紫癜性肾炎

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，过敏性紫癜累及肾脏以后出现继发性肾小球肾炎，称为过敏性紫癜性肾炎，也简称叫紫癜肾。可发生于任何年龄的人群，好发人群以10岁以下儿童。男女比例是2:1，通常有1/4的患者，前期有过敏史，接触过敏原以后有过敏史。1/3的患者前期有感染的症状，临床主要累及肾脏，以血尿或者蛋白尿为主，严重会有血尿。预后方面，大龄儿童及成年人的预后差，年龄越小预后越好。

紫癜肾强调是过敏性紫癜性肾炎的临床表现，主要有肾外表现和肾内表现。肾外表现主要是皮肤的紫癜，以双下肢伸侧为主的小出血点，严重会局部融合成片，双侧对称，略高出皮肤，压之不褪色，这是皮肤表现。有一部分患者会出现关节的疼痛，踝关节、膝关节疼痛。部分患者出现腹痛，包括恶心、便血，很少一部分患者会出现神经系统的症状，包括头痛、昏迷甚至死亡。肾内表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，多数以血尿为主。93.3%的患者会出现血尿，43.3%的患者会出现肉眼血尿。

紫癜性肾炎治愈临床上叫做临床缓解，就是紫癜很平稳，小便多，经过治疗后多次复查，尿常规的镜下红细胞呈阴性，蛋白转阴，叫做临床缓解。在某些诱因下，比如感染或者最近紫癜比较重，尿检异常还会复发。 过敏性紫癜病程过长，大约80%病人都会有肾脏受累的情况，部分可能症状没有表现出来。在早期紫癜出现的时候会合并有血尿，镜下红细胞升高及蛋白尿升高，但是通过对紫癜的治疗，皮疹消失后，大部分病人的尿常规可以完全转阴。当紫癜时间过久，累及到肾脏，有时候皮疹消失，肾脏仍然不能完全恢复，而表现为长期的镜下红细胞尿及血尿，需要对肾脏病进行专科的治疗。 因此，紫癜性肾炎还是要控制紫癜的发作，定期复查尿常规。不是皮疹这段时间没有发作，尿常规正常，接下来就不会再得紫癜性肾炎，要强调规律性的复诊，至少三个月要复查一次尿常规，看到底有无镜下红细胞或者蛋白的出现。在生活中要注意避免过敏性物质的接触，避免感染，诱发肾炎的发作。

紫癜肾炎是过敏性紫癜引发肾病。过敏性紫癜属于免疫复合物介导血管炎，其常见诱因为链球菌，葡萄球菌以及病毒感染，此外，药物、食物等也可诱发。本病好发于儿童和青少年，皮损主要分布在双下肢和臀部，上臂也可偶见。皮损以高起的可触及的紫癜或出血性斑丘疹为主，压之不褪色，部分呈水肿性风团样血疱或坏死性损害，有时伴有疼痛。 紫癜肾炎指过敏性紫癜，累及患者肾脏，临床约有30%-50%过敏性紫癜患者或伴有肾脏损害，临床上称之为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。紫癜性肾炎主要好发于儿童患者，男女比例约为2:1左右。在临床上，紫癜性肾炎患者诊断主要依靠临床上典型皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现，以及患者肾脏病理为IgA沉积为主系膜增生性改变，可做出紫癜肾炎诊断。患有过敏性紫癜患者在发病同时或者发病之后出现尿检异常，医学称为肾性紫癜，临床表现为镜下血尿、蛋白尿，甚至肉眼血尿，严重病例会出现急性肾功能衰竭，患有肾型紫癜患者需要非常重视。

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

儿童紫癜性肾炎针对病因来讲，如果病因为过敏因素、感染因素以及血小板等因素引起来的紫癜能够纠正，并且对于肾脏的影响没有特别严重的情况，通常认为大多数紫癜性肾炎可以治愈。针对患儿感染病因，一定要查清楚患儿到底是哪种原因引起的感染，病毒还是细菌，进行针对性治疗。 针对过敏因素，要查找过敏原，是食物中或者某种药物引起过敏。在实际当中要避免使用这些药物，避免食用这些食物，这样就能够将病因控制起来。血小板因素引起来，要进一步查血液的原因，看是什么原因引起血小板减少。在病因能够纠正的前提下，针对蛋白尿、血尿等肾炎综合征，还有肾病综合征等情况进行针对性治疗，往往效果更好，患儿预后也较好。药物治疗过程中以激素为主，以及免疫抑制剂治疗，当然也要配合其它支持治疗。

儿童紫癜性肾炎的在临床工作中并不少见，通常接触患儿若发现周身有皮疹、腹痛、关节肿痛及其他严重情况，还有中枢神经系统表现及肺部表现，要往过敏性紫癜，乃至紫癜性肾炎方面考虑。 一旦患儿确诊为紫癜性肾炎，要进行相应的尿液、肾功能的各方面检查，看紫癜有没有影响到肾脏，甚至有尿蛋白增加，或者尿中红细胞、白细胞增加的情况，往往是肾病或者肾炎的表现。在此情况下，配合临床辅助检查，包括各项免疫指标检查及肾活检等更有针对性，这些诊断技术可以确定患儿到底有没有紫癜性肾炎，以及疾病的严重程度。

紫癜性肾炎总体预后良好，儿童预后更好，紫癜性肾炎的预后和不同的临床类型、不同的病理分不开，临床上紫癜性肾炎分为单纯血尿、血尿兼有蛋白尿、慢性肾炎型、急性肾炎型等。 急性肾炎型就是肾功能出现改变，预后比较差，病理表现有大量的新月体形成，病理是判断紫癜肾炎预后最关键的因素。紫癜性肾炎出现中等水平以上的蛋白尿或者反复出现肉眼血尿，一定要积极急性肾活检正确判断病情以及判断预后。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，儿童较常见，治疗要进行辨证论治。紫癜性肾炎要对因治疗，中医中药方面有优势，过敏性紫癜血热妄行最常见，还有风热袭络等，不同证型有不同的方剂进行治疗。 凉血活血是中医治疗最常见、最常用的治疗方法，选用的方剂有犀角地黄汤、银翘散。根据肾炎的不同程度，可以在西医治疗的同时，再根据不同的证型进行辨证治疗，效果也非常好。