纵隔疾病

胆管结石表现为剑突下偏右侧疼痛，和胃十二指肠疾病、心绞痛、肺部和纵隔疾病引起疼痛的位置相同，因此发生疼痛时需经过辅助检查和临床诊断，鉴别是否由胆管结石引起，疼痛是胆管结石、胆管炎的夏科氏三联征之一。胆管结石患者出现上腹疼痛时需给予治疗，包括手术和非手术方式，非手术有镇痛解痉药物和中药辅助治疗，手术则是通过多种手段把结石取出，并预防结石复发。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

引起胸痛常见的原因具体如下： 1、胸壁疾病：比如软组织炎症、损伤、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、骨髓瘤、颈椎病； 2、心血管类疾病：如冠心病，有些冠心病表现为右侧胸痛，主动脉瘤或夹层心血管神经官能症； 3、呼吸系统疾病：比如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺部肿瘤； 4、纵隔疾病：比如纵隔炎、纵隔气肿、反流性食管炎、食管裂口疝、食管恶性肿瘤； 5、其他疾病：如肝脓肿、肝脏肿瘤、胆囊炎等。 胸痛需要根据患者的年龄、胸痛性质、胸痛持续时间，诱发或缓解因素以及查体阳性体征综合判断引起胸痛的具体原因。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

胸痛通常与呼吸运动有关，提示可能存在呼吸系统疾病，常见呼吸时引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，如胸膜炎、胸膜肿瘤； 2、心血管疾病，包括心绞痛或大血管疾病； 3、呼吸系统本身疾病，如肺炎或肺癌，也会引起呼吸胸痛； 4、纵隔疾病，如食管炎，可能也会引起呼吸胸腔痛； 5、其它疾病，如气胸、血胸等。 出现上述情况时，患者必须要到医院做相应检查，比如做CT检查，排外肺部病灶、胸壁病灶。之后再明确性质，根据不同病因进行相应治疗。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

胸口中间疼是一种较常见的症状，引起胸口中间痛原因较多，但绝大部分情况不是癌症。当然也会有类似肺癌、食管癌侵犯到神经或侵犯到纵隔后，也会有胸痛临床表现。但总体而言，胸痛是恶性肿瘤概率较低，胸口中间痛可能存在以下几种疾病： 1、胸壁疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎，甚至带状疱疹、流行性胸痛、肌炎等； 2、心血管疾病：常见包括心绞痛、心肌梗死、心肌炎、瓣膜病变、心包炎等，此类情况也会引起胸痛，且发生比例较高； 3、呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、支气管炎等； 4、纵隔疾病：虽然此类疾病发病率较低，但也包括纵隔炎症、纵隔脓肿，也有可能是纵隔肿瘤。 胸口中间疼痛是非特异症状，一旦发生建议及早去医院进行正规检查和治疗。但在检查中也需要排除部分肿瘤可能性，例如纵隔肿瘤、肺癌、食管癌，完善检查后即可明确。

后纵隔肿瘤主要是指位于心包后方的纵隔肿瘤，分为神经源性肿瘤、神经内分泌肿瘤和囊肿。囊肿以支气管囊肿和肠源性囊肿最常见；神经源性肿瘤以神经纤维瘤以及神经节细胞瘤最多见，神经纤维瘤发病率排在第一位，神经节细胞瘤发病率排在第二位。 后纵隔肿瘤临床上以神经源性的肿瘤为主，治疗上不仅涉及到胸外科的内容，有时候还需要和神经外科或骨科医生一起来治疗后纵隔疾病。