紫癜性肾炎

过敏性紫癜性肾炎儿童、成人均可发病，但以儿童较常见，因常累及到肾脏受到更多关注。过敏性紫癜性肾炎不一定累及到肾脏，只有累及到肾脏出现肾炎伴有蛋白尿、血尿时才称为过敏性紫癜性肾炎。儿童患有该病时可自限，即疾病可自行好转或痊愈，而成年患病自限可能性较小。 如果表现为单纯血尿或偶尔有少量蛋白尿，大多无需治疗。蛋白尿数量或是否有高血压以及肾功能损害是决定治疗方案的重要考虑因素。肾脏病理检查对病情、预后判断，治疗指导存在重要参考意义。长期治疗未能痊愈的患者需规范诊疗保护肾功能，防止出现尿毒症。

过敏性肾炎分为过敏性紫癜性肾炎和过敏性间质性肾炎，以上两种疾病导致的肾炎均相对不算严重。具体严重程度如下：1、过敏性紫癜性肾炎：为免疫系统疾病，由于过敏出现免疫反应影响肾脏，表现出过敏性紫癜性肾炎。临床症状表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重时可能发生血肌酐升高，除过敏性紫癜性肾炎表现外，还有其他表现，如皮肤紫癜、皮疹、腹痛、腹泻，甚至关节疼痛，一般需激素治疗；2、过敏性间质性肾炎：一般由于过敏导致的变态反应，可表现为急性肾衰竭，症状可轻可重，主要表现为血尿、蛋白尿，甚至出现血肌酐升高、少尿、无尿、水肿等，需进行肾穿刺活检明确诊断，需应用激素治疗。出现严重水肿及严重血肌酐升高时，可经血液透析治疗，一般预后较良好。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

儿童原发性IgA肾炎三级一般可以治愈，IgA肾炎是病理诊断名称，分为原发性和继发性，有其它疾病基础的IgA肾炎如过敏性紫癜性肾炎、风湿性疾病、肝病、肿瘤，都属于继发性IgA肾炎。原发性IgA肾炎需要首先排除继发性因素，原发性IgA肾炎分级方法包括Hass分级、Lee分级以及牛津分级法，国内儿童分级大多采用Lee分级方法。 IgA肾炎三级患者主要表现为肾小球内细胞弥漫增生，偶尔有少量新月体。临床可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制，但需要家长密切配合，规范用药、定期复查，同时加强抵抗力，预防感冒。如果控制不佳，病情会缓慢进展，可能向慢性肾功能不全发展，因此需要引起高度重视。

肾炎和狼疮性肾炎是一种包含关系，肾炎包括狼疮性肾炎，肾炎分原发和继发，原发是没有原因，继发是有原因。继发性肾小球肾炎就是有原因的肾小球肾炎，其中包括狼疮性肾炎。另外，临床上常见的比如过敏性紫癜性肾炎、乙肝性肾炎、冷球蛋白血症、异常球蛋白血症。 另外，还有全身生殖肿瘤，可能引起肾小球肾炎，所以狼疮性肾炎属于肾炎的一种。所谓狼疮性肾炎首先能够诊断系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮侵犯肾，导致狼疮性肾炎。狼疮性肾炎通常需要做肾穿，肾穿病理分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，根据不同类型判断病情轻重，决定采取什么样的治疗措施。所以，狼疮性肾炎属于肾炎一种，肾炎包括狼疮性肾炎。

儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜所导致的肾脏损害。 首先在急性期一般是以过敏性紫癜起病，过敏性紫癜的孩子，最常见的临床表现就是在某些诱因之后，比如在感染或者在进食了某些海鲜、螃蟹之后，出现了皮疹，皮是有分布特点，多数还是分布在双下肢，呈对称性的分布，然后这个皮疹是出血性的皮疹，就是用手指压了之后皮疹不褪色，而且有些情况是高于皮面，孩子可能不会有特别明显的痒感。 另外除了皮疹之外还有其他的一些临床表现，过敏性紫癜还有一些腹部的表现，比如有些孩子会同时伴有腹痛，严重的时候出现血便，甚至肠套叠等外科情况。 另外还会有关节损害的表现，表现为关节肿痛，孩子可能会表现为膝关节突然就肿了，然后不敢活动，这个也是常见的临床表现。过敏性紫癜除了皮疹、腹痛、关节症状之外。 另外一个非常主要的也是对预后影响最大的就是肾脏的损害，那就是我们所说的紫癜性肾炎。肾脏损害的临床表现也是轻重不等，轻的病例可能只表现为血尿，严重的可能会表现为血尿、蛋白尿，或者肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿。 严重的孩子也可能一但发病就表现为急性肾功能不全，需要透析的替代治疗，这些都可能存在。最终评估孩子肾脏损害的程度，很重要的手段是进行肾脏病理的检查。 很多家长很关心的一个问题就是孩子得了过敏性紫癜之后，到底什么时候会出现肾脏的损害。一般来讲，90%以上的病例是在出现皮疹之后1个月出现肾脏的损害。 但是也有一部分病人可能会出现肾脏损害时间偏迟一些，所以在临床上遇到过敏性紫癜的病例，一般要至少观察半年左右，如果半年之后孩子都没有出现肾脏损害，那我们就认为比较安全了，这个孩子再次出现肾脏损害的几率非常小。

儿童紫癜性肾炎，首先它是慢性的肾小球肾炎，所以其治疗和随访还是一个相对长期的过程。 但是总体的治疗方案以及对治疗药物的反应，也是根据孩子的临床肾脏损害的程度，及肾脏病理、病变的分型不同而不同。比如一些临床表现为血尿或者血尿和轻度蛋白尿的病例，疗程也可能就是6个月或者3-6个月。 但是如果是病情比较重，出现中到大量的蛋白尿，甚至更严重的出现肾功能不全的病例，目前国内的指南推荐的治疗方案还是1-2年不等。 另外就是孩子总体的治疗疗程是这样，但是孩子治疗多久，可能家人比较关心的就是多久能够看到孩子病情的好转。 一般情况下，在应用激素或者加用免疫抑制剂的话，至少要观察1个月之后可能才会出现药物效果，有的时候加了一个新药，观察2-3个月才能看到药物真正的疗效。 一般在临床上，这个没有确切的数值，一般可能平均2-3个月左右能够出现或者也有的时候会在一个月左右就观察到病情的好转。 另外虽然病情好转了，家长还是要继续坚持治疗和随访的，因为后面还可能会再出现病情的反复。即使是孩子病情完全缓解，停药还是坚持定期的随访， 另外遵从医生的医嘱也很重要。

有些家长问到儿童紫癜肾炎，出现肚子紧绷，其实这并不是特异的症状，但是如果紫癜性肾炎出现一些腹部的症状可能有几种原因。一个是本身过敏性紫癜，患儿的病情就是可以表现为皮疹、腹痛和关节肿痛，还有肾脏的损害。所以如果紫癜性肾炎的孩子出现腹部的症状，还是要注意鉴别是不是出现过敏性紫癜的反复、加重，要注意他有没有双下肢新发的皮疹，要注意腹痛是不是存在，也要注意观察大便的颜色、查便常规，看有没有便潜血阳性，要评估是不是出现了过敏性紫癜反复的腹部症状。另外还有一些其他的原因，比如说肾脏损害很严重，浮肿明显的时候有腹水，有些孩子也可能会出现腹部不适，或者腹水特别明显的时候出现腹胀，甚至从肉眼上就能看到一个明显的腹部膨隆。另外还有一些原因，比如说过敏性紫癜的孩子需要服用激素治疗，激素本身也可能会导致一些胃肠道的症状，这个时候也可能会表现有一些腹痛，或者进食后的不适表现，所以说这些并不是很特异的症状，但是如果孩子出现持续的主诉的时候，家长还是应当警惕，应该带孩子去医院就诊，让医生去进行专业的判断。

紫癜性肾炎一般需结合病理类型，选用合适的治疗方法，儿童治愈率一般可达92.3%，成年人的治愈率可达89.2%；如患者的病情不是非常严重，一般均可达到治愈效果。依据肾脏病理，紫癜性肾炎可分为六型，Ⅰ型是指仅出现系膜轻度增生；Ⅱ型是指出现增生并形成新月体；Ⅲ型是指受累的肾小球超过50%；Ⅳ型是指受累肾小球超过50%，但低于75%；Ⅴ型是指受累肾小球超过75%；此外，还有膜增生性肾小球肾炎。