紫癜性肾炎

年轻人患尿毒症的原因和老年人有所不同，主要与原发病、治疗及时情况有关，常见于以下几种情况：1、系膜增生性肾小球疾病：年轻人常见的慢性肾脏病是系膜增生性肾小球疾病，比如IgA肾病，多见于青年人，即30岁以下的人群。另外，此类疾病有一种病理类型是增生硬化IgA肾病，临床治疗效果较差，患者远期可以发展成尿毒症；2、过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜性肾炎常见于年轻人，尤其是小孩，如果治疗不及时，则可以发展成尿毒症；3、局灶性节段性肾小球硬化：即FSGS，应用激素治疗的效果较差，具有发展成尿毒症的可能性；4、继发性因素：比如乙肝相关性肾小球肾炎、丙肝相关性肾小球肾炎、狼疮等，尤其年轻女性患有狼疮性肾炎，如果治疗不及时或治疗不当，则可以发展成尿毒症。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

小儿紫癜性肾炎的饮食是很多家长特别关注的一个话题，但其实这个问题的答案有很多的不确定性。首先比较明确的就是一般在临床上，就是过敏性紫癜，在急性期的时候一定要特别注意饮食的控制，特别患儿如果是腹型的紫癜，其腹部症状血便表现很突出的时候，一定要注意饮食。在临床上会首先给孩子常规避免鱼、虾、蛋、奶饮食，是因为这个时候可能存在一些容易高敏的、高蛋白的食物，会诱发病情反复加重。另外如果孩子腹痛、血便特别明显的时候，这个时候要注意根据病情、腹痛的严重程度给他进行半流食，甚至流食，或者如果血便很严重，那甚至可能会让孩子先禁食一段时间，等他病情好转之后再逐渐过渡到正常的饮食。如果紫癜性肾炎病情逐渐进入稳定的慢性期之后，饮食注意有几方面，一个还是首先肾脏疾病，饮食一般注意原则包括，如果浮肿或者高血压的时候，主要注意低盐饮食；如果大量蛋白尿的时候，要注意避免过多的摄入蛋白质，保持正常的蛋白摄入量，然后尽量摄入优质蛋白即可。另外还有就是过敏性紫癜能不能进食其它的肉类食物，目前并没有明确的证据说过敏性紫癜孩子不能吃什么肉，一般来讲会根据孩子的病情、病史，可能会建议去先做一个过敏原的检查，如果明确孩子对某种东西过敏，或者有一个非常明确的病史，进食某种物质后诱发了皮疹的症状，还有肾脏的损害，那这种饮食一定要严格避免，但是其他的如果没有明确的证据，那可能并不需要严格的控制。

有些家长问到儿童紫癜肾炎，出现肚子紧绷，其实这并不是特异的症状，但是如果紫癜性肾炎出现一些腹部的症状可能有几种原因。一个是本身过敏性紫癜，患儿的病情就是可以表现为皮疹、腹痛和关节肿痛，还有肾脏的损害。所以如果紫癜性肾炎的孩子出现腹部的症状，还是要注意鉴别是不是出现过敏性紫癜的反复、加重，要注意他有没有双下肢新发的皮疹，要注意腹痛是不是存在，也要注意观察大便的颜色、查便常规，看有没有便潜血阳性，要评估是不是出现了过敏性紫癜反复的腹部症状。另外还有一些其他的原因，比如说肾脏损害很严重，浮肿明显的时候有腹水，有些孩子也可能会出现腹部不适，或者腹水特别明显的时候出现腹胀，甚至从肉眼上就能看到一个明显的腹部膨隆。另外还有一些原因，比如说过敏性紫癜的孩子需要服用激素治疗，激素本身也可能会导致一些胃肠道的症状，这个时候也可能会表现有一些腹痛，或者进食后的不适表现，所以说这些并不是很特异的症状，但是如果孩子出现持续的主诉的时候，家长还是应当警惕，应该带孩子去医院就诊，让医生去进行专业的判断。

紫癜性肾炎是由于微生物、食物、药物等过敏原引发过敏反应，最后导致患者出现血管炎。血尿、蛋白尿是紫癜性肾炎患者的常见症状，体内肌酐也可能出现一定程度升高；一般需针对患者所出现的症状进行相应治疗。如出现肾功能异常，患者可使用激素与免疫抑制剂进行治疗，成年人治愈率可达89.3%，儿童治愈率一般可达93.2%。

紫癜性肾炎一般需结合病理类型，选用合适的治疗方法，儿童治愈率一般可达92.3%，成年人的治愈率可达89.2%；如患者的病情不是非常严重，一般均可达到治愈效果。依据肾脏病理，紫癜性肾炎可分为六型，Ⅰ型是指仅出现系膜轻度增生；Ⅱ型是指出现增生并形成新月体；Ⅲ型是指受累的肾小球超过50%；Ⅳ型是指受累肾小球超过50%，但低于75%；Ⅴ型是指受累肾小球超过75%；此外，还有膜增生性肾小球肾炎。

紫癜性肾炎表现为皮肤损害、腹痛，可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。中医将其归为瘀斑、斑疹，认为此类患者体内有热，热毒炽盛，导致血溢肌肤、侵犯肠、胃、肾，出现皮肤性紫癜及肾炎。治疗应根据不同证型对症治疗，如血热型的患者应凉血解毒，气虚型的患者可用黄芪汤进行治疗，水肿的患者用五苓散及活血化瘀的药物治疗。

紫癜性肾炎为肾脏病变，是血液系统引起的肾脏病疾病。紫癜性肾炎是需要长期治疗，根据病情采用不同的治疗方案。对于紫癜性肾病的西医治疗有轻症患者，西医多采用抗组织胺药物，如苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等药物治疗，或者使用激素加免疫抑制剂加肝素治疗，或采用甲强龙的冲击治疗，重症紫癜性肾炎上述治疗无效时，可采用环磷酰胺冲击治疗。

紫癜肾炎患者在临床上，应注意以下几个方面的问题： 1、当患者处于紫癜性肾炎的急性期，此时应当注意卧床休息，避免过度劳累、过度体力劳动、剧烈运动以及感染，要严格注意保暖，急性期紫癜性肾炎患者要停用过敏药物以及食物，避免接触过敏原； 2、应当在医生的指导下应用相关药物进行治疗，必要时需要加用糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗； 3、患者预后应继续注意饮食和起居，积极锻炼身体，可以在一定程度上提高机体抵抗力。此时还应注意避免再次接触相关过敏原、病毒感染以及细菌感染，以免导致疾病复发。