紫癜性肾炎

各个年龄段都会出现紫癜，以及紫癜性肾炎。如果分三个阶段而言，总体上儿童的预后要好过于成年人和老人。如果成年人和老人得了紫癜，一般与慢性肾炎一样，即很难治愈。有很多病人紫癜康复后再也没有出现过，但是肾炎无法康复，即一旦体内的免疫的机制被触动，开关很难关掉，炎症反应一直会存在。对于小孩子而言，预后总体的会比成人要乐观一点，但是还是一定要积极治疗，因为有时候紫癜肾炎会非常重。 作为家长，儿童出现紫癜时，对于尿常规好的患儿不要放弃观察。部分患者在小时候得过肾炎，后来好了，其实这可能是缓解期，而不是自愈期。所谓缓解期，患者病根是留着的，后来又开始发病。所以对儿童而言，父母亲还是要提高警惕，尽管半年以后还是好的，也需要在今后不定期的给患儿查尿常规，看一下尿常规有没有出问题。因为即使皮肤紫癜完全消失，可能体内的免疫开关根本没有关住，还会引起肾脏的损害。

紫癜性肾炎患者，在生活当中要注意尽量避免感染，避免呼吸道、胃肠道感染，避免接触容易过敏的物质，如是寒冷导致紫癜性肾炎，应尽量做好保暖措施。有紫癜肾炎病史的患者，突然发现泡泡尿或者小便颜色加深，甚至出现酱油色小便，要警惕疾病复发，此时要做小便检查，检测肾功能。 如果出现紫癜性肾炎复发，根据复发情况，比如只是单纯性血尿，可能通过改善微血管循环或是通过抗过敏治疗，病情就能够得到缓解。如果病人出现大量蛋白尿，可能要及时求助于专科医生做治疗，复发后可能还要重新再用药物。紫癜性肾炎患者平时要注意尽量避免感染，出现问题时及时就诊、及时治疗。

过敏性紫癜性肾炎主要是过敏性紫癜引起的肾炎，所以最根本的要治疗过敏性紫癜，若治好患者紫癜，找到过敏的原因，去除过敏的因素，肾炎就相应好转。但是因为过敏性紫癜已经侵犯肾脏，若肾脏表现比较重，应该单独治疗紫癜性肾炎。反应紫癜性肾炎轻重程度，临床上主要看患者蛋白尿的多少，尿蛋白越多紫癜性肾炎的治疗越紧迫，是最主要采取的措施。 通常认为过敏性紫癜的尿蛋白＞1g，患者肾炎比较严重，所以除治疗全身紫癜之外，还要单独治疗紫癜性肾炎。通常情况下紫癜性肾炎需要按照继发性肾小球肾炎治疗，必要时需要做肾穿，决定肾炎怎么治，有时候单用激素，有时候还需要加免疫抑制剂，尽量减少尿蛋白就是治疗紫癜性肾炎最终目的，达到1g或者达到0.5g以下。若紫癜比较严重，皮肤科大夫会给芦丁、维C之类，缓解紫癜出血的症状。必要时可单从皮肤科角度，给小剂量激素治疗紫癜的症状。

过敏性紫癜只是食物和药物过敏，不存在感染可能性，不是传染疾病，所以从严格意义上来讲，过敏性紫癜性肾炎不是传染性疾病。过敏性紫癜最直接的表现是皮肤有紫癜，另外有些患者可侵犯到胃肠道，有腹部症状，如腹痛，有关节痛、皮肤症状，还有肾炎的症状。 过敏性紫癜性肾炎是因为全身过敏，不管是食物、药物过敏出现皮肤紫癜，侵犯很多系统，比如侵犯胃肠道系统、关节，侵犯到肾引起过敏性紫癜性肾炎，根本原因是过敏。与传染是两个概念，所谓传染性疾病，通常是细菌或者病毒感染引起的疾病。

儿童紫癜性肾炎针对病因来讲，如果病因为过敏因素、感染因素以及血小板等因素引起来的紫癜能够纠正，并且对于肾脏的影响没有特别严重的情况，通常认为大多数紫癜性肾炎可以治愈。针对患儿感染病因，一定要查清楚患儿到底是哪种原因引起的感染，病毒还是细菌，进行针对性治疗。 针对过敏因素，要查找过敏原，是食物中或者某种药物引起过敏。在实际当中要避免使用这些药物，避免食用这些食物，这样就能够将病因控制起来。血小板因素引起来，要进一步查血液的原因，看是什么原因引起血小板减少。在病因能够纠正的前提下，针对蛋白尿、血尿等肾炎综合征，还有肾病综合征等情况进行针对性治疗，往往效果更好，患儿预后也较好。药物治疗过程中以激素为主，以及免疫抑制剂治疗，当然也要配合其它支持治疗。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

紫癜性肾炎实际上是继发性肾炎，主要是过敏性紫癜，比如对于药物或者其它食物过敏引起，主要针对皮肤病变、关节病变，有人引起腹痛，最危险的在于引起肾脏损害。事实上紫癜性肾炎对肾脏损害表现如IgA沉积，过去认为是IgA肾炎，事实上是过敏引起，命名为紫癜性肾炎。 紫癜性肾炎是一种肾脏病，比较难治的病。有将近一半的人，如果不能治疗，会发展为尿毒症，主要因为有些过敏的人不清楚过敏原因，反复过敏引起反复感染。 紫癜性肾炎诊断后需要早期治疗，可能有些病人需要用激素治疗。大部分人只表现为皮肤性或者关节性，可能在血液科或者皮肤科治疗。出现肾脏损害、紫癜的病人，一定要做尿检，出现肾脏损害可能要转到肾内科治疗。

紫癜性肾炎，临床上儿童比较多见，儿童免疫系统不完善，进食食物或者感染细菌出现过敏性紫癜，然后伴发紫癜性肾炎，首先要治疗过敏性紫癜。如果儿童有典型的皮肤皮疹，然后有关节痛、腹痛、黑便，需要禁食，用保护胃黏膜的制剂治疗过敏性紫癜的胃肠道病变。假如患儿只有轻微的镜下血尿，没有蛋白尿或者有极少量的蛋白尿，肾炎可以不用治疗定期观察，首先治疗紫癜用抗过敏的药物，如果消化道出血严重可以用激素。 如果患儿紫癜性肾炎表现比较严重，出现大量的蛋白尿、肉眼血尿，甚至有肾功能异常、尿量减少、肢体浮肿、血压升高等情况，说明紫癜对肾脏的影响很大，肾脏的血管炎症比较剧烈。如果条件允许可以做肾穿刺，看看是否肾脏内新月体比较严重，及时给予激素冲击和免疫抑制剂治疗，控制紫癜的进展，延缓肾损害的发展。

紫癜性肾炎的治疗并不困难，根据患者表现进行相应治疗。假如患者仅有轻度的尿异常，尿常规有少量尿蛋白，24小时尿蛋白定量＜0.5g，或者没有尿蛋白，仅有潜血，可以先给予观察肾脏情况，一部分患儿可能自发缓解。如果尿蛋白超过0.5g，可以用ACEI、ARB非免疫抑制剂、非激素药物治疗，观察情况。假如尿蛋白定量比较多，可以用小剂量的糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，然后观察尿蛋白情况，同时也注意这些药物的不良反应。糖皮质激素可能会引起肥胖、血糖升高、血脂升高、血压升高、精神异常，免疫抑制剂可能会引起肝功能损害、性腺抑制。需要根据患者的性别、年龄、生育情况来选择相应的药物，然后观察。 总的来说，过敏性紫癜肾炎治疗起来并不复杂，肾炎是自身免疫性疾病，和患者的饮食、生活起居有一定关系，可能会出现病情反复。尿蛋白可能在长时间内保持一定的稳定或者尿蛋白转阴，但是一次感冒感染或者劳累之后蛋白尿又加重了，需要在饮食和生活起居上注意调控，积极配合医生治疗，定期到医院检查，才能让患者的疾病保持长期的稳定。

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可以累及全身多器官出现肾脏损害时的表现。临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，主要表现为血尿、蛋白尿增多，多发生于皮肤紫癜过敏的一个月以内，有的患者可以同时出现紫癜和腹痛，有的仅是无症状的尿异常。临床上将过敏紫癜性肾炎分为以下七型： 1、孤立性血尿； 2、孤立性蛋白尿，这种情况下尿蛋白阳性，每天少于5mg/kg； 3、血尿合并蛋白尿，但蛋白尿仍不严重； 4、肾病综合征型，这时尿蛋白量很多，还伴有低蛋白血症和高脂血症，甚至高度浮肿； 5、急性肾炎型，既有大量蛋白尿和血尿，还可能合并其它症状，如肾功能不全； 6、急进性肾炎型，合并肌酐尿素氮升高，除了血尿、蛋白尿以外，肾功能还有一过性异常，多数合并高血压、补体低； 7、慢性肾炎型，小便中出现红细胞，后期长时间反复出现蛋白尿甚至慢性肾功能不全且病程较长。 在生活中无论哪一期分型的紫癜性肾炎，患者都不必过于紧张，可以定期到正规医院接受相关检查，使用相关药物对症治疗。