紫癜性肾炎

紫癜性肾炎分很多病理类型，不同病理类型，疾病严重程度不同，生存期也存在差异，具体情况如下： 1、紫癜性肾炎轻症者，经过治疗可以完全缓解，生存期与正常人无区别； 2、肾穿刺发现新月体形成，则属于急进性紫癜肾炎，治疗比较棘手。病情进展较快，迅速影响肾功能。进展到肾衰竭阶段，随时可有生命危险。通过透析、肾移植，能够延缓病情，但无法确定生存时间，具体寿命与病理类型轻重、治疗措施能否及时有关。

紫癜性肾炎多是由过敏性紫癜发展形成，在发病初期时，为了让患者尽快恢复，在饮食上会要求较高，比如鱼、虾、蛋、奶、肉，基本不让患者过早摄入。 但如果皮疹相对较稳定，比如5-6天不出皮疹，此时可适当增加饮食，如增加猪肉、鸡肉，甚至牛肉等摄入。此外，鱼、虾等海产品容易导致过敏，需尽量避免让患者摄入。而羊肉、辛辣食品，以及零食同样需要避免摄入。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

紫癜性肾炎患儿是否需要休学根据病情判断。轻型紫癜性肾炎，比如仅有尿红细胞、尿潜血，而没有蛋白尿或者肾功能恶化，一般不需要特殊治疗，可以继续上学。 重型紫癜性肾炎，表现为大量蛋白尿、浮肿，尤其有肾功能异常，甚至高血压的儿童，需要住院治疗，而且在治疗过程中会应用激素或者免疫抑制剂。此类患儿需要避免劳累、避免交叉感染，建议休学。等到患儿病情稳定，药物减量后再回归到学校。紫癜性肾炎只有重型考虑休学，轻型紫癜性肾炎不需要休学，只需要避免可疑过敏原和劳累即可。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。

过敏性紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几点： 1、抗过敏：抗过敏首先要去除诱因，禁食过敏食物，尽量少食用蛋白类食品，例如牛奶、鸡蛋甚至海鲜。排查过敏原，部分患者对螨虫、粉尘、花粉等过敏，需要尽量减少接触； 2、提高免疫力：正气存内，邪不可干，首先提高自身抵抗力，主要是健脾补肾；因为脾为人体后天之本，肾为人体先天之本，脾和肾是重要的提高免疫的脏腑功能；所以需要益脾健肾才能提高免疫力，改善免疫功能，避免出现紫癜； 3、中医药治疗：治疗紫癜性肾炎中医中药存在较大优势，包括凉血、活血、止血、清热利湿的药物。

紫癜性肾炎患者的死亡率较低，临床较为少见，但是确实存在。如果紫癜性肾炎严重出现并发症，出现急进性肾炎综合征、出现新月体，除尿血以外，还有皮肤出血甚至伴有消化道出血。如果患者治疗不及时，则会出现严重并发症，甚至导致死亡。 紫癜性肾炎属于小血管炎症，如果小血管炎症发展至严重期，可以出现肾功能衰竭以及血液循环障碍，出现凝血功能障碍，全身性DIC发生则可以导致死亡。 所以过敏性紫癜性肾炎的患者不应放弃，引起重视，积极就诊，尽快治疗以达到痊愈，预防进一步进展和恶化。

治疗紫癜性肾炎在临床较常应用中成药，主要是以止血为主，而止血中成药包括血尿安胶囊，可以经常使用。 过敏性紫癜性肾炎患者可以服用肾炎康复片，还可以根据患者体质选择脾肾两助丸或补中益气丸，甚至温肾补肾阳的药物四神丸。此外，还可应用疏肝和胃丸、加味逍遥丸，以及治疗肝、脾、肾等脏腑功能的中成药物，但建议患者在医生指导下合理使用中成药。

肾型紫癜为过敏性紫癜累及肾脏出现紫癜性肾炎表现。肾型紫癜前期症状即为过敏性紫癜症状，过敏性紫癜可分为多种类型，包括皮肤型、关节型、腹型，肾型以及混合型。具体表现如下： 1、皮肤表现主要为四肢出现皮疹及红点，红色小点按压不退色，且无痛痒感。部分患可累及越来越多，甚至全身出现弥漫性皮疹。初期皮疹为鲜红色，之后可变成暗红色，最后可逐渐吸收，留下褐色色素沉着； 2、腹型患者表现为肚子疼痛，部分患者出现便血表现； 3、关节型患者初期时无明显症状，后期可出现膝关节走路时疼痛，甚至部分患者关节处出现积液、肿胀。

过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜，很多小孩得过敏性紫癜，但紫癜性肾炎是免疫物质在肾脏沉积导致，是儿童常见的继发性肾小球疾病，大部分能自愈。但是少部分患儿病程迁延，最终发生慢性肾功能衰竭，需要换进行透析治疗。目前过敏性紫癜发病率非常高，与呼吸道感染、空气、环境、食物过敏有关，40%-90%过敏性紫癜患者会发生紫癜性肾炎。 虽然紫癜性肾炎发病率高，但是预后较好。轻症紫癜性肾炎的小孩一般0.5-1年即可自愈，重症紫癜性肾炎需要更长时间的积极治疗，但大部分也能痊愈。目前影响紫癜预后的因素尚未完全明确，也没有预测预后的因子，最重要是到肾内科定期复查尿常规、B超。