紫癜性肾炎

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

小儿紫癜性肾炎的发病原因主要有以下几点： 1、大气污染； 2、食入性过敏：即食品污染，如零食、牛肉、羊肉、猪肉和海鲜； 3、吸入性过敏：如花粉、柳絮、法国梧桐小毛状坚果、狗毛、猫毛； 4、细菌和病毒； 5、寄生虫：如弓形虫、蛲虫、蛔虫； 6、过敏体质：若婴幼儿时期患有湿疹，则随后出现的红斑、红点等湿疹较难治，且可能反复出现荨麻诊； 7、个体差异性：如哮喘患者。

小儿紫癜性肾炎的危害体现在以下几个系统： 1、消化系统：腹痛，甚至上消化道出血或便血； 2、运动系统：关节疼痛，活动受限，长期则导致关节肿胀、关节腔积液； 3、泌尿系统：即过敏性紫癜性肾炎，损伤肾小球，如血尿、蛋白尿、血尿合并蛋白尿、肾病综合征型、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾炎； 4、神经系统：肾炎引起的高血压会引发抽搐、惊厥，重症损伤。

小儿紫癜性肾炎的复发率如下： 1、国外：复发率是30%，儿童较成人高；治愈率儿童为94%，成人为89%； 2、国内：治愈率约为80%。 小儿紫癜性肾炎复发率虽高，但注意以下几点可降低或避免： 1、依靠药物提高自身抵抗力，提高药物抵抗力； 2、注意饮食和运动，提高抵抗力； 3、避免接触过敏原； 4、注重饮食，忌暴饮暴食，减肥； 5、过敏性体质涉及基因学改变，只能平时加以注意； 6、临床用药，尤其是停药，须慎重。

过敏性紫癜性肾炎儿童、成人均可发病，但以儿童较常见，因常累及到肾脏受到更多关注。过敏性紫癜性肾炎不一定累及到肾脏，只有累及到肾脏出现肾炎伴有蛋白尿、血尿时才称为过敏性紫癜性肾炎。儿童患有该病时可自限，即疾病可自行好转或痊愈，而成年患病自限可能性较小。 如果表现为单纯血尿或偶尔有少量蛋白尿，大多无需治疗。蛋白尿数量或是否有高血压以及肾功能损害是决定治疗方案的重要考虑因素。肾脏病理检查对病情、预后判断，治疗指导存在重要参考意义。长期治疗未能痊愈的患者需规范诊疗保护肾功能，防止出现尿毒症。

紫癜肾炎患者是否能工作，与患者临床表现有密切关系。紫癜肾炎患者常与IgA肾病患者相似，可以表现为临床上各种各样的类型，有些患者仅表现为轻度血尿，或有血尿和轻度蛋白尿，而没有高血压和肾功能损害，此类患者完全能够工作。即便有轻度高血压和轻度肾功能损害，应用药物控制血压、进行饮食调整等，控制肌酐增长，也照样能从事轻度体力劳动和脑力劳动。紫癜性肾炎患者肾功能呈进行性进展，肌酐出现进行性升高，伴随有血压明显升高且难以控制，患者有明显头痛、头晕症状。此类患者从事脑力劳动和体力劳动，都会加重患者高血压和肾功能损害，此时就需要休息，不可再进行工作。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

过敏性紫癜引起紫癜性肾炎，过敏性紫癜就是人体接触了致敏的食物、药物，或者感染了一定的病原体以后出现过敏反应，过敏反应的IgA跑到肾脏上攻击，引起肾脏的自身免疫反应，导致肾脏血管破裂、血浆成分渗出，表现就是过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜的表现，患者有紫癜、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、消化道出血的表现，肾炎的表现就是血尿、蛋白尿。轻度紫癜性肾炎并没有肾功能异常，也没有血压增高，但是有一部分患者，尤其是儿童可能会出现肉眼血尿，是紫癜性肾炎的一种表现。总的来说，紫癜性肾炎是血管炎的表现。 过敏性紫癜是多系统表现，紫癜性肾炎是其中的一个系统表现，过敏性紫癜引起的肾炎并不一定马上出现，有一部分患者尤其是儿童可能在发紫癜之后1个月，甚至3个月之后才出现，患过紫癜的儿童，一定要定期化验尿常规，看看有没有肾损害。有一些报道，甚至在患紫癜之后1-3年才出现肾损害，建议过敏性紫癜的儿童，至少在1年之内定期化验尿常规，看看是不是出现了肾损害，如果出现了肾脏损害，要及时治疗。过敏性紫癜肾炎往往比较轻微，可以不用过于担心。

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可以累及全身多器官出现肾脏损害时的表现。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，主要表现为血尿、蛋白尿增多，多发生于皮肤紫癜过敏的一个月以内，有的患者可以同时出现紫癜和腹痛，有的仅是无症状的尿异常。临床上将过敏紫癜性肾炎分为以下七型： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿，这种情况下尿蛋白阳性，每天少于5mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿，但蛋白尿仍不严重； 4、肾病综合征型，这时尿蛋白量很多，还伴有低蛋白血症和高脂血症，甚至高度浮肿； 5、急性肾炎型，既有大量蛋白尿和血尿，还可能合并其它症状，如肾功能不全； 6、急进性肾炎型，合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿以外，肾功能还有一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎型，小便中出现红细胞，后期长时间反复出现蛋白尿甚至慢性肾功能不全且病程较长。 在生活中无论哪一期分型的紫癜性肾炎，患者都不必过于紧张，可以定期到正规医院接受相关检查，使用相关药物对症治疗。

紫癜肾是由于过敏性紫癜导致肾脏发生病理性损伤。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累多发生于皮肤紫癜后4-8周内，主要表现为镜下血尿或者间断肉眼血尿，同时出现尿蛋白，部分重症患者可引起肾功能受损。大部分紫癜性肾炎患者治疗效果良好。