紫癜性肾炎

紫癜肾炎是过敏性紫癜引发肾病。过敏性紫癜属于免疫复合物介导血管炎，其常见诱因为链球菌，葡萄球菌以及病毒感染，此外，药物、食物等也可诱发。本病好发于儿童和青少年，皮损主要分布在双下肢和臀部，上臂也可偶见。皮损以高起的可触及的紫癜或出血性斑丘疹为主，压之不褪色，部分呈水肿性风团样血疱或坏死性损害，有时伴有疼痛。 紫癜肾炎指过敏性紫癜，累及患者肾脏，临床约有30%-50%过敏性紫癜患者或伴有肾脏损害，临床上称之为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎主要好发于儿童患者，男女比例约为2:1左右。在临床上，紫癜性肾炎患者诊断主要依靠临床上典型皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现，以及患者肾脏病理为IgA沉积为主系膜增生性改变，可做出紫癜肾炎诊断。患有过敏性紫癜患者在发病同时或者发病之后出现尿检异常，医学称为肾性紫癜，临床表现为镜下血尿、蛋白尿，甚至肉眼血尿，严重病例会出现急性肾功能衰竭，患有肾型紫癜患者需要非常重视。

紫癜肾炎痊愈是紫癜引起肾损伤及临床表现消失即可为痊愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜所导致的继发性肾小球肾炎。如果经过正规治疗后行尿常规检查，发现尿蛋白和红细胞都转阴，甚至尿微量白蛋白已恢复正常，肾功能检查发现肌酐和尿素氮都在正常范围内，临床表现出血点、水肿、泡沫尿、血尿、血压均恢复正常，可为痊愈。 提醒大家，部分过敏性紫癜在发病早期可能出现一过性蛋白尿，但随着紫癜反复，部分受损伤发生在1月或者数月之后，如果不能定期随访，后期不能及时发现尿检异常，可能会耽误病情而错过最佳治疗时期。比如一位20岁患者就诊时已经诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，入院要追究其肾衰原因，经过详细检查，考虑是慢性肾小球肾炎发展而来。此患者儿童时患有过敏性紫癜的病史，其父自诉治疗1月紫癜好转，当时没有重视随访尿检情况，所以推断此患者紫癜后期可能产生紫癜肾炎可能，但未正规随诊耽误病情而导致严重后果。

部分紫癜性肾炎患者病情会相对稳定，部分患者有可能会发展成尿毒症。对于多数临床表现轻微一过性尿检异常者，无需要特殊治疗，短期内可自行好转。 但对于已经明确肾脏损害患者，紫癜肾炎预后主要还是跟肾脏病理情况息息相关。 比如轻微系膜增生，临床上仅表现为少量蛋白尿或者孤立性血尿患者，给予药物干预，一般可以长期维持病情稳定，不会出现肾功能减退，部分重度增生性肾炎通过治疗有希望痊愈。 但如果出现新月体肾炎，肾小球硬化等比较严重病理类型，药物治疗没有效果，可能在数年之后进展到尿毒症期即临床上表现肉眼血尿，甚至24小时蛋白尿＞3.5g，发病时肾功能出现异常，血肌酐偏高。 此类患者可能病理类型较重，预后较差。特别强调紫癜肾炎是一种继发性肾小球肾炎，为继发性IgA肾病，此病治疗时间较长，比较严重肾炎可能为数年治疗，平素一旦出现感染，很容易引起血尿，所以一定要避免感染。 另外，此病很容易合并高血压，所以一定要监测血压。

紫癜性肾炎理论上不存在痊愈，但紫癜肾炎能够自行缓解，具有自限性。如果紫癜性肾炎的诱因是接触过敏物质导致，生活中要尽量避开能够引起过敏的东西，可以达到紫癜性肾炎不再发生。儿童比较多见、比较轻的紫癜性肾炎具有自限性，但也有一部分病人需要积极干预，如紫癜性肾炎病理类型有新月体、有大量蛋白尿，不能达到自行缓解，可能需要用各种的药物，比如要用激素、免疫抑制剂，尽量能够控制蛋白尿、延缓肾功能的进展，能够做到临床缓解。 如果肾脏病理提示有很多新月体，治愈可能性比较少，复发可能性相对会大，或者缓解率相对会比较低，部分病人最终还会达到肾功能不全、尿毒症期。所以紫癜性肾炎分不同的类型，小孩子大部分能够自行缓解，成人自行缓解几率小，成人治愈机会也就少。

紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜引起的肾脏损伤，过敏性紫癜可以有多种表现，临床上都在血液科或者皮肤科处理，表现为皮肤紫癜，甚至进一步引起关节损伤、肠道出血、肾脏损伤。任何一种过敏性紫癜，包括皮肤型、关节型、胃肠型，肾脏出现损伤，都称之为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是所有肾炎中进展最快的疾病，特别是成年人，如果患紫癜性肾炎，一定要高度重视。 建议紫癜性肾炎患者尽早做肾穿刺活检，用病理诊断帮助诊断紫癜性肾炎的病理类型，以便应用免疫抑制剂治疗。过敏性紫癜会反复发生，所以必须寻找过敏原因。平常发生过敏性紫癜，要寻找原因，如吃了虾或少见的食物，也可能是螨虫过敏，穿着化纤类衣物引起的过敏，以及滥用保健品引起的过敏。所以最重要的是找到过敏原，进行针对性治疗，防止反复发生，过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎要高度重视。

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

儿童紫癜性肾炎的在临床工作中并不少见，通常接触患儿若发现周身有皮疹、腹痛、关节肿痛及其他严重情况，还有中枢神经系统表现及肺部表现，要往过敏性紫癜，乃至紫癜性肾炎方面考虑。 一旦患儿确诊为紫癜性肾炎，要进行相应的尿液、肾功能的各方面检查，看紫癜有没有影响到肾脏，甚至有尿蛋白增加，或者尿中红细胞、白细胞增加的情况，往往是肾病或者肾炎的表现。在此情况下，配合临床辅助检查，包括各项免疫指标检查及肾活检等更有针对性，这些诊断技术可以确定患儿到底有没有紫癜性肾炎，以及疾病的严重程度。

儿童紫癜性肾炎的治疗分为一般治疗和药物治疗。儿童紫癜性肾炎在临床中并不少见，针对患儿过敏或感染及其它情况引起的紫癜，先要进行病因治疗及对症治疗。如果是过敏因素所致，要去除过敏因素；如果是感染所致，尤其病毒感染、细菌感染，要把感染控制住；还有一部分患儿是血小板减少引起紫癜，要纠正血液方面的因素。 紫癜性肾炎的药物治疗通常以激素为主和免疫抑制剂治疗，包括他克莫司、环孢素等；相对比较严重的情况还可以进行生物制剂治疗。所以在临床工作当中，针对比较难治的紫癜性肾炎要进行多靶点治疗。

紫癜性肾炎总体预后良好，儿童预后更好，紫癜性肾炎的预后和不同的临床类型、不同的病理分不开，临床上紫癜性肾炎分为单纯血尿、血尿兼有蛋白尿、慢性肾炎型、急性肾炎型等。 急性肾炎型就是肾功能出现改变，预后比较差，病理表现有大量的新月体形成，病理是判断紫癜肾炎预后最关键的因素。紫癜性肾炎出现中等水平以上的蛋白尿或者反复出现肉眼血尿，一定要积极急性肾活检正确判断病情以及判断预后。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，儿童较常见，治疗要进行辨证论治。紫癜性肾炎要对因治疗，中医中药方面有优势，过敏性紫癜血热妄行最常见，还有风热袭络等，不同证型有不同的方剂进行治疗。 凉血活血是中医治疗最常见、最常用的治疗方法，选用的方剂有犀角地黄汤、银翘散。根据肾炎的不同程度，可以在西医治疗的同时，再根据不同的证型进行辨证治疗，效果也非常好。