紫癜性肾炎

紫癜性肾炎表现为皮肤损害、腹痛，可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。中医将其归为瘀斑、斑疹，认为此类患者体内有热，热毒炽盛，导致血溢肌肤、侵犯肠、胃、肾，出现皮肤性紫癜及肾炎。治疗应根据不同证型对症治疗，如血热型的患者应凉血解毒，气虚型的患者可用黄芪汤进行治疗，水肿的患者用五苓散及活血化瘀的药物治疗。

轻型紫癜性肾炎的患者，仅出现皮肤瘀斑，或尿常规出现潜血，可采用中医中药进行治疗，运用活血化瘀、止血、利尿消肿的中药可以治愈，如白茅根、地榆、血余炭、大小蓟等。严重的紫癜性肾炎患者，可进行肾脏穿刺检查，明确病理类型，如提示病理类型严重，出现局灶节段硬化，蛋白尿＞3.5g，治疗需依靠西药如激素及免疫抑制剂延缓疾病进展。

紫癜性肾炎为肾脏病变，是血液系统引起的肾脏病疾病。紫癜性肾炎是需要长期治疗，根据病情采用不同的治疗方案。对于紫癜性肾病的西医治疗有轻症患者，西医多采用抗组织胺药物，如苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等药物治疗，或者使用激素加免疫抑制剂加肝素治疗，或采用甲强龙的冲击治疗，重症紫癜性肾炎上述治疗无效时，可采用环磷酰胺冲击治疗。

过敏性紫癜性肾炎，出现在过敏性紫癜发病4-6周以后，累及肾脏以后出现的肾内的表现。因致敏原因不同、个体差异不同以及肾脏受累程度不同，对肾脏的影响表现不一。从临床上判断，如果与24小时尿蛋白定量＞1g或者是持续的肾病综合征表现的患者，预后比较差。早期出现肾功能异常的患者，预后也比较差。另外，如果镜下血尿红细胞很多的患者，预后相对差。如果早期出现急进性肾炎的表现，病情比较急骤、比较凶险，所以要引起注意。临床上紫癜性肾炎，多数会痊愈，但是要注意影响肾功能大的方面。

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

紫癜肾强调是过敏性紫癜性肾炎的临床表现，主要有肾外表现和肾内表现。肾外表现主要是皮肤的紫癜，以双下肢伸侧为主的小出血点，严重会局部融合成片，双侧对称，略高出皮肤，压之不褪色，这是皮肤表现。有一部分患者会出现关节的疼痛，踝关节、膝关节疼痛。部分患者出现腹痛，包括恶心、便血，很少一部分患者会出现神经系统的症状，包括头痛、昏迷甚至死亡。肾内表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，多数以血尿为主。93.3%的患者会出现血尿，43.3%的患者会出现肉眼血尿。

成年人过敏性紫癜性肾炎治疗重点为积极控制免疫炎症反应，抑制肾小球系膜病变，延缓肾功能损害，同时对肾脏以外皮肤、关节或胃肠道进行相关治疗。患者应避免过敏原、多休息、减少活动，并注意低盐饮食，严格限制饮水和输液量。避免进食大量肉类、海鲜类食物，应选择均衡有营养的食品，可进食维生素、葡萄糖酸。同时，应给予抗过敏治疗，腹痛、黑便患者必要时需禁止饮食，可给予质子泵抑制剂治疗。 对于只有镜下血尿或病理类型轻微患者，可能可自行缓解。如果尿蛋白量少，肾功能正常，医生将给予ACEI或ARB类药物进行治疗。如果尿蛋白中量，血尿也不多，肾功能相对正常，可加用激素治疗。如果尿蛋白大量、血尿，出现低蛋白血症，水肿明显，还应联合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、雷公藤、环孢素等药物。如果肾功能快速恶化，几周内出现肾衰竭，需激素或免疫抑制剂进行冲击治疗。 中医一般分实证和虚证治疗，热迫血行实热症，常见到口干咽燥、面色红赤、咳嗽咳痰、尿浓茶色、紫癜色鲜红，可给予犀角地黄汤加减治疗。气不摄血的虚症可见到面色萎黄、疲乏无力、不思饮食、紫癜色一般呈淡红，可给予归脾汤治疗。 总之，过敏性紫癜性肾炎为全身小血管出现炎症和出血的一种疾病，但炎症和平时的红肿热痛炎症不同，抗生素治疗无效果。过敏性紫癜属于一种儿童常见病，成人如果患有过敏性紫癜性肾炎，一般病情较重，需积极到医院治疗。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

紫癜肾是由于过敏性紫癜导致肾脏发生病理性损伤。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累多发生于皮肤紫癜后4-8周内，主要表现为镜下血尿或者间断肉眼血尿，同时出现尿蛋白，部分重症患者可引起肾功能受损。大部分紫癜性肾炎患者治疗效果良好。

过敏性紫癜性肾炎治疗主要有以下几点： 1、脱离过敏原，首要需明确引起过敏原因，且立即脱离并不再接触相应过敏原； 2、过敏性紫癜性肾炎需要严格卧床休息； 3、急性期需给予药物治疗，应用较多维生素C和钙剂，起抗过敏效果； 4、严重者可使用激素、免疫抑制剂类药物，即糖皮激素、环磷酰胺等免疫制剂药物。中药可辅助性治疗过敏性紫癜性肾炎，如甘草酸苷类药物即存在良好抗过敏效果。 过敏性紫癜肾炎治疗属于综合性治疗，需要卧床休息、改变生活方式，及时给予抗过敏，甚至需要使用激素、免疫抑制剂类药物能够使患者度过危险期。过敏性紫癜性肾炎急性期及时补液治疗较为关键。