紫癜性肾炎

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。

儿童血尿要根据不同病因治疗，见于以下： 1、如果是尿路感染所致，要多喝水，进行抗感染治疗； 2、如果是急性肾小球肾炎导致的血尿，要是多休息、抗感染及对症处理，3个月左右血尿基本会消失； 3、如果是肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等肾病引起，要根据临床表现及病理情况分析治疗。肾病综合征主要用激素及免疫抑制剂治疗，IgA肾病如只是血尿，以对症处理为主，如果血尿比较多，可给予激素治疗，紫癜性肾炎导致的血尿以对紫癜对症治疗为主，比较严重者可以采用ACEI类药物或激素进行治疗； 4、如果是结石导致血尿，要进行排石治疗，多喝水，还要控制感染。因为结石会划伤尿道或者肾脏，导致局部感染，因此需进行抗感染治疗。也可采用中成药或中药方剂排石，一般较小结石可自己排出，较大结石如果导致梗阻，则需要碎石治疗。

IgA肾病一般分为原发和继发两种，原发是指病因不明确，一般与免疫炎症相关，继发的IgA肾病是指继发于其它疾病，包括紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等。 对于原发的IgA肾病一般没有确切的办法预防，但是可以通过避免过度劳累，避免某些相关感染，避免应用肾脏毒性药物延缓IgA肾病的进展，只要患者生活方式得到改善，血压控制正常，IgA肾病的患者可能终生都不会出现肾衰竭，也不用考虑血液透析或其它肾替代治疗方式。 对于继发性IgA肾病的预防，主要是根据病因预防，如果患者有乙肝，一定要考虑在妇女分娩时应用球蛋白阻断胎儿患乙肝的情况。若是紫癜引起的IgA，一定要注意避免过敏，如果患者对某些食物过敏，应避免食用，如果患者已经发生了过敏，应减少食物中蛋白质的摄入，减少肉、鸡蛋、奶、海鲜等食物的摄入，可以预防紫癜性肾炎的加重。

IgA肾病病因尚未明确，可能与感染相关，具体情况如下： 1、较多IgA肾病可伴有其他部位感染，如上呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、肠道感染、泌尿系感染等。而感染后可继发血尿或蛋白尿，患者还可出现高血压； 2、IgA肾病可继发于肾脏外其它疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，以及艾滋病、紫癜性肾炎； 3、遗传因素； 4、环境因素。

紫癜性肾炎在儿童中比较多见，主要出现皮肤紫癜，另外可能出现关节疼、肚子疼或者出现蛋白尿。儿童紫癜性肾炎治疗效果较好，治愈率非常高，部分患儿只需单纯使用激素即可治愈。 但严重的紫癜性肾炎，建议去正规医院治疗。紫癜性肾炎不仅发生在儿童，成年人也有发作，但成年患者通常疗程较长。大多患儿治疗2周即可缓解，但成年人可能需要治疗4-8周甚至更长时间，用药可能需要激素和免疫抑制剂。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

紫癜性肾炎主要表现是尿常规异常，可出现血尿、蛋白尿。尿常规出现少量蛋白尿或尿常规阴性，尿微量蛋白异常，也可以称之为紫癜性肾炎。尿常规、尿微量蛋白、肾功能或者B超可以判断紫癜性肾炎是否痊愈。 紫癜性肾炎还可以出现其他表现，如肾功能异常、肾脏影学改变。紫癜性肾炎痊愈的标准可以通过尿常规检查、尿微量蛋白检查、肾功能检查进行判定。部分患者可以定期复查B超，了解情况。 近期检查正常，不能代表痊愈，因为发热、剧烈运动、感染或者妊娠等多种因素都有可能会导致紫癜性肾炎复发，需要定期复查。

轻度患者，几周可以缓解；重度患儿需要几年；非常严重的患儿，需要终身治疗。常规而论，肾炎常规治疗需要3-6个月，血尿患儿需要一年。病情缓解后，需要随访3-5年，因为很多情况下会发生变化。紫癜性肾炎需要重视，需要长期随访。 过敏性紫癜治疗需要定期查尿常规，复查3-6个月，因为绝大部分过敏性紫癜患儿会在3-6内出现肾炎表现。开始时需要每周查尿常规，后续定期复查。 过敏性紫癜肾炎需要治疗多久要根据临床类型和病理类型决定，不同临床类型、不同病理类型，病情程度、治疗方案差别较大，所以治疗时间相差较大。

儿童尿里带血，又称为血尿，其发病原因如下： 1、生理性原因：部分患儿吃了火龙果，尿色会发红，属于假性血尿。剧烈运动后可能会出现一过性肉眼血尿； 2、病理性原因：第一是肾小球性血尿，分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征。继发性肾脏疾病包括紫癜性肾炎、遗传相关性肾炎；第二是非肾小球性疾病引起的血尿，包括尿路感染、尿路结石、肾脏肿瘤、外伤；第三是全身性疾病，包括凝血功能障碍、血小板减少、白血病等。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜继发的肾脏损害，在患有紫癜性肾炎时，除了有全身症状，也就是皮疹、关节疼痛、消化道症状外，还伴有肾脏损伤的临床表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。治疗是根据病情来决定，如果是轻度的，也就是轻度的肾脏损伤、轻度的血尿及蛋白尿，经远离过敏原抗过敏治疗及对症的保肾治疗，大多病情可以得到逆转及康复。但如果病情是中度和重度的，这个情况下就需要进一步行肾活检穿刺术，明确肾脏损伤，这样才能进一步的治疗及判断预后。