紫癜性肾炎

过敏性紫癜性是常见疾病，每年秋冬季节上呼吸道感染发生率增加，紫癜发病率也会增加，一般以双下肢突发皮疹就诊。紫癜性肾炎是发生紫癜后6个月内出现血尿或蛋白尿，治疗措施如下： 1、早期需休息，不能剧烈运动； 2、有浮肿、高血压者要低盐饮食，大量蛋白尿者要低蛋白质饮食； 3、监测血压、尿量，积极防治感染； 4、如果血尿、蛋白尿程度比较严重，要根据临床分型及病理情况进行分层治疗，可以使用ACEI类或ARB类药物降低蛋白尿、保护肾脏，严重时需用激素或免疫抑制剂治疗； 5、最重要的是定期复查，看肾脏累及程度以及最终能否恢复。该病目前并没有特效治疗，以对症治疗为主。 大部分轻度紫癜性肾炎患者0.5-1年恢复正常，较重的紫癜性肾炎，如有大量蛋白尿、血尿、浮肿，治疗时间会相应延长，需要联合免疫抑制剂治疗，如用激素与吗替麦考酚酯或赛可平联合治疗，有些患者会用他克莫司治疗，皮疹反复发作可用羟氯喹治疗。不同患者表现不同，对药物反应不同，选择药物也存在差异，需坚持个性化治疗的原则，定期复查，根据情况调整用药。

过敏性紫癜性肾炎发病率较高，但总体预后较好，而且恢复期不长，大部分患儿经过0.5-1年对症治疗可恢复正常。但是如果表现较重，出现水肿、浮肿、大量蛋白尿、血尿，则预后相对差，可能需要3-5年甚至更长时间恢复。 多数治疗效果不好的患儿需要血液透析、联合免疫抑制剂治疗，终末期需要进行肾脏移植。但是只有1%-7%的患者进展到终末期肾病， 90%以上患者治疗效果较好。早期表现比较重的患者发生慢性肾功能衰竭的几率较大，要积极治疗、定期监测，最好要监测到成年期，至少监测3-5年。

紫癜性肾炎患者临床表现不一，其病理分型多样化，目前尚无统一肾活检指征。为更准确评估紫癜性肾炎肾损害程度，评估疗效及预后，过敏性紫癜性肾炎可在现有病理分级基础上，参照肾小管间质病理分级。具体如下： 1、一级指轻度肾小管变形、扩张； 2、二级出现间质纤维化，肾小管萎缩＜20%，出现散在炎性细胞浸润； 3、三级在间质纤维化基础上，肾小管萎缩比例增加至20%-50%，散在或弥漫性炎性细胞浸润仍存在； 4、四级患者出现小管间质纤维化，肾小管萎缩比例＞50%，可存在散在和弥漫性炎性细胞浸润。

过敏性紫癜导致的肾炎，一般患者没有明显的痛苦感觉，较为明显的征象是患者可以出现肉眼血尿。另外，如果有大量蛋白尿，患者可以出现泡沫尿。此外，过敏性紫癜性肾炎还有其它的一些征象，包括当患者出现肾功能不全导致尿毒症时，会出现严重的低蛋白血症，高度浮肿等等。 但是，过敏性紫癜性肾炎的症状通常较为隐匿，所以当出现过敏性紫癜后，要经常反复的查验尿常规，甚至现在比较敏感的微量白蛋白尿、其它提示肾小管损伤的指标，要经常到医院复查。

肾小球肾炎有两个分类，临床分类和病理分类： 1、临床分类分为原发性的和继发性，原发性肾小球肾炎分急进性、急性、慢性和隐匿性肾炎。除了原发性肾小球肾炎还有继发性，继发性肾小球肾炎同样出现蛋白尿、水肿或高血压和轻度肾损坏，如果是年轻的女性肾炎，出现蛋白尿、水肿、高血压的时候，第一个考虑是狼疮性肾炎，首先要把狼疮性肾炎除外；如果是小孩子蛋白尿、血尿的时候，首先要排除是紫癜性肾炎；如果是中年人，要排除乙肝相关性肾炎，继发性肾小球肾炎等于是临床分类； 2、病理分类是做了肾活检，根据病理类型再分，一个是系膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎分轻型、中型、重型；还有膜性，膜性又分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期；还有局灶节段硬化。预后比较差的是局灶节段硬化性肾小球肾炎。

继发性肾脏病属于较大概念，包括不同病因引起肾脏损伤，年轻人多见乙肝相关性肾炎、紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮相关肾炎。中老年人多见高血压肾损害、糖尿病肾病，所以不同病因早期症状不同。年轻人紫癜性肾炎最常见表现为皮肤紫癜，老年人高血压肾损伤最早期损伤表现为夜尿增多，糖尿病引起肾损伤早期表现为尿中泡沫增多、浮肿，系统性红斑狼疮肾炎引起早期症状主要是关节疼痛、光线过敏等。 所以继发性肾炎首先需要明确引起肾损伤的原发病，通过原发病分析判断早期症状，结合早期症状给予后续治疗。

女性慢性肾炎和男性慢性肾炎相同，但女性患慢性肾继发性因素与其不同。女性常见为系统性红斑狼疮，如果是系统性红斑狼疮引起慢性肾炎，相对较重。对于慢性肾炎而言，预后转归和性别关系不大，主要和原发病有关。如原发性慢性肾小球肾炎IgAⅠ-Ⅱ级，相对预后比较好；IgAⅣ-Ⅴ级，病理类型较差，预后相对较差。继发于其它疾病，如过敏性紫癜性肾炎、高血压，或者糖尿病等预后转归，和男性相当。

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

无任何症状情况下发现蛋白尿是诊断慢性肾炎的重要线索，尿蛋白(+)主要包括以下情况： 1、蛋白尿提示存在慢性肾炎可能，尿蛋白越多，越支持慢性肾炎症状； 2、引起蛋白尿原因除慢性肾炎以外还包括其它原因，例如糖尿病、高血压病、红斑狼疮、紫癜性肾炎等； 3、诊断不明情况下可进行肾脏穿刺病理检查帮助诊断； 4、无肾脏病也可出现蛋白尿，例如发热、剧烈运动、暴饮暴食、妊娠等。此类情况下蛋白尿都属于一过性，因此蛋白尿经过一段时间观察才可排除诊断。诊断慢性肾炎主要不在于蛋白尿加号数量，而需排除引起蛋白尿的其它原因。发现蛋白尿需要明确诊断，进行规范治疗预防肾功能损害的同时，预防尿毒症的发生。

慢性肾衰竭尿液改变与引起慢性肾衰竭的原发病直接相关，具体如下：1、慢性肾炎：尿液特点是有蛋白尿、镜下血尿或者肉眼血尿；2、高血压肾损害：夜尿增多，可以有少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≤2g/d，尿里红细胞很少，可以有尿比重、尿渗透压下降；3、糖尿病肾病：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，同时伴有低蛋白血症；4、其他：如紫癜性肾炎，除蛋白尿外，可以有持续性较多的镜下血尿，甚至出现肉眼血尿。慢性肾衰竭的患者要定期做尿液常规检测、24小时尿蛋白定量检测、尿比重检测、尿渗透压检测，甚至尿α微球蛋白等肾小管功能检测。