纤维瘤

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
乳腺纤维瘤是乳腺的纤维细胞对雌激素异常敏感导致的，目前没有特殊的药物可以治疗，唯一有效的方法是手术切除。如果乳腺纤维腺瘤早期瘤体比较小，边缘光滑，呈圆形，没有其他异常，可以彩超随访观察一段时间，瘤体没有变化，可以定期随访，不手术治疗。如果乳腺纤维腺瘤瘤体比较大或者有恶变倾向，尽量早期选择手术治疗，可以做乳腺麦默通旋切手术，针吸穿刺活组织检查送病理，或者直接手术切除后送病理检查，根据术后的病理结果进行下一步治疗。平时不要吃含有激素的食物或者药物，比如避孕药，可能会加速瘤体生长，尽量到正规医院就诊。

乳腺纤维腺瘤常见于年轻女孩子，常是单发也有偶然的多发，治疗更多的是以手术为主。手术可以分为手术切开，及麦默通旋切。不管是微创还是手术切除，都要注意术后的情况； 1、出血，初期更多的是要局部压迫，防止进一步渗血； 2、观察伤口的愈合情况，隔几天，比如隔三天，联系主刀大夫或者手术大夫，看伤口愈合情况； 3、在长期观察中，需要观察是否再次生长乳房纤维瘤。这三点是纤维瘤应该注意的术后情况。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：德州市人民医院三级甲等肿瘤科
卵巢纤维瘤是能做手术。卵巢纤维瘤由于是良性的卵巢疾病，所以一般是比较小，而且与周围正常的卵巢组织的边界也是比较清楚。所以，一般通过手术切除是可以将卵巢纤维瘤完整切除。一般切除之后就没事了，术后也不需要其他的处理。卵巢纤维瘤的手术可以考虑进行开腹手术，也可以考虑腹腔镜下进行微创手术切除。

乳腺纤维瘤是病理学诊断，可以理解为已经经过穿刺或活检病理学证实，是乳腺纤维瘤。若有明确病理诊断的纤维瘤，此时应根据大小来决定是做微创手术，还是开刀。若肿瘤＜2.5cm应进行微创手术较好，因为微创手术和开刀手术可以达到相同的效果，但微创手术在乳房表面上，没有瘢痕、没有手术切口，美观度较高。若肿瘤＞2.5cm，甚至超过5cm，如巨纤维瘤应进行开放手术较好，因为微创手术没有办法将其完整切除。如果是单纯的乳腺结节，没有获得病理学诊断，除看大小外还应看形态。若肿瘤＜2.5cm，形态如分叶状，此时应考虑是否为叶状肿瘤，这类情况开放手术较好，因此具体情况应具体对待，选择合适的手术治疗方式。

皮肤纤维瘤是皮肤结缔组织的良性肿瘤，不会癌变，病因不完全清楚，有的患者皮肤纤维瘤与虫咬有关。皮肤纤维瘤的皮肤损害多发生于四肢远端，如双上肢、双下肢，以及肩胛部等。皮肤损害通常是黄豆大小到蚕豆大小的皮内结节，质地较硬，与皮肤粘连，但与皮下组织没有粘连，所以可以移动。皮肤纤维瘤临床上患者没有明显的自觉症状，有的患者可能有轻度瘙痒，由于皮肤纤维瘤为良性，纤维结缔组织肿瘤不会恶变，不需要处理。有的患者积极要求处理，可以局部用冷冻的方法，使纤维瘤临床症状去掉，或者使纤维瘤逐渐缩小，以至于消失。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

胃肠道间质瘤的危险因素，指的是导致胃肠道间质瘤危险或者是变严重的因素。肿瘤的发生常常是内因、外因共同长期作用的结果，如长期吸烟，一天一包烟，20-30年可能会导致肺癌的发生，乙肝病毒的感染容易导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。胃肠道间质瘤的外部危险因素尚不是完全明确，饮食、环境和遗传因素等都有一定的关系，但是关联性都比较弱。但是也有例外情况的发生。一是”家族性胃肠道间质瘤“，但是罹患”家族性胃肠道间质瘤“的概率非常低；二是某些遗传性疾病，比如神经纤维瘤病Ⅰ型，可能会增加患胃肠道间质瘤的相关风险。胃肠道间质瘤的内因即内部危险因素，就是基因突变，几乎90%的胃肠道间质瘤患者都存在C-KIT和PDGFRα基因突变，这两类基因突变会导致细胞的异常增生，但是非常遗憾，胃肠道间质瘤没有自己明确的肿瘤标志物，所以通过肿瘤标志物的检测，来监测或者诊断胃肠道间质瘤是不现实的。所以胃肠道间质瘤的预防工作，比较难以进行相应的开展。

中枢神经系统分脑和脊髓，神经外科总体而言是脑和脊髓的神经外科。脊髓肿瘤发病率远远低于脑肿瘤，但脊髓肿瘤往往良性的更多见，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤，这样的情况一般都是良性肿瘤。恶性肿瘤比如髓内肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤都会有，包括转移瘤，所以其适应症比较严格。如果是良性肿瘤，有责任症状，如神经鞘瘤，往往表现为病人一侧肢体疼痛，或者躯干、肢体麻木，这样的病人要尽快手术。如果是无症状脊髓肿瘤，比如最常见的VHL，VHL是全身性、家族性、遗传性的神经系统疾病，也可以累及到多系统的疾病，全称叫Von Hippel-Lindau，这是家族性的疾病，可以表现为脊髓内、脑内、胰腺、肾脏多发肿瘤，其中在中枢神经系统，脑和脊髓最多见，如果病人脊髓里边有多发的血管母细胞瘤，属VHL的一部分，如没有明确的临床责任症状，则不主张手术，还是以随访或者采取最新的靶向治疗为主。其他的脊髓肿瘤，少见的一些肿瘤，比如海绵状血管瘤，如果不出血也可以不手术。当然对于最常见的神经鞘瘤、神经纤维瘤，包括一些恶性肿瘤、室管膜瘤等等，其手术指征非常强烈，所以尽快手术，以避免长期肿瘤长大以后再手术，病人的手术后并发症增加等。

胃肿瘤的治疗分为以下两个层面： 1、良性疾病层面：良性疾病有普通的息肉、平滑肌瘤、乳头肿瘤、纤维瘤等，如果特别小的病灶，可能在做胃镜的过程中发现0.1cm、0.2cm的病灶就会进行处理。如果较多、较大的病灶或者不确定是黏膜层还是黏膜下层的病灶，可能还会做超声胃镜来判断层次，从而决定是否需要做内镜下的ESD。如果是比较小病灶也可以观察，如果病灶超过0.5cm，可以做内镜下的相关处理。这都是由有经验的内镜医师来进行操作，切除后就可以放心，这一类的疾病很少发生恶变； 2、恶性疾病层面：恶性疾病包括胃癌、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等。这些患者首先需要取病理活检，病理确诊后，不同的疾病需要不同的处理方式，比如淋巴瘤可能需要进行化疗，而MALT淋巴瘤要测幽门螺杆菌，根除了幽门螺杆菌后部分MALT淋巴瘤可以治愈。早期胃癌有些可以进行内镜下的处理，但是如果早期胃癌面积比较大，超过2.5-3cm时可能需要腹腔镜手术来治疗，进展期的胃癌可能需要腹腔镜甚至开腹手术去处理。如果是比较晚期的胃癌，已经出现腹膜转移或者肝腹腔淋巴结、腹主动脉周围淋巴结的转移，首先需要内科治疗，经过内科转化治疗后，如果有手术的机会，再进行手术治疗。

身上长小肉疙瘩要看大小、部位，具体如下： 1、如果是皮肤色、柔软，数量比较多、长得比较小个，常见的是皮赘或者叫软纤维瘤，是皮肤老化的一种表现，到一定年龄之后，身上就会出现这种柔软的、小的肉赘，主要好发部位就是腋窝、大腿根皱褶的部位。 颈部非常常见，身上其它部位也可以长，但是这几个皱褶部位比较多见，如果影响美观，或者有时候病人会感到瘙痒或者不适，可以用剪刀剪掉，或者是用冷冻、激光等方法进行治疗； 2、肉疙瘩可能是皮肤纤维瘤病，是一种囊状、肉色、鼓起来的表现，身上多发，是一种遗传病，比较少见，而且没有什么办法治疗。因此，肉身上长小肉疙瘩要来医院进行确诊、治疗。