细菌性痢疾

宝宝拉肚子的原因有： 1、感染性原因：需考虑是否是秋季腹泻、轮状病毒或新病毒感染引起； 2、细菌性原因：如细菌性痢疾感染，包括伤寒、沙门菌感染等； 3、过敏性因素：如对奶粉蛋白质过敏，会表现为腹泻，伴有湿疹的情况。如给予止泻处理，腹泻症状改善不明显，需进行过敏检测； 4、饮食因素：饮食不干净或日常不注意手的卫生。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌导致的肠道传染病，治疗常用药物是能杀灭痢疾杆菌的药物，最常用的是喹诺酮类抗生素。喹诺酮类抗生素中主要用的是诺氟沙星和左氧氟沙星，但部分患者由于喹诺酮类抗生素影响骨骺发育，所以骨骼处于生长发育阶段的儿童、青壮年人群不能应用喹诺酮类药物。同时喹诺酮类抗生素可影响胎儿以及哺乳期新生儿的发育，所以孕妇及哺乳期的妇女也需避免使用。代替喹诺酮类抗生素的药物是口服的三代头孢，最常用的是头孢克肟，对痢疾杆菌较敏感，能杀灭痢疾杆菌。除应用抗生素外，还需注意细菌性痢疾患者肠道菌群平衡，需适当补充正常的肠道菌群，应用的药物是双歧杆菌类药物，包括双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌胶囊。应用活菌时，需与抗生素隔开一段时间应用，否则抗生素可将补充的活菌一起杀灭。

非霍奇金淋巴瘤的潜伏期一般不确定，不像其它的某些疾病，比如细菌性痢疾，从不洁的饮食进入到口中到消化道，1-2天发病后引起发热、腹痛、腹泻，这一段时间叫潜伏期。 但是淋巴瘤也认为可能有潜伏期，但是这个潜伏期通常并不明确。接触了这些致癌的因素以后，要经过一个漫长的过程，也许是5年、10年，甚至更长的时间，才可能引起发病。但是还有一部分人平时接触有害物质或者致癌因素，每天都可能存在危险因素，但绝大部分人仍不发病，因此潜伏期没有定论。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
治疗细菌性痢疾的药物，最核心的是抗菌药物，目前临床上常用的包括以下两大类：\n第一类，喹诺酮类的药物，比较常用的比如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，一般儿童和孕妇禁止使用。\n第二类，头孢类的药物，常选用三代头孢，比如头孢地尼、头孢克肟。\n以上抗菌药物，如果能够口服的患者，尽可能口服治疗，如果是不能够口服的患者，可以选用静脉的抗菌药物治疗。还有对症治疗，腹泻的患者如果伴有高热，体温在38.5℃以上时，可以选用退烧药物治疗，常用的有对乙酰氨基酚或者布洛芬。患者吐、泻的比较严重，需要注意补充水分和电解质，可以选用口服补液盐，一袋冲500ml的温水。治疗细菌性痢疾特别需要注意不能应用止泻药物，比如盐酸洛哌丁胺，也不能够应用保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散，这一类药物不利于细菌以及渗出物的排出，所以要特别注意。

讲解医师：赵严  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院消化内科
细菌性痢疾的便器用什么消毒，细菌性痢疾俗称菌痢，是志贺氏杆菌引起的肠道传染病，是一个经过粪口感染的传染病。建议患者和家属一定要做好有效的消毒，便器可以采用以下方法消毒：一、可以用消毒液进行消毒，常用的有肝炎消毒洗涤灵，对肝炎病毒和痢疾杆菌均有比较好的消毒作用，84消毒液也可以用来擦拭患者的便器、痰盂，可以起到完全杀菌的效果。二、偏远山区也可以采用漂白粉对便器和便器周围的分泌物进行消毒，此外放在漂白粉澄清液中浸泡30分钟，对于便器也具有非常好的杀菌作用。三、通过过氧乙酸也就是过氧乙酸消毒剂的办法，对患者使用的便器浸泡半小时以上，对于痢疾杆菌也有有效的杀菌作用，上述就是几种简便易行的对痢疾患者便器进行消毒的方法。

轻度胃肠炎基本上1-2天会好转，重度比如感染性腹泻或细菌性痢疾，治疗疗程在7-10天左右。胃肠炎一般指急性胃肠炎，急性胃肠炎的病因多为吃坏东西，导致细菌或者病毒感染。还有的人会有腹部受凉的病史，受凉之后胃肠功能紊乱后，肠道会形成肠痉挛，这时肠内容物排出会增快，会出现腹痛、腹泻的情况。急性胃肠炎的表现大部分是恶心、呕吐伴有腹痛、腹泻、发热等情况，一般轻度急性胃肠炎可以自己在家先处理，处理原则包括大量喝水，加糖盐水比较好，按照一定比例加糖、加盐，大量补充水分。充分休息，一旦休息之后，人的免疫力可增强，部分人的免疫反应可以把胃肠炎控制住。在家里可以对症使用药物，包括止泻的黄连素、克痢痧、思密达即蒙脱石散等。 如果已经很重度、热度较高，腹痛不能缓解，需到医院就诊。根据病情的严重程度，医生会选择输液或口服药物进行治疗，一般会先做血常规判断有没有细菌感染，决定是否要用抗生素。如果是普通病毒感染，或血常规正常的情况下，常会加调节肠道菌群的药物，使有益的细菌增多，有害的细菌减少，这样也有助于患者缓解症状。

细菌性痢疾在早期的大便性状通常为稀便、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，后期为黏液脓血便，粪便镜检有红细胞、白细胞、脓细胞，培养可发现痢疾杆菌生长，主要症状为里急后重、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、大便频、乏力、食欲减退。根据不同分型，患者的大便性状各有不同，根据急性、慢性程度，可以分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢，急性痢疾根据程度可分为普通型、轻型、重型以及中毒型，常见有以下情况：1、普通型：早期稀便可转成脓血便，每天大便次数几十次、量少，起病较急，有中度毒血症表现，比如怕冷，发热可达39℃左右，症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等，但失水不明显，通常病程为10-14天；2、重型：起病较急，主要症状为高热、恶心、呕吐、剧烈腹痛，尤其左下腹部压痛，里急后重明显，甚至失禁，病情进展较快，明显失水、四肢发冷、极度衰竭，易发生休克。总体来说儿童和青壮年是细菌性痢疾的高发人群，抗菌药物可有效治疗细菌性痢疾，治愈率较高。

中毒性细菌性痢疾的致病菌是痢疾杆菌，痢疾杆菌可以释放很多毒素，患者在出现明显腹泻前，毒素已经让身体发生严重病变，比如发生脑病，有头痛、恶心、呕吐的症状，并且有严重的意识丧失，甚至表现为低血压休克，以上均为中毒性痢疾特征性的临床表现。中毒性细菌性痢疾常发生在夏秋季节，并且常发生在较大的儿童身上，如7岁以上的儿童。由于没有腹泻症状，所以不易联想至菌痢。此时治疗的关键是及时应用抗菌药物，如头孢菌素类药物或者青霉素类药物，及时杀灭细菌、清除毒素根源。对于脑病的对症治疗则是降低颅内压，如发生休克需及时补液。

溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查，肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡，存在脓性分泌物，黏膜充血、水肿、血管纹理模糊，病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法，可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱，有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞，长期腹泻的患者会出现贫血，炎症指标增快。 溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短，短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周，大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻，所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，多次反复发作，需要赶快到医院进行诊断治疗。

如果患者主诉大便里有血，一般指肉眼看到大便里有鲜红色或者暗红色血液，引起大便里有血原因很多，具体如下： 1、痔疮、肛裂等均可以出现大便中有血，痔疮和肛裂引起大便中有血一般在便后，便后滴血，此时警惕直肠癌。直肠癌也可以出现大便中有血，而且血色可以是鲜红色，所以患者出现大便带鲜血时要做肠镜检查，才能够明确诊断； 2、大便与血混杂而下，比如肠道炎症溃疡性结肠炎可以出现脓血便，大便里有黏液又有血，比如细菌性痢疾大便可以看到黏液和血； 3、除以上原因外，部分患者做了妇科肿瘤手术会进行放疗，出现放射性肠炎，大便里有时候可以看到血。 大便出现血的原因很多，不要只是觉得是痔疮或者肛裂引起，在家随意用点药而不重视，大肠癌早诊断、早治疗，预后一般很好。所以大便有血患者一定要去医院进行检查，做肠镜检查，肠镜检查后明确病因，排除部分肿瘤疾病。