紫癜性肾炎

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和紫癜性肾炎的区别，主要体现在临床表现和病理表现这两个方面，主要分析如下：\n一、临床表现：首先，紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，病人发病年龄通常在2-5岁，儿童比较多。IgA肾病在青年人身上比较多，这是发病年龄的区别。其次，过敏性紫癜性肾炎的临床表现一般更多的表现为肾炎，IgA肾病除了肾炎之外，还可以表现为孤立性血尿，或者是无症状蛋白尿。\n二、病理表现：IgA肾病的病理表现和紫癜性肾炎有一定区别，共同的表现都是可以在系膜区看到IgA沉积，但是IgA肾病病人的肾组织中间，炎细胞浸润比较多，而且炎细胞的浸润程度和蛋白尿的发生有一定相关性，但是过敏性紫癜性肾炎的病人没有这种关系，所以可以从病理上给一个大致区分。\n当然IgA肾病和紫癜性肾炎的肾外表现也不一样，IgA肾病的肾外表现主要是有些病人会有扁桃体的炎症，而且扁桃体的炎症可能是和肉眼血尿的发生有规律。紫癜性肾炎的肾外表现最常见的是两个，一个是会出现皮疹，另一个是病人往往会有腹部症状，表现为腹痛和血便两方面。总之，这些也是IgA肾病和紫癜性肾炎的大致临床区别。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
紫癜性肾炎病情趋于稳定后，患者可以回到工作岗位，紫癜性肾炎错综复杂，病情时轻时重，可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及急慢性肾衰竭等，病情稳定条件如下：\n1、皮肤紫癜完全消失，不伴有腹痛、骨关节疼痛等。\n2、肉眼血尿消失，没有明显水肿，血压控制满意。\n3、没有肾功能异常，或肾功能通过治疗后已经恢复正常。\n4、使用的各种药物比较少，尤其是激素，因为应用激素会使抵抗力降低进而促发感染，患者不可以去人群聚集的地方。\n通常有很多紫癜性肾炎的患者，镜下血尿会维持很长时间或终生不影响肾功能，可以进行工作。

紫癜性肾炎严不严重，因人而异。部分人表现比较轻微，有些人表现比较严重。轻微的可能有少量到中等量血尿或者蛋白尿，比较重的会出现比较大量蛋白尿，甚至到肾病综合征的状态。更为严重可以在起病之初就逐渐出现血肌酐升高，肾功能不全，进行性恶化，甚至有...

紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾炎，对于比较轻微的病人不需要吃激素，有少量蛋白尿的病人，靠沙坦类或者普利类降压药控制即可。对于肾功能进行性恶化或者有大量蛋白尿的病人，需要糖皮质激素治疗。多数病人经过激素治疗会取得比较好的效果，有少数病人除了...

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜是皮肤科常见的疾病，可以出现在皮肤双侧下肢或者躯干的对称性、此起彼伏、新旧交替的紫癜，在疾病出现的时候可以出现新的旧的交替。如果过敏性紫癜累及到肾脏会出现紫癜性肾炎，紫癜性肾炎除了药物治疗以外，各方面的护理措施都需要注意，具体如下：\n第一、饮食方面，过敏性紫癜要注意不要接触可能引起过敏的食物，例如海鲜、鸡蛋、牛羊肉等等。\n第二、要避免接触小动物，例如猫、狗等等，其身上带有寄生虫，或者毛发尤其会引起过敏。\n第三、除了饮食和日常生活接触的小动物以外，还需要避免接触某些药物或者毒物，药物或者毒物也可能引起过敏。\n第四、避免接触可能引起过敏的化学物质，例如化妆品或者花粉等等。\n第五、除了避免接触物质以外，皮肤的护理也很重要，要保护好发生紫癜的皮肤，避免发生破溃，发生破溃以后很容易出现渗血或者感染。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
紫癜性肾炎的特点是小血管炎，常见于儿童和青年女性，可以表现为全身的皮疹、腰痛、腹痛、腹胀，部分患者可伴有蛋白尿、血尿或者肾功能异常等。治疗紫癜性肾炎需要应用免疫抑制剂，临床上紫癜性肾炎痊愈的表现患者全身皮疹消失，腰痛缓解，蛋白尿转阴，血压恢复正常，血尿消失，三个月复查患者各项指标均在正常范围之内。紫癜性肾炎建议积极治疗，大部分患者可完全缓解，尤其是儿童治愈率更高。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童紫癜性肾炎，并不都需要休学。对于比较轻型的紫癜性肾炎，比如仅仅有尿红细胞、尿潜血而没有尿蛋白和肾功能恶化的，可以积极寻找过敏原并脱离过敏原，同时应用抗过敏的药物，一般很快就能够好转，可以继续上学。而对于比较重型的紫癜性肾炎，比如表现为大量蛋白尿，尤其有肾功能恶化的儿童，有可能需要住院治疗，并长时间应用激素，而且要避免劳累，避免感染，所以建议休学。也就是同样是紫癜性肾炎，有轻型的也有重型的，只有重型的建议休学，轻型的不需要休学，只需要治疗的同时，避免过敏原和劳累就可以。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
紫癜性肾炎是由于对某些东西过敏引起的，比如青霉素类药物或者鱼虾类食物。首先，脱离过敏原。其次，需要给予激素治疗，比较常用的有强的松和甲强龙。根据病理类型，决定是冲击还是足量应用，必要的时候联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺。再次，需要给予抗过敏的药物，比如氯雷他定或者西替利嗪以及葡萄糖酸钙。维生素C也有一定的抗过敏作用。曲克芦丁具有改善毛细血管通透性的作用，在紫癜性肾炎的治疗中有一定的作用。双嘧达莫也是治疗紫癜性肾炎的常用药物，主要是为了抗血小板聚集。诸多的治疗中，最主要的是明确过敏原，并脱离过敏原。如果过敏原不明确，建议行过敏原试验检查。