、精神行为、临床表现进行综合评估，此类患者治疗周期往往长于其他类型脑炎。

对于脑炎，不同致病菌、不同原因，诊断不同，预后不同。儿童脑炎最常见的有病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎，要根据临床表现判断原因。除了发烧、头痛、有脑膜刺激征之外，没有其它的临床症状，还要结合CT和核磁。 病毒性脑炎经过治疗基本上能够完全痊愈，不留后遗症。如果是单纯疱疹病毒性脑炎，除了发烧、头痛，可能会有精神症状包括癫痫，通过治疗可能一部分患者会遗留后遗症，比如遗留认知功能障碍或者癫痫，如果是细菌性脑炎经过抗菌素治疗，一般可以完全恢复，不遗留后遗症。如果是自身免疫性脑炎，恢复需要一定的过程。

化脓性脑炎主要指细菌性脑炎，细菌性脑炎脑脊液与病毒性脑炎，还有其他脑炎有不同表现特点，比如脑压很高，其次细胞数以中性粒细胞为主，糖和氯化物是降低，蛋白升高。可在做脑脊液培养，找到相应感染细菌，化脓性脑炎没有任何好发人群，主要跟感染有关，身体感染或头面部感染没有及时治疗，感染扩散到颅内，引起化脓性脑炎。

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

继发性癫痫顾名思义就是继发于某种疾病后出现的癫痫发作。继发性癫痫的学术名词叫症状性癫痫，主要原因有小孩子病毒性脑炎、细菌性脑炎等，脑炎治疗好后脑功能出现损伤，会有继发癫痫发作；成年人脑外伤，比如头部受到碰撞或者跌落伤后，脑部受到损伤，意识各方面恢复后，脑袋损伤依然存在，可能继发癫痫；老年人脑出血或者脑梗塞，某部分脑区出现相应损伤，脑出血或脑梗塞恢复后会遗留癫痫发作。继发性癫痫在原发病后出现的时间也不同，有的人是在原发病出现后马上发作，有的人是在原发病后5年、10年，甚至20年还会再出现。脑肿瘤也会继发癫痫，也属于继发性癫痫。

颅内感染不同类型的治疗方法不一样。儿童期尤其在夏季最常见的脑炎为病毒性脑炎，病毒性脑炎为自限性疾病，常规仅出现轻微低热、头痛，甚至伴随呕吐，但多数患者精神情况良好、意识清楚。一般不需要太多药物干预，对症处理即可。如头痛非常剧烈，需给予降颅压药物、积极补液，观察精神状况和生命体征，病毒性脑炎大部分1-2周可自行恢复。 若为细菌性脑炎，首先需做腰穿明确诊断，若诊断明确要尽早用抗生素治疗，且抗生素治疗需足疗程、足剂量规范。 总之，脑炎治疗首先需进行病因学治疗，在明确诊断以后可对症积极有效治疗。