纤维肌痛综合征

讲解医师：胡慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院针灸科
灸法具有温通经络、温散寒邪、疏散风邪等作用，适用于因外感风寒引起的，肢体疼痛较剧、遇寒痛增、畏寒肢冷症状较重的纤维肌痛患者。可采用艾条灸、隔姜灸、温针灸等方法。灸法对痛痹疗效更著，施术部位为阿是穴，操作方法包括：\r\n艾条灸：将艾条一端点燃，对准阿是穴，距离1.5-3cm左右进行熏灸，每穴灸5-7分钟；\r\n隔姜灸：将鲜姜切成0.1-0.2cm厚的姜片，用针点刺许多小孔上置黄豆大的艾柱，点燃施灸；\r\n温针灸：针刺得气后，将毫针留在适当深度，在针柄上穿置段1-2cm的艾条，点燃施灸。

系统性血管炎是一大类疾病，原发性血管炎有20多种，所以很难说有高发年龄，从儿童到老年都可以发病。总而言之，有一部分可能有高发年龄，如巨细胞动脉炎，多见于老年人；纤维肌痛综合征，中、老年人较多见；其他的过敏性紫癜，在儿童就可以出现；白塞氏病多见于中青年；还有部分ANCA相关性小血管炎，从儿童到中青年均可发病。

风湿病属于侵犯关节、肌肉的疾病，因此大部分都会伴有肌肉疼痛。类风湿关节炎不仅局限在关节，关节附近肌肉也会出现疼痛，如肩关节疼痛，肩关节下方肌肉包括手指、手腕附近、手掌、胳膊肘附近肌肉均会出现疼痛，也可能会出现局部肿胀。 其它风湿病，如多发性肌炎是以典型肌肉疼痛、肌肉无力作为主要症状，可以出现双上肢抬举困难、下肢大腿肌肉无力、疼痛、下蹲困难等。风湿性多肌痛较为广泛，可累及四肢、关节、躯体，出现肌肉疼痛。年轻女性存在风湿病，称为纤维肌痛综合征，会出现背部广泛性疼痛，同时存在特殊压痛点。因此，如果出现肌肉疼痛，需要考虑是否存在风湿病。

讲解医师：胡慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院针灸科
灸法具有温通经络、温散寒邪、疏散风邪等作用，适用于因外感风寒引起的，肢体疼痛较剧、遇寒痛增、畏寒肢冷症状较重的纤维肌痛患者。可采用艾条灸、隔姜灸、温针灸等方法。灸法对痛痹疗效更著，施术部位为阿是穴，操作方法包括：\r\n艾条灸：将艾条一端点燃，对准阿是穴，距离1.5-3cm左右进行熏灸，每穴灸5-7分钟；\r\n隔姜灸：将鲜姜切成0.1-0.2cm厚的姜片，用针点刺许多小孔上置黄豆大的艾柱，点燃施灸；\r\n温针灸：针刺得气后，将毫针留在适当深度，在针柄上穿置段1-2cm的艾条，点燃施灸。

讲解医师：胡慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院针灸科
纤维肌痛综合征的发生与神经递质分泌异常、中枢神经系统异常、睡眠障碍、免疫紊乱、心理因素、遗传因素有关。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、解除患者焦虑抑郁状态、减低痛觉感受器的敏感性、改善肌肉血流等。使用小剂量的三环类抗抑郁药物，如阿米替林以及肌松剂，环苯扎林等药物，同时配合心血管的运动锻炼行为认知治疗，病人教育，或者这些治疗方法的组合来治疗纤维肌痛综合征，能够获得明确的疗效。耐力训练、按摩、针灸等都有一定的效果。

红斑狼疮患者肌肉痛有以下特点：1、疼痛程度较轻；2、可伴有肌肉压痛或者肌无力，症状比较轻；3、可以是全身弥漫性疼痛；4、检查肌酶升高不明显，可以是正常结果，肌电图检查也可以正常；5、肌肉痛可以是由于应用糖皮质激素引起的肌病，肌无力表现比较明显，也可以是红斑狼疮继发的纤维肌痛综合征导致，表现为全身弥漫性慢性疼痛，伴有精神或者心理不适，如焦虑、疲乏、失眠等情况。所以对于红斑狼疮导致的肌肉痛，要根据特点给予相关治疗。

中医在纤维肌痛综合征的治疗上除常规中药治疗外，对于症状的治疗可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐，一般情况下上述方法均可应用。纤维肌痛综合征有一个特点即全身肌肉疼痛，中医角度认为属于风湿风痛的范畴，发病疼痛部位有以下几个特点： 1、部位比较广； 2、间断发作，而且不断地改变发作部位。 在针灸治疗上，除对症取穴之外，还可以加强拔罐、艾灸的作用，随证加减，有些患者可能因为寒湿等各种原因会导致疼痛加重，可以采用艾灸。有的人可能以局部灼热感觉为主，可能会采用泻法为主，点刺出血、刺络拔罐效果会更为理想。总体而言，中药、针灸、艾灸相互配合，综合效果可能会更为理想。

纤维肌痛综合征心理治疗比较重要，应该耐心解释指导，患者要树立战胜疾病的信心，保持平衡心理和心态，克服焦虑紧张情绪，积极锻炼身体，增强体质，有助于改善症状。 药物治疗现在比较多，如抗抑郁药阿米替林，镇痛药、抗惊厥、减轻疼痛、改善睡眠的药物，如普瑞巴林，也有缓解疼痛、抗焦虑抑郁的度洛西汀，还可以通过减轻肌痛改善失眠，这类药物对纤维肌痛综合征都有很大帮助。 中医治疗和其他方面治疗也有一定作用，可通过中药治疗安神养血、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外治疗仪等均可适用于纤维肌痛综合征。 纤维肌痛综合征目前主要的治疗是致力于改善睡眠状态，减低痛觉感受器敏感性等。纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上。同时会合并一些其他非特异性表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍。发病前可有躯体或精神创伤史，有明显神经精神症状，如头疼、失眠、心烦、焦虑等，合并其他风湿免疫性疾病。需避免症状加重因素，如寒冷、潮湿、躯体和神经疲劳、不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

讲解医师：胡慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院针灸科
纤维肌痛综合征的发生与神经递质分泌异常、中枢神经系统异常、睡眠障碍、免疫紊乱、心理因素、遗传因素有关。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、解除患者焦虑抑郁状态、减低痛觉感受器的敏感性、改善肌肉血流等。使用小剂量的三环类抗抑郁药物，如阿米替林以及肌松剂，环苯扎林等药物，同时配合心血管的运动锻炼行为认知治疗，病人教育，或者这些治疗方法的组合来治疗纤维肌痛综合征，能够获得明确的疗效。耐力训练、按摩、针灸等都有一定的效果。

讲解医师：胡慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院针灸科
纤维肌痛的中医治疗：对肝郁气滞的纤维肌痛综合征的病人的治疗，治疗原则为疏肝解郁通络治疗；对风寒湿痹型的纤维肌痛综合征的病人的治疗，治疗原则为温经散寒，祛风除湿；对气血耗伤的纤维肌痛综合征的病人的治疗，治疗原则为祛风湿止痹痛，同时还要补肝肾益气血。